王艷艷 通訊作者：李海濤

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

針藥并施治療心悸驗案1則

王艷艷 通訊作者：李海濤

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

心悸；中藥；針刺；驗案

一般資料

患者，男，62歲，2016年5月24日初診。主訴：間斷性心慌、胸悶3年，加重1 d?；颊?年前因勞累后胸骨中下段出現(xiàn)壓榨性胸悶，伴心慌、汗出、乏力，持續(xù)約10 min，休息后癥狀減輕。期間上述癥狀反復發(fā)作，后至當?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查：①頻發(fā)室性早搏；②V1～V6導聯(lián)低平，冠脈雙源。CT檢查：冠狀動脈前降支遠端約60 %狹窄。診斷：冠心病(心絞痛)；心律失常(頻發(fā)室性早搏)。給予口服抗血小板聚集、抗心律失常、降脂、調(diào)節(jié)心肌代謝及抗心肌缺血等藥物治療，癥狀緩解。但出院后患者心慌、胸悶癥狀反復發(fā)作，為進一步治療，遂至我院門診就診?？滔掳Y：神志清，精神疲乏，心慌，胸悶，乏力，出汗，舌質(zhì)瘦小而淡暗，舌苔薄而偏少，脈數(shù)細。診斷：心悸(心脈失養(yǎng))。

治療方法

針刺：用0.34 mm×50 mm毫針針刺心俞、脾俞、膈俞、腎俞、太溪、膻中、神門及膏肓等穴位(常規(guī)針刺深度且因人而異)，行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，得氣后留針30 min，10 min行針1次，連續(xù)治療5 d。中藥：炙甘草12 g，生姜(切)9 g，桂枝(去皮)9 g，當歸9 g，人參6 g，川芎9 g，五味子9 g，生地黃30 g，阿膠(烊化)9 g，麥門冬(去心)9 g，麻仁9 g，大棗(擘)9枚。5劑，水煎服。隨訪時心慌、胸悶及汗出等癥狀明顯緩解，繼服5劑，癥狀基本消失。

討論

針刺心俞、脾俞、膈俞、腎俞、太溪、膻中、神門及膏肓等穴位，可補益心脾，行氣活血。炙甘草湯是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方。其證多由內(nèi)傷雜病導致陰血虧虛，陽氣不振，不能濡養(yǎng)心脈。陰血虧虛，無以充盈血脈；心陽不振，無力推動血脈運行；脈氣不相續(xù)接，故有心慌、胸悶及汗出等癥狀。治宜滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，如《名醫(yī)別錄》謂地黃“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈；當歸、川芎補血活血行氣，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，且諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。綜上所述，針藥并施可益氣復脈，行氣活血，標本兼治，故患者心慌、胸悶及汗出等癥狀基本消失，病情好轉(zhuǎn)。

2016-10-19)