聶晶鑫 尚靜波 姜 麗

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116091）

后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對老年胸腰段脊柱骨折的治療價值觀察

聶晶鑫 尚靜波 姜 麗

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116091）

目的探究老年胸腰段脊柱骨折采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療的臨床療效。方法選取54例老年胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，觀察手術(shù)效果并對比分析手術(shù)前后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣和后緣高度壓縮率變化情況以及VAS（疼痛）評分情況。結(jié)果術(shù)后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率和椎體后緣高度壓縮率等與術(shù)前相比均顯著降低（P＜0.05），且術(shù)后患者VAS評分低于術(shù)前（P＜0.05）。結(jié)論老年胸腰段脊柱骨折采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，可有效縮小患者脊柱后凸Cobb角，降低其椎體前緣和后緣高度壓縮率，減輕患者疼痛，臨床推廣價值較高。

老年胸腰段脊柱骨折；后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定；椎體成形術(shù)

胸腰段脊柱骨折是臨床骨科中常見的一種骨折類型，尤以老年人骨折率較高[1]，可破壞患者自身脊柱穩(wěn)定性，導(dǎo)致脊柱失穩(wěn)，疼痛劇烈[2]，且一旦患者合并椎管狹窄或未能及時接受治療，傷情嚴(yán)重者可引發(fā)下肢神經(jīng)癥狀，對患者正常生活和生活質(zhì)量均具有較大危害。為研究老年胸腰段脊柱骨折的最佳治療方法，我院選取54例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2013年2月至2014年2月收治的老年胸腰段脊柱骨折患者中任意選取54例作為本次研究對象，所有患者均≥55歲，均符合胸腰段脊柱骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)X線和CT檢查明確診斷，收集所有研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。54例患者中男32例，女22例，年齡55～79歲，平均年齡（63.5±5.2）歲，骨折原因：平地跌倒10例，交通意外29例，高處墜落8例，重物擊打7例；臨床AO分型：A1型、A2型和A3型分別為26、16、12例。

1.2 方法：本次研究中所有患者均采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療：取俯臥位，通過常規(guī)手法進(jìn)行全麻、消毒和鋪巾，將患椎作為中心，行正中切口，保持切口長度為10 cm，充分顯露患椎、上下椎板、棘突以及關(guān)節(jié)突等部位。根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)；在X線機(jī)指導(dǎo)下向內(nèi)置入（4枚）椎弓根釘，通過外力矯正患椎部位至正常高度。之后選用適當(dāng)?shù)淖蛋鍦p壓，對椎管內(nèi)砸陷骨塊進(jìn)行復(fù)位，于X線透視指導(dǎo)下，經(jīng)椎弓根部位對嚴(yán)重壓縮患椎進(jìn)行鉆孔，向內(nèi)置入椎弓根穿刺套管針，將針內(nèi)芯拔出，如果針口滲血，則適當(dāng)調(diào)整（穿刺針）方向，待停止出血后，注射骨水泥，在此過程中適當(dāng)調(diào)整注射壓力，待骨水泥至椎體后壁時，即刻停止注射?？p合切口，置引流管，術(shù)后3 d拔管，12 d拆線。術(shù)后指導(dǎo)患者及時臥床休息，可在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行早期功能鍛煉，并控制活動量，術(shù)后6個月采用X線復(fù)查患者病情變化和椎體恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于術(shù)前和術(shù)后6個月對患者傷情進(jìn)行X線檢查，觀察比較手術(shù)前后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率和椎體后緣高度壓縮率等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況，其中椎體前后緣高度壓縮率計(jì)算方法為：分別測量受損椎體前緣和后緣高度，并將相鄰椎體高度作為正常參考值，椎體前、后緣高度壓縮率=（正常參考高度-受損椎體高度）/正常參考高度×100%。同時采用視覺模擬法（VAS）評定手術(shù)前后患者疼痛程度，記分為0～10分，均由患者自行評定，VAS評分越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：記錄并整理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（x-±s）表示，數(shù)據(jù)比較均通過t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 脊柱后凸Cobb角和椎體前、后緣高度壓縮率：觀察比較手術(shù)前后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率和后緣高度壓縮率等指標(biāo)改善情況。術(shù)前，患者脊柱后凸Cobb角為（20.4±5.8）°，椎體前緣高度壓縮率為（41.1±8.5）%，椎體后緣高度壓縮率為（8.8± 4.1）%，術(shù)后患者脊柱后凸Cobb角為（1.7±0.8）°，椎體前緣高度壓縮率為（10.1±5.3）%，椎體后緣高度壓縮率為（2.1±1.0）%。手術(shù)前后患者脊柱后凸Cobb角、椎體前緣高度壓縮率和后緣高度壓縮率等各項(xiàng)指標(biāo)水平均存在明顯差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 VAS評分：觀察比較手術(shù)前后患者VAS評分情況，術(shù)前患者VAS評分為（8.4±0.8）分，術(shù)后患者VAS評分為（3.5±0.2）分，術(shù)后患者VAS評分低于術(shù)前（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化社會特點(diǎn)的逐漸形成、建筑業(yè)和工業(yè)的快速發(fā)展以及各種意外事故的頻發(fā)，老年骨折患者越來越多。胸腹段是人體脊柱損傷的最常見部位[4]，大多數(shù)患者骨折多發(fā)生在L2、L1～L5和T1～T10等部位，且L2發(fā)生骨折的概率最大，約占52%。胸腰段脊柱骨折的發(fā)生原因比較多樣，臨床一般認(rèn)為軸向壓縮、屈曲、牽拉、過伸以及旋轉(zhuǎn)和剪切等多種外力因素均可引發(fā)患者脊柱受損引發(fā)骨折[5]，根據(jù)Denis分型，棘突骨折、橫突骨折、椎弓峽部骨折和關(guān)節(jié)面骨折等屬于輕度損傷，壓縮型、爆裂型、骨折脫位以及屈曲骨折等屬于嚴(yán)重?fù)p傷，患者臨床多表現(xiàn)為局部疼痛、難以站立、翻身困難等癥狀，加上老年患者身體素質(zhì)較弱，各器官功能退化嚴(yán)重，病情恢復(fù)較慢，對患者身體健康危害性極大，所以老年患者需及時接受臨床治療。

現(xiàn)階段，臨床治療老年胸腹段脊柱骨折多采用手術(shù)療法，主要治療原則在于椎管探查和減壓、植骨融合以及內(nèi)固定等。當(dāng)前環(huán)境下，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)療法為后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，該術(shù)式可實(shí)現(xiàn)椎體的快速復(fù)位，并于椎體空腔內(nèi)注射骨水泥，固定效果良好，患椎高度恢復(fù)較快，且經(jīng)加壓處理后，骨水泥不易滲漏，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，預(yù)后良好，目前已有多項(xiàng)研究資料證實(shí)該手術(shù)療法效果顯著[6]。為進(jìn)一步研究后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對老年胸腹段脊柱骨折的臨床治療效果，我院選取54例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者脊柱后突Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率以及VAS評分等多項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年胸腹段脊柱骨折，術(shù)后患者脊柱后突Cobb角較小，椎體前緣和后緣高度壓縮率較低，患者疼痛程度較輕，臨床療效顯著，應(yīng)用價值高。

[1]古雨濃,高博,杜璠.不同固定方式治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):1035-1036.

[2]孟慶溪,楊志平.胸腰段脊柱骨折后路短節(jié)段固定效果對比分析[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(11):1503-1504.

[3]殷海東,黃明光,趙洪斌,等.胸腰段脊柱骨折的TLICS評分及治療方式探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(19):2542-2543.

[4]劉紀(jì)恩,曹珺,勾瑞恩.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5):423-426.

[5]曹貴君,孟純陽,張衛(wèi)紅,等.經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定治療合并后方韌帶復(fù)合體損傷胸腰椎骨折早期療效觀察[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015, 31(4):307-311.

[6]劉羽.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(7):1981-1982.

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1671-8194（2017）04-0106-02