王 偉

（沈陽市第一人民醫(yī)院院辦，遼寧 沈陽 110041）

臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用分析

王 偉

（沈陽市第一人民醫(yī)院院辦，遼寧 沈陽 110041）

臨床路徑是我國新醫(yī)療體制改革背景下提倡實(shí)行的新型醫(yī)院管理模式，通過采用標(biāo)準(zhǔn)化管理、合理規(guī)范診療行為及配置醫(yī)療資源，能有效提高醫(yī)療質(zhì)量，降低患者醫(yī)療成本。本文對(duì)臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用情況進(jìn)行了總結(jié)分析，包括臨床路徑的定義、主要基本內(nèi)容、國內(nèi)外發(fā)展、實(shí)施意義、我國現(xiàn)存主要問題及未來發(fā)展期望等。

臨床路徑；醫(yī)院管理；應(yīng)用分析

當(dāng)前，我國群眾還普遍存在看病難、看病貴的問題，醫(yī)藥衛(wèi)生改革為社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域以公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，政府的低投入及相關(guān)醫(yī)療管理體制的缺陷導(dǎo)致了我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、設(shè)置不合理、分布不均、使用率不高及浪費(fèi)嚴(yán)重等問題[1]。如何改善醫(yī)療質(zhì)量、提高服務(wù)效率、降低醫(yī)療成本成為政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同面對(duì)的難題。臨床路徑（clinical pathways，CP）為我國從國外引入的新型管理模式，以患者為中心的管理原則對(duì)推動(dòng)我國醫(yī)療水平的發(fā)展具有重要作用，有助于滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求[2]。

1 概 述

1.1 臨床路徑定義及主要內(nèi)容：臨床路徑指醫(yī)院的醫(yī)師、護(hù)士及其他人員共同針對(duì)某種疾病的檢測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，其目的是使患者獲得最合適的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本。臨床路徑的選擇需以患者為中心，路徑的選擇對(duì)臨床效果有著重要影響。在病種選擇上，一般優(yōu)先選擇發(fā)病率高、費(fèi)用高和臨床變化較小的病種作為臨床路徑重點(diǎn)病種。治療前標(biāo)準(zhǔn)化程序的制定必須包括診斷、化驗(yàn)和檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、營養(yǎng)、飲食、教育指導(dǎo)、護(hù)理、檢測(cè)項(xiàng)目、治療階段目標(biāo)、時(shí)間及要求等相關(guān)信息，并對(duì)治療效果進(jìn)行充分預(yù)估，減少不可預(yù)見發(fā)生，使臨床路徑實(shí)施具有可控性，對(duì)突發(fā)事件具有可預(yù)見性，使治療過程標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床路徑的評(píng)估中主要以平均住院時(shí)間、合并癥、住院費(fèi)用等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。

1.2 臨床路徑實(shí)施的意義：①通過規(guī)范醫(yī)療行為，可有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。臨床路徑建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，它明確規(guī)范了臨床醫(yī)護(hù)人員的診療行為，可有效避免診療過程中因隨意性和經(jīng)驗(yàn)缺乏所導(dǎo)致的結(jié)果差異，也可有效減少某些非必需的醫(yī)療環(huán)節(jié)，減少資源浪費(fèi)；②可有效提高工作效率，降低平均住院時(shí)間。臨床路徑因有明確的診療流程，有效加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作效率，減少了因檢查診療環(huán)節(jié)不暢導(dǎo)致的時(shí)間浪費(fèi)，從而減少了平均住院時(shí)間；③通過合理配置醫(yī)療資源，有效降低醫(yī)療成本。按照臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員可合理使用相應(yīng)的醫(yī)療資源，可避免盲目的過度檢查，降低醫(yī)療成本；④有利于各級(jí)溝通。通過臨床路徑，可加強(qiáng)各部門、上下級(jí)、醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，有利于增加患者對(duì)醫(yī)藥及醫(yī)護(hù)人員的信任度及滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 臨床路徑的國外發(fā)展情況：臨床路徑在國外發(fā)展已有約30年歷史，其在國外如美國、澳大利亞、英國、日本、新加坡等地發(fā)展已較為成熟，其應(yīng)用的病種已不只局限于外科手術(shù)和急性病，還包括內(nèi)科、慢性病等，范圍也從院內(nèi)逐步發(fā)展為向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，從單一臨床管理開始向醫(yī)院各方面的管理發(fā)展。

1.4 臨床路徑在我國的發(fā)展情況：我國于2002年由北大第三醫(yī)院率先應(yīng)用臨床路徑，隨后四川大學(xué)華西醫(yī)院、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等也相繼將該方法應(yīng)用于醫(yī)院管理。但臨床路徑目前在我國醫(yī)院的應(yīng)用普及率還不高，主要是在一些大型綜合性醫(yī)院應(yīng)用，而且實(shí)施的具體病種也主要以外科手術(shù)病種為主，如腹腔鏡等新技術(shù)手術(shù)[4]?？傮w來講，我國臨床路徑的研究與應(yīng)用還處于摸索階段，為早日實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)，有必要對(duì)臨床路徑在我國的發(fā)展情況作進(jìn)一步研究。

2 我國臨床路徑實(shí)施現(xiàn)存的問題

2.1 相關(guān)制度不夠完善：臨床路徑需要在合適的付費(fèi)制度條件下才能發(fā)揮其最大的積極作用。目前我國行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及保險(xiǎn)公司在病種付費(fèi)機(jī)制問題的銜接配合方面仍存在較大問題，如單病種或手術(shù)付費(fèi)的模式尚未建立、臨床路徑診療流程的統(tǒng)一性無相關(guān)法律法規(guī)保護(hù)[5]。當(dāng)前政策的不足阻礙了臨床路徑的實(shí)行推廣。

2.2 重視程度有待加強(qiáng)，普及度低：我國正式開始實(shí)施臨床路徑時(shí)間較短，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其重視程度不夠，對(duì)實(shí)施臨床路徑所能帶來的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清，且醫(yī)院管理人員管理理念較為落后，對(duì)臨床路徑的管理模式較為排斥，而臨床路徑在我國體制下實(shí)屬于“一把手工程”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層不重視，宣傳動(dòng)員力度有限，使廣大臨床醫(yī)護(hù)人員參與積極性不高，使我國臨床路徑的應(yīng)用還未在眾多的市縣級(jí)醫(yī)院普及，總體普及度低。

2.3 績(jī)效考核補(bǔ)償機(jī)制需調(diào)整：目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法基本均與臨床科室的經(jīng)濟(jì)掛鉤，醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效也與診療中創(chuàng)造的利潤(rùn)相關(guān)，而臨床路徑實(shí)施的目的是規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，以最低的醫(yī)療成本為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)。在無其他補(bǔ)償機(jī)制及外部壓力情況下，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)施臨床路徑積極性不高，多采用經(jīng)濟(jì)利益較高的診療方案。因此，在現(xiàn)行績(jī)效考核補(bǔ)償機(jī)制條件下，臨床路徑的推行不易被廣大醫(yī)護(hù)人員接受。

2.4 信息化程度不高：因臨床路徑的實(shí)施需實(shí)現(xiàn)工作流程表格化、醫(yī)囑信息菜單化，診療過程需多部門銜接配合，因此建立一個(gè)良好的信息管理平臺(tái)對(duì)臨床路徑的順利實(shí)施有重要作用。但我國目前眾多臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息管理系統(tǒng)建設(shè)的支持度不夠，使臨床數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，嚴(yán)重降低工作效率。由于醫(yī)院在信息系統(tǒng)方面的研發(fā)及投入能力有限，因此需政府主導(dǎo)建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的信息管理平臺(tái)，推動(dòng)臨床路徑的進(jìn)一步發(fā)展[6]。

3 展 望

結(jié)合我國目前臨床路徑實(shí)施中存在的問題，相關(guān)建議如下：①聯(lián)合相關(guān)部門，探討建立按病種付費(fèi)的機(jī)制，并建立健全與臨床路徑診療流程相關(guān)的法律法規(guī)，使臨床路徑得到法律政策保護(hù)；②積極宣傳臨床路徑實(shí)施的現(xiàn)實(shí)意義，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層及廣大醫(yī)護(hù)人員接受新的管理模式；③修改現(xiàn)行的績(jī)效考核補(bǔ)償制度，建立與臨床路徑相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)方案，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施臨床路徑；④加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，以最低的醫(yī)療成體為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)；⑤政府主導(dǎo)建立標(biāo)準(zhǔn)的信息化管理平臺(tái)，提高臨床路徑實(shí)施效率；⑥組織臨床路徑實(shí)施經(jīng)驗(yàn)交流，完善工作流程。

4 總 結(jié)

臨床路徑在我國通過十余年的發(fā)展，已取得了一定的成效，積累了一些有益經(jīng)驗(yàn)，在今后工作中需進(jìn)一步積極推進(jìn)臨床路徑的實(shí)施普及，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

[1]戴力輝,趙亮,姚園,等.對(duì)公立醫(yī)院改革背景下臨床路徑管理模式的若干認(rèn)識(shí)與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010,36(3):10-12.

[2]楊潔,李禮安,張武軍,等.優(yōu)化臨床路徑管理模式,持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(17):2926-2927.

[3]王學(xué)義.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014, 11(30):66-68.

[4]陶紅兵,劉鵬珍,梁婧,等.實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(2):28-30.

[5]易凡,支凱林.臨床路徑實(shí)施中的困境[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011, 24(2):25-26.

[6]霍添琪,靳峰,韓杰,等.臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院,2011,15(2):2-5.

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1671-8194（2017）04-0295-02