劉麗莉

（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

骨科治療中臨床心理學(xué)的運(yùn)用與醫(yī)療糾紛的防范探究

劉麗莉

（吉林省琿春市人民醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

骨科是病情比較嚴(yán)重、病種相對(duì)復(fù)雜的科室之一，患者在骨科治療中，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、孤獨(dú)等不良情緒。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的溝通交流能力，提升醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)，使其能深入了解患者的就診心理，進(jìn)而開展人性化的服務(wù)，以此防范醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

骨科治療；醫(yī)療糾紛；心理特點(diǎn)；措施

糾紛是人們生活中權(quán)利沖突和碰撞的結(jié)果，而醫(yī)院是糾紛集中之地，醫(yī)療糾紛指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院等）及其內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員，與患者或者患者家屬雙方發(fā)生的利益沖突事件，其具備普通糾紛事件的所有特點(diǎn)，醫(yī)療糾紛不可避免，但是可以有效化解。受到骨科治療特殊性和骨科患者心理特點(diǎn)影響，骨科出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的概率較大，因此，對(duì)骨科治療中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因，以及患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的心理特點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行分析，能達(dá)利用臨床心理學(xué)防范醫(yī)療糾紛的目的。

1 骨科治療產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因

在骨科治療中引起醫(yī)療糾紛事件的主要原因有四個(gè)：一是骨科急診患者多：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和交通工具增多，骨科急診患者日益增多，隨之而來的是部分患者的生命受到極大威脅，或者身體功能無法得到完全恢復(fù)，故在醫(yī)治或者護(hù)理的過程中，會(huì)增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生率；二是患者及其家屬的治療期望過高：大部分患者及其家屬，不能正確認(rèn)識(shí)到骨類疾病的危害性，認(rèn)為患者治療后均能及時(shí)恢復(fù)到正常水平，實(shí)際上部分患者醫(yī)治后，達(dá)不到患者過高的期望值，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛；三是并發(fā)癥：骨科患者在治療后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺栓塞和內(nèi)固定材料斷裂等。下肢骨折患者，術(shù)前極易形成下肢深靜脈血栓，并在術(shù)后引發(fā)肺栓塞，家屬無法理解肺栓塞的發(fā)生，就會(huì)認(rèn)為受到治療水平的影響，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛事件；在使用內(nèi)固定材料的過程中，可能會(huì)受到材料質(zhì)量、操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，出現(xiàn)內(nèi)固定材料斷裂的問題，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)療糾紛；四是醫(yī)護(hù)人員存在過失：部分骨科患者在治療后，因醫(yī)師的操作不當(dāng)或觀察不仔細(xì)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不到位，均會(huì)引起醫(yī)療糾紛；在治療后，部分醫(yī)師并未認(rèn)真聽取患者的訴求，患者術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以處理，導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛事件[1]。

2 患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的心理特點(diǎn)分析

2.1 患者及家屬的心理特點(diǎn)：一是焦慮心理：患者受傷以后，多會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，如擔(dān)心創(chuàng)傷的愈合情況、創(chuàng)傷部位的功能恢復(fù)、傷情發(fā)展等，患者的焦慮心理，不利于患者骨折愈合，甚至?xí)娱L患者的病期，或者加重病情的發(fā)展；二是恐懼心理：患者受傷后，因受到傷口流血、疼痛等因素影響，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。同時(shí)在患者治療的過程中，患者會(huì)被骨科特殊治療方法，如手法復(fù)位、骨牽引、石膏托外固定等嚇到，進(jìn)而加劇患者恐懼心理，極易降低患者的治療效果；三是孤獨(dú)感：患者因病住院后，受身體疼痛和來院生活的陌生感雙重折磨，還要受到醫(yī)院諸多規(guī)章管理制度的制約，日子過得枯燥泛味。同時(shí)住院期間，部分親友探視后離去，尤其是夜間，患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的孤獨(dú)感。而患者以上的不良情緒不但會(huì)影響治療效果和預(yù)后，而且極易感染其家屬的情緒，導(dǎo)致家屬也出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理情緒[2]。

2.2 醫(yī)護(hù)人員的心理特點(diǎn)：骨科醫(yī)師需在接觸患者的第一時(shí)間判斷患者的病情、病種，并及時(shí)給出相應(yīng)的救治措施，還需對(duì)自身言行負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，因此，骨科醫(yī)師的心理壓力極大。此時(shí)骨科醫(yī)師急需患者及其家屬的密切配合，如果出現(xiàn)患者及其家屬不理解、不配合的情況，骨科醫(yī)師會(huì)出現(xiàn)治療方案不完善、心里煩躁等不良情緒，不利于治療工作的進(jìn)一步開展。同時(shí)骨科護(hù)士每天面對(duì)大量骨折、骨裂的患者，精神會(huì)處于高度緊張狀態(tài)，一旦患者及其家屬態(tài)度不好，極易引發(fā)護(hù)士的不良情緒，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

3 運(yùn)用臨床心理學(xué)防范醫(yī)療糾紛的措施

3.1 展開人性化服務(wù)：骨科醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)患者的就診心理，為患者提供更舒適、更安全、更有效的人性化醫(yī)療服務(wù)。尊重患者自身的主觀愿望、言語訴求，并及時(shí)與患者家屬進(jìn)行治療方面的溝通交流，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)向患者和家屬講解患者的病情、治療方法，對(duì)于需進(jìn)行特殊診治的患者，需向其全面講解特殊診治方式的過程、效果及需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)等，讓患者及其家屬有充足的思想準(zhǔn)備。在取得患者及其家屬同意的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員才能對(duì)患者采取特殊的診治方式，從而將發(fā)生矛盾的概率降到最低。在與患者、家屬溝通的過程中，醫(yī)護(hù)人員需言語簡(jiǎn)潔明了，語氣溫和，盡量避免與患者和家屬產(chǎn)生糾紛。

3.2 培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧及能力：醫(yī)院對(duì)于骨科醫(yī)護(hù)人員，在提高其醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還需重點(diǎn)培訓(xùn)其法律知識(shí)，并要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作制度進(jìn)行工作。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需通過自學(xué)的方式，掌握患者、家屬的心理狀況，增強(qiáng)自身的溝通交流能力，進(jìn)而確保患者的治療工作能順利進(jìn)行，幫助患者取得最佳的療效。另外，醫(yī)護(hù)人員還需尊重患者，盡量消除患者及家屬的抵抗情緒，向患者及其家屬講解骨科疾病可能會(huì)產(chǎn)生的后遺癥，幫助患者建立治療信息。醫(yī)院還需培訓(xùn)骨科護(hù)理人員的疾病心理知識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)控制患者及家屬情緒的技巧等，使護(hù)理人員能在醫(yī)患發(fā)生沖突時(shí)，主動(dòng)安撫患者及其家屬，將沖突最小化[3]。

3.3 提升骨科醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)：骨科醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)提升方面，需從了解其心理狀態(tài)入手。醫(yī)院可通過開展講座、視頻播放等方式，消除醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心的煩躁感，緩解其內(nèi)心壓力。骨科存在病情嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員體力消耗大、病情復(fù)雜、檢查內(nèi)容繁瑣等特點(diǎn)，因此，骨科醫(yī)護(hù)人員的工作具備一定的特殊性，要求醫(yī)護(hù)人員不但需具備一般醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)，而且需具備自我調(diào)節(jié)情緒、協(xié)調(diào)溝通和冷靜處理問題的能力，還要學(xué)會(huì)樂觀、自信。同時(shí)醫(yī)院管理者需重視醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)院帶來的社會(huì)效益，不能以經(jīng)濟(jì)效益決定一切，鼓勵(lì)自信心強(qiáng)、積極進(jìn)取且能勇于奉獻(xiàn)的年輕醫(yī)師和護(hù)士，以此激發(fā)骨科醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。

3.4 其他：醫(yī)院骨科的醫(yī)護(hù)人員還需完善醫(yī)療文書、文件、材料等記錄：確?；颊呷朐簳r(shí)的病情材料、治療方案、知情同意書等記錄準(zhǔn)確、完整，需要患者及其家屬簽字的文件，需確定有簽名，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，以上材料將是保障醫(yī)護(hù)人員利益的有效證據(jù)；需對(duì)特殊人群提高警惕性：屬于特殊人群的骨科患者有多次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者、住院時(shí)間長但療效不顯著者、家屬素質(zhì)低下者、家屬為記者和律師者等。針對(duì)以上患者，需時(shí)刻保持警惕，在為其提供相應(yīng)治療措施和其他服務(wù)的過程中，盡量避免與患者或家屬發(fā)生沖突[4]。

綜上所述，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的人學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，但是也導(dǎo)致更多的糾紛事件。醫(yī)療糾紛事件是大眾極為關(guān)注的熱點(diǎn)，而引發(fā)骨科醫(yī)療糾紛的因素有很多，醫(yī)院需在檢討自身的過程中，開展人性化的服務(wù)，提升醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，并采取有效的防范措施，將骨科醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低。

[1]王紹磊.76例骨科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析[J].醫(yī)院管理論壇, 2015,32(8):23.

[2]景文彬,龍虹羽.骨科治療中臨床心理學(xué)的運(yùn)用與醫(yī)療糾紛的防范[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(7):1107-1108.

[3]許超,陳興玲,馬寅鋒.骨科醫(yī)療糾紛的原因及防范[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(11):21.

[4]自加吉.55例骨科醫(yī)療糾紛分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(10):1454-1456.

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