深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518100

醫(yī)話醫(yī)案

切脈針灸治療腦出血術(shù)后頑固性呃逆治驗(yàn)淺析

熊倩

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518100

切脈針灸術(shù)是在切脈指導(dǎo)下進(jìn)行針刺治療，再根據(jù)切脈來(lái)評(píng)估治療效果的手法，其臨床應(yīng)用避免了針灸的盲目性。介紹運(yùn)用切脈針灸術(shù)治療腦出血術(shù)后頑固性呃逆的驗(yàn)案1則，以加深大家對(duì)切脈針灸的理解，進(jìn)一步推廣切脈針灸術(shù)的臨床應(yīng)用。

切脈針灸；頑固性呃逆；驗(yàn)案舉隅

切脈針灸是一種切脈與針灸相結(jié)合的臨床診療方法，切脈針灸術(shù)是俞云教授結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針灸理論，并根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所得而創(chuàng)新的一種切脈與針灸相結(jié)合的診療方法[1]，是指在針灸臨床中先切脈，通過(guò)辨別人迎、寸口、跗陽(yáng)及人體各條經(jīng)絡(luò)的脈象大、小、盛、衰、滑、澀等表現(xiàn)以診察疾病、指導(dǎo)針灸臨床診治疾病的一種方法，其建立在脈象及經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)之上，并以陰陽(yáng)、五行為中心的中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)穴位為診治對(duì)象，以脈象變化為主要得氣的表現(xiàn)，最終以癥狀改善或病情痊愈作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，臨床應(yīng)用中證明，由于針刺前先切脈，切脈指導(dǎo)針刺取穴及金銀針補(bǔ)瀉，克服了普通針刺的盲目性，解決了長(zhǎng)期針刺相同腧穴導(dǎo)致的針灸疲勞現(xiàn)象，且由于可及時(shí)切脈判斷針刺療效，較普通針刺更具有起效快及療效明顯、持久的特點(diǎn)。由于切脈針灸起效快，且具有能通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血陰陽(yáng)的特點(diǎn)，目前多用于治療癌癥、急性痛癥等疾病[2-6]。筆者運(yùn)用切脈針灸術(shù)治療腦出血術(shù)后頑固性呃逆1例，收效明顯，現(xiàn)將其診療過(guò)程詳述如下。

1 病案舉例

張某，男， 52歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清1小時(shí)”于2016年03月22日 00時(shí)15分入住我院神經(jīng)外科。入院時(shí)病例特點(diǎn)：①中老年男性患者，52歲，既往有高血壓病史，未予規(guī)則治療，平素血壓不詳。1周前曾因右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞于我院住院治療，并于2016年3月21日出院。②患者于入院前1h無(wú)明確誘因下突發(fā)頭痛、頭暈，難以忍受，伴嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，隨即意識(shí)不清，無(wú)肢體抽搐及大小便失禁。急診救護(hù)車送來(lái)我院急診科就診，行頭顱CT檢查提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；急診科予靜滴甘露醇、導(dǎo)尿等處理后收入我科進(jìn)一步診治。自起病以來(lái)，患者精神差。③查體：T：36℃，P：56次/min，R：26次/min，Bp ：221/119mmHg(1mmHg=0.133kPa)?；颊叱驶杳誀顟B(tài)，GCS評(píng)分5分。右側(cè)瞳孔散大，直徑5.0mm，對(duì)光反射消失；左側(cè)瞳孔直徑約3mm對(duì)光反射消失。頭顱無(wú)畸形；雙側(cè)外耳道及鼻腔未見流血。頸抵抗(+)；心率56次/min，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，腹軟，肝脾肋下未捫及，腸鳴音正常；四肢無(wú)自主活動(dòng)，肌張力偏高，雙側(cè)腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。④輔助檢查：頭顱CT(2016-03-22)：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦疝形成。入院診斷：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，高血壓3級(jí) 極高危。2.腦疝形成。3.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。

入院當(dāng)日(2016年3月22日)行右顳部開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)，患者術(shù)后一直處于昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分5分，氣管切開通暢，2016年4月2日患者開始出現(xiàn)頑固性呃逆，給予異丙嗪滴鼻等治療均無(wú)效，患者仍持續(xù)性呃逆不止，于2016年4月7日邀請(qǐng)我科會(huì)診治療頑固性呃逆。會(huì)診見患者呈昏迷狀，持續(xù)性呃逆，聲低，肢冷，咳嗽咳痰，痰多色白稀，大便稀，舌淡，苔白厚，人迎脈沉細(xì)，寸口脈細(xì)，太溪脈、跗陽(yáng)脈滑澀。中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中臟腑(心肺不足，寒痰瘀阻)；治法：補(bǔ)益心肺，溫化寒痰散瘀。治療方案：因要求快速緩解呃逆癥狀，給予切脈針灸治療。

采取切脈針灸平衡陰陽(yáng)治療，處方為：百會(huì)(金針)、小四神聰(百會(huì)穴上下左右旁開0.5寸金針)、四神聰(金針)、印堂(金針)、人中(銀針)、素髎(銀針)、雙攢竹(銀針)、雙足三里(金針)、雙內(nèi)關(guān)(金針)、雙太淵(金針)。針刺治療后患者人迎脈、寸口脈細(xì)。太溪脈、跗陽(yáng)脈滑澀。全部穴位針刺完成后當(dāng)時(shí)患者呃逆即止，后頭部穴位配合TDP燈照射留針30min，手足部穴位不留針。

2016年6月1日隨訪，患者無(wú)明顯呃逆(4月11日呃逆數(shù)分中后自止，其余時(shí)間均無(wú)呃逆，療效維持已1月余。

2 按語(yǔ)

患者為大病術(shù)后，結(jié)合患者癥狀及人迎脈沉細(xì)、寸口脈細(xì)，太溪脈、跗陽(yáng)脈滑澀，考慮病機(jī)為心肺虧虛，寒痰瘀停留體內(nèi)，心肺虧虛為本，寒痰瘀阻為標(biāo)，會(huì)診時(shí)要求盡快解決頑固性呃逆之病癥，考慮呃逆為心肺虧虛，寒痰瘀阻肺胃氣機(jī)，肺胃氣機(jī)升降失常所致，治療應(yīng)以治本即大補(bǔ)心肺之陽(yáng)為主，陽(yáng)生寒痰瘀則化，取穴時(shí)由于患者人迎脈沉細(xì)、寸口脈細(xì)，人迎脈小于寸口脈，考慮患者以上陽(yáng)虛為主，治療時(shí)以金針大補(bǔ)頭部真陽(yáng)，取穴金針百會(huì)四神聰大補(bǔ)人體之陽(yáng)，小四神聰、印堂加強(qiáng)補(bǔ)陽(yáng)之功，少量手足部取穴太淵、內(nèi)關(guān)、足三里穴位治療調(diào)整手足部陰陽(yáng)，配合人中、攢竹、素髎等經(jīng)驗(yàn)穴位，諸穴治療后手及人迎脈均細(xì)，初步達(dá)到了調(diào)整上部陰陽(yáng)之功后停止取穴。

患者經(jīng)過(guò)切脈針灸治療當(dāng)時(shí)呃逆即止，效如桴鼓，且遠(yuǎn)期效果佳，故切脈針灸術(shù)值得臨床推廣。

[1]田黎，劉澤銀.俞云教授切脈針灸治療食管癌經(jīng)驗(yàn)[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2017,28(02):467-468.

[2]彭桂原，楊黎，譚串，等.切脈針灸改善晚期鼻咽癌患者放化療期間生存質(zhì)量的觀察[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 32(4):522-525.

[3]王靜.切脈針灸的臨床研究進(jìn)展(英文)[J]. 世界針灸雜志, 2016, 26(1):71-75.

[4]張國(guó)雄，彭桂原，尹正錄.切脈針灸止痛[C]// 2012中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議. 2012.

[5]原鐵，周麗麗，張國(guó)雄，等.俞云教授切脈針灸治療急性痛癥經(jīng)驗(yàn)擷萃[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 22(3):161-162.

[6]徐珉，董燕，龐秋華，等.切脈針灸治療排卵障礙性不孕70例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2008, 6(7):738-739.

深圳市寶安區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目(編號(hào)：Z016CX076)。

熊倩(1986-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科。E-mail:279569210@qq.com

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1007-8517(2017)21-0073-02

2017-09-09 編輯：程鵬飛)