蔡秋生 何美娜 朱俊朋

(武警海南省總隊(duì)醫(yī)院，海南 海口 570203)

淺談《傷寒雜病論》《金匱要略》中的藥物煎煮法

蔡秋生 何美娜 朱俊朋

(武警海南省總隊(duì)醫(yī)院，海南 ?？?570203)

《傷寒雜病論》；《金匱要略》；藥物煎煮法

《傷寒雜病論》和《金匱要略》所載的湯劑后多數(shù)有“湯劑制備醫(yī)囑”(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)囑)，其中記載了很多關(guān)于藥物煎煮的內(nèi)容。筆者通過多年臨床運(yùn)用，對(duì)該內(nèi)容淺談如下。

普通煎藥法

普通煎藥法是指以普通的清水作溶媒煎藥，且無特殊要求的煎藥方法。從相關(guān)“醫(yī)囑”中可以看出，此法應(yīng)用廣泛，并且對(duì)放水多少、煎取藥液多少也多有說明。如橘皮竹茹湯“以水一斗，煮取三升”，人參湯“以水八斗，煮取三升”，小柴胡湯“以水一斗二升，煮取六升”等。本法步驟簡(jiǎn)單，容易掌握，臨床最為常用。

特殊煎藥法

1.“煮散”煎藥法。即將中藥粉碎成散狀顆?；虼帜┰偌铀宄蓽珓┑囊环N中藥內(nèi)服煎藥方法?！爸笊ⅰ奔逅幏沙浞职l(fā)揮藥效，減少用藥量，節(jié)約藥材，降低用藥成本。如半夏散及湯方“各別搗篩已……內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸”，四逆散“上四味，各十分，搗篩……以散三方寸七，內(nèi)湯中煮取一升半，分溫再服”等，是《傷寒雜病論》中關(guān)于“煮散”方法記載的典型代表?！督饏T要略》中關(guān)于“煮散”方法記載更多，如風(fēng)引湯“上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指攝，井花水三升，煮三沸，溫服一升”。抵當(dāng)湯“上四味，為末，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升”。此外，《金匱要略》中“麻杏薏甘湯”“半夏干姜湯”“防己黃芪湯”“白虎加桂枝湯”“薏苡附子敗醬散”等方劑，都是用“煮散”的方法煎服。

2.先納久煎法。即將方中部分藥物提前投入煎煮的方法。如葛根湯“先煮麻黃、葛根”，小陷胸湯“先煮瓜蔞”，大陷胸湯“先煮大黃”等。一般先納久煮者多為君藥，目的是防止君藥的毒副作用。

3.后納稍煎法。即將方中部分藥物推遲投入煎煮的方法。如厚樸三物湯后“內(nèi)大黃”稍煮之，大黃牡丹湯后“內(nèi)芒硝”稍煮之，梔子豉湯后“內(nèi)豉”稍煮之，桂枝人參湯后“內(nèi)桂”稍煮之等。一般后納藥物大多為輕揚(yáng)之劑，有效成分容易揮發(fā)。后納稍煮法目的是為了防止或減少部分藥物有效成分的丟失破壞，避免過度煎煮。

4.去渣再煎法。即將去掉藥渣的煎液再行煎煮的方法。如大柴胡湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯等。該煎法目的在于避免藥渣吸液造成有效成分的損失，另外濃縮藥液便于服用。

5.米熟為度法。即通過觀察米熟與否來判斷藥液是否煎成的煎藥法。如桃花湯、附子粳米湯、白虎湯、白虎加人參湯等含粳米的湯劑，其煎煮方法均是以米熟作為湯成的標(biāo)志。

6.分煎合汁再煎法。即將分別煎煮的藥汁混合后再行煎煮的方法。如百合知母湯，先分別煎取百合、知母藥液各一升，后合煎，取一升五等。此方法可謂一方多煎，目的是為了提高療效。

此外，在有的“醫(yī)囑”中還對(duì)煎藥法的其他內(nèi)容做出說明。如桂枝湯用微火煎，強(qiáng)調(diào)了煎藥的火候；百合地黃湯用泉水煎；礬石湯用漿水煎；麻黃連翹赤小豆湯用潦水煎；苦酒湯用米醋煎；風(fēng)引湯用井花水煎；茯苓桂枝甘草大棗湯用甘瀾水煎等，反映出煎煮藥物可采用除清水外的其他溶媒。

結(jié)語

《傷寒雜病論》和《金匱要略》中的煎藥法，大多切合實(shí)際，效果顯著，因而一直為后世所使用。然而，因其距今已1700多年，局限性在所難免，在努力繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)的今天，有必要對(duì)其用現(xiàn)代科學(xué)的手段和方法做更進(jìn)一步的深入研究。

目前，中草藥顆粒及飲片的加工、袋裝、袋配、袋煎等技術(shù)日趨成熟，應(yīng)用十分廣泛。隨著中藥顆粒及飲片的現(xiàn)代化加工生產(chǎn)，中藥材質(zhì)量得到進(jìn)一步保障。顆粒、飲片袋裝規(guī)范化方便了廣大患者對(duì)中藥材的識(shí)別，便于了解調(diào)配煎煮藥物的要求。也符合醫(yī)者在辨證論治的基礎(chǔ)上，處方用藥，靈活加減。在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)的今天，有必要用現(xiàn)代化、科學(xué)化的方法對(duì)中醫(yī)藥學(xué)做更深入的研究，使之發(fā)揚(yáng)光大。

2016-08-29)