羅 迪

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

不寐驗(yàn)案1則

羅 迪

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000)

不寐；失眠；規(guī)律作息

患者，女，28歲，2016年9月10日初診。主訴：失眠半年余?，F(xiàn)病史：半年前無(wú)明顯誘因反復(fù)失眠，入睡困難，多夢(mèng)易醒。刻下癥：入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后不能入睡，甚則徹夜難眠，腰膝酸軟，口干欲飲，尿頻，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐，陰虛火旺。治則：滋陰降火，養(yǎng)心安神。處方：知母6 g，黃柏6 g，熟地黃30 g，山萸肉15 g，山藥15 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，黃芩15 g，肉桂10 g,甘草6 g，7劑。水煎服，每日1劑。

復(fù)診：上方服用7劑后，入睡難減輕，每晚能安睡3～4 h，口干、尿頻好轉(zhuǎn)，仍有腰膝酸軟。上方加酸棗仁30 g,龍眼肉15 g，琥珀粉3 g(沖服)，繼服14劑，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不寐病愈。

醫(yī)囑：保持情志舒暢，培養(yǎng)規(guī)律的作息習(xí)慣，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育鍛煉。睡前避免進(jìn)行緊張和興奮的活動(dòng)，定時(shí)就寢，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，注意睡眠環(huán)境的安寧。

按語(yǔ)：失眠是內(nèi)科臨床常見(jiàn)病之一，引起不寐的病因很多，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，主要為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)及體虛失養(yǎng)等。本病病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其病機(jī)主要為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、陰陽(yáng)失和，臟腑損傷、氣血虧虛、肝郁氣滯、痰瘀內(nèi)阻等。《靈樞·本神》曰:“肝藏血，血舍魂……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志。”此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五神”，也即五臟舍五神。根據(jù)《素問(wèn)·五臟別論》之“五臟者，藏精氣而不瀉也”，精氣滿則養(yǎng)神，神有所養(yǎng)，方能靜安于其所舍之臟而得安臥;若五臟精氣虧損，神失所養(yǎng);或有邪在五臟，擾神不安，則五神不能安于其所舍之臟，而有不寐諸證。本例患者失眠乃因勞倦過(guò)度,稟賦不足,久病失養(yǎng)導(dǎo)致腎陰不足, 陰虛陽(yáng)亢,陽(yáng)不入陰,虛熱上擾而致心煩不寐。故在治療時(shí)應(yīng)用熟地黃滋陰補(bǔ)腎；山藥補(bǔ)益脾胃，生化氣血；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎；牡丹皮清虛熱；澤瀉利水滲濕泄熱；茯苓滲濕健脾安神；肉桂引火歸源；知母滋陰清熱止渴；黃柏、黃芩清虛熱；酸棗仁、龍眼肉、琥珀粉安心神；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，滋陰降火，養(yǎng)心安神,故臨床應(yīng)用效果明顯。

[1]胡霞,張波.不寐的病因病機(jī)淺析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(3):204-206.

2016-11-21)