劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，江蘇 揚州 225118)

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性慢性蕁麻疹臨床療效觀察

劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，江蘇 揚州 225118)

頑固性慢性蕁麻疹；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

慢性蕁麻疹是一種病因不明、病程長且治療困難、反復發(fā)作的皮膚病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性慢性蕁麻疹患者40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2012年5月—2016年5月?lián)P州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院診治的慢性頑固性蕁麻疹40例，均符合《皮膚病學》[1]中關于慢性頑固性蕁麻疹的診斷標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中關于慢性癮疹的診斷標準。所有患者均在多家醫(yī)院采用多種治療方法治療，且收效不明顯者；治療前1周內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素。40例患者中，男21例，女19例；年齡18～65歲，平均(32.25±10.45)歲；病程最短3個月，最長18年，平均(1.65±2.13)年。

診斷標準:突然發(fā)作，皮損為大小不等、形態(tài)不一的水腫性斑塊，境界清楚；皮疹時起時落，瘙癢劇烈，發(fā)無定處，退后不留痕跡;皮疹經(jīng)過多種抗組胺藥物或者糖皮質(zhì)激素連續(xù)或間斷治療3個月以上不愈或反復間斷發(fā)作者。

治療方法

西醫(yī)治療：酮替芬(山東綠茵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050444)1 mg，每日2次口服；賽庚啶(山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37022277)2 mg，每日3次口服；桂利嗪(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32024065)25 mg，每日3次口服；雷尼替丁(華潤雙鶴利民藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021171)0.15 g，每日2次口服。每隔15 d，先后將雷尼替丁、酮替芬、賽庚啶、桂利嗪減量直至停藥，連用3個月。

自擬中藥方：荊芥10 g，防風10 g，烏梅10 g，五味子10 g，僵蠶10 g，紅花10 g，白鮮皮30 g，地膚子15 g，烏梢蛇15 g，甘草10 g。風寒型加麻黃、杏仁、干姜、浮萍各6 g；風熱型加赤芍10 g，白芍10 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g；陰血虧虛型加當歸、黃芪、制何首烏、炒蒺藜、熟地黃各15 g。每日1劑，水煎，分早晚口服，連用3個月。

治療結(jié)果

1.療效判定標準：采用慢性蕁麻疹評分標準評分，停藥2個月后評定療效。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)<90%；有效：30%≤療效指數(shù)<70%；無效：療效指數(shù)<30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

2.結(jié)果：痊愈28例，顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率為92.5%；復發(fā)2例，復發(fā)率為5.0%。治療前癥狀積分為(7.53±2.83)分，治療后癥狀積分為(1.76±2.83)分，經(jīng)比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

討論

頑固性慢性蕁麻疹是皮膚科常見病，缺乏有效的治療方法，可由蟲咬、藥物、細菌感染、真菌代謝產(chǎn)物、異種血清等因素引起。有文獻顯示，多數(shù)慢性蕁麻疹患者血清中特異性IgE陽性、組胺水平升高及被動轉(zhuǎn)移試驗陽性，屬于IgE依賴型變態(tài)反應[1]。但因慢性蕁麻疹相對特殊，病因復雜，大部分患者有慢性遷延病史，且與其他類型蕁麻疹共存，增加了病因的查找難度，導致治療時間延長，療效不理想，復發(fā)率較高，嚴重影響患者的生活及工作質(zhì)量[3]。

桂利嗪為廣譜抗炎癥介質(zhì)藥，具有抗組胺、抗5-羥色胺、抗激肽活性及抑制補體C4活化作用。雷尼替丁膠囊屬于H2受體拮抗劑，有速效和長效的特點，直接抑制肥大細胞分泌介質(zhì)。賽庚啶為H1受體拮抗劑，具有輕、中度抗5-羥色胺及抗膽堿能作用。酮替芬屬于致敏活性細胞肥大細胞或嗜堿性粒細胞的過敏介質(zhì)釋放抑制劑，兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質(zhì)釋放作用。以上抗組胺藥物都存在不同程度的嗜睡、口干、乏力、頭暈、惡心等不良反應，以酮替芬、賽庚啶為明顯。然而筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者瘙癢癥狀越重，對抗組胺藥產(chǎn)生的嗜睡、乏力等副作用越不明顯；瘙癢癥狀越輕，嗜睡、乏力等副作用越明顯。本次患者均為頑固性病例，瘙癢癥狀明顯，即使聯(lián)用4種抗組胺藥物治療時不良反應輕微，而且隨著繼續(xù)治療，輕微的不良反應也逐漸消失。

中醫(yī)學將蕁麻疹稱為“癮疹”，俗稱“風疹塊”。慢性蕁麻疹多因素體稟賦不耐，衛(wèi)外不固，氣血不和所致，多為虛實夾雜證，治宜辨證施治[4-5]。自擬方中荊芥清熱祛風，防風祛風解表，烏梅化陰生津，五味子補腎養(yǎng)陰，僵蠶息風止癢，紅花活血通經(jīng)，白鮮皮祛風止癢，地膚子清熱燥濕，烏梢蛇祛風通絡，甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、滋陰息風、疏風止癢之功。風熱型加赤芍、白芍、土茯苓、牡丹皮以清熱涼血；陰血虧虛型加當歸、黃芪、制何首烏、炒蒺藜、熟地黃以補氣養(yǎng)血，祛風止癢。

筆者認為采用中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性慢性蕁麻疹，可以抑制其多個發(fā)病環(huán)節(jié)，療效確切，不良反應較小，是臨床治療頑固性慢性蕁麻疹較為理想的方法，值得推廣應用。

[1]王堯紹.皮膚病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：56-72.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[3]宋淑紅，趙棟桉，周靜芳，等.消癮方加減聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹療效評價及對IgE、IL-4和IFN-γ水平的影響[J].中國麻風皮膚病雜志，2015，31(4)：229.

[4]黃時燕，趙曉廣，聶巧峰.過敏煎加減辨證治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12(3)：67.

[5]江明，徐素平，孫衛(wèi)國.地氯雷他定聯(lián)合苦參素葡萄糖注射液治療人工蕁麻疹的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(4)：369-370.

2016-08-30)