劉 旋

（遼寧省新民市中醫(yī)院普外科，遼寧 新民 110300）

腹腔鏡膽囊切除對膽囊頸管結(jié)石嵌頓的治療效果觀察

劉 旋

（遼寧省新民市中醫(yī)院普外科，遼寧 新民 110300）

目的分析腹腔鏡膽囊切除對膽囊頸管結(jié)石嵌頓的治療效果。方法將86例膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者分為兩個組別分別為43例患者，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組采取開腹膽囊切除術(shù)，分析患者治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均少于對照組，疼痛程度較對照組輕，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。觀察組患者術(shù)后未發(fā)生感染、出血及膽漏等并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率11.6%；兩組差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓取得顯著效果，安全有效。

腹腔鏡膽囊切除；膽囊頸管結(jié)石嵌頓；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中選取的86例膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者作為此次研究對象，排除合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病患者以及妊娠期、哺乳期女性；患者認知功能、精神功能良好；無麻醉禁忌證及腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者；術(shù)前腹部B超見膽囊頸部結(jié)石嵌頓及膽囊壁增厚；男37例，女49例；年齡25～72歲，平均年齡（53.6±12.4）歲；膽囊頸部結(jié)石嵌頓51例，膽囊管結(jié)石嵌頓35例；按照患者術(shù)式不同分為觀察組和對照組，每組43例患者，兩組患者年齡、性別及病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，P>0.05，可進行對比。

1.2 方法：觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊呷夤懿骞苋砺樽?，取常規(guī)三孔法，由主操作孔置入腹腔鏡觀察患者膽囊情況及結(jié)石嵌頓情況，先對患者取膽囊減壓術(shù)，吸出膽囊內(nèi)積液，對可移動嵌頓結(jié)石，于膽管方向推至膽囊側(cè)并進入膽囊內(nèi)部，不可移動結(jié)石直接切除膽囊壁進入膽囊內(nèi)。經(jīng)右側(cè)孔，以膽囊抓鉗抓起膽囊，解剖Calot三角，充分游離膽囊壺腹部，然后游離膽囊頸管，以4號絲線結(jié)扎膽囊管，暫不切斷。若較為容易解剖膽囊動脈，可先結(jié)扎切斷，否則在對膽囊床逆行剝離時再處理。若膽囊管腫大，難以鑒別膽管，可推移結(jié)石至膽囊壺腹部，若無法推動，順膽囊管長軸剪開5～10 mm，取出結(jié)石，縫合斷端。于膽囊底部以電凝電切法逆行切開膽囊床的漿膜層，剝離至膽囊頸部，確認膽囊管結(jié)扎后切斷，取出膽囊。術(shù)中經(jīng)側(cè)孔放置乳膠管引流，引流24～72 h。患者術(shù)后常規(guī)抗生素防感染，適當下床活動。

對照組患者采取開腹膽囊切除術(shù)，患者行氣管插管全身麻醉，于腹直肌或右肋下緣做切口約10 cm，在直視下注意仔細分離解剖結(jié)構(gòu)，切除膽囊，徹底止血。術(shù)后縫合切口，術(shù)后處理措施同觀察組。

1.3 評價指標[2]：采用視覺模擬評分量表（VAS）評價患者術(shù)后疼痛程度，以十分制計算，由患者根據(jù)自身疼痛程度指出相對應數(shù)字，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究中明確所需要研究對比的數(shù)據(jù)，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS18.0軟件包，計量資料在檢驗時，先行以（x-±s）表示，通過t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P<0.05時，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)具體情況分析：兩組患者手術(shù)成功率100%，觀察組1例因Calot三角粘連嚴重而中轉(zhuǎn)開腹，觀察組手術(shù)時間（84.6± 12.5）min，術(shù)中出血量（35.2±15.4）mL；對照組手術(shù)時間（125.8 ±15.8）min，術(shù)中出血量（138.9±24.7）mL；兩組對比，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況對比：觀察組術(shù)后VAS評分（2.3±0.7）分，肛門排氣時間（16.4±4.8）h，住院時間（3.5±1.1）d；對照組術(shù)后VAS評分（5.7±1.1）分，肛門排氣時間（42.8±10.3）h，住院時間（7.5±1.8）d；兩組對比，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后未發(fā)生感染、出血及膽漏等并發(fā)癥，對照組3例切口感染，1例膽漏，1例出血，占11.6%；兩組差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討 論

膽囊頸管嵌頓結(jié)石是膽囊結(jié)石較為特殊、復雜的類型，膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊管或膽囊頸，嵌頓結(jié)石對壓迫區(qū)域的膽囊黏膜造成損傷；同時嵌頓結(jié)石會影響膽囊膽汁的順利排出，致膽汁滯留濃縮[3]，引起細胞損害，使黏膜炎癥、水腫加重，甚至壞死。另外膽汁滯留，膽囊增大積液，張力增加，會誘發(fā)膽囊穿孔[4]，危及患者生命安全。自腹腔鏡技術(shù)在膽囊結(jié)石應用以來，膽囊頸管嵌頓結(jié)石一直是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，究其原因是膽囊頸管嵌頓結(jié)石患者多合并膽囊炎，膽囊積液，膽囊壁增厚，此時會影響腹腔鏡視野，同時膽囊炎癥加重，粘連不清等，會增加腹腔鏡技術(shù)的難度，易損傷肝外膽囊[5]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)的日益完善，術(shù)前診斷水平的不斷提高，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)可作為膽囊頸管嵌頓結(jié)石的主要手段，并取得讓人滿意效果。

在此次研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均少于對照組，疼痛程度較對照組輕，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。由結(jié)果看出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管嵌頓結(jié)石，可縮短患者手術(shù)時間，手術(shù)切口小，組織損傷輕，減少了患者術(shù)中出血量，明顯減輕了患者術(shù)后疼痛程度，使患者能早期下床活動，恢復胃腸功能，盡早肛門排氣，促進患者較快恢復，縮短了患者住院時間。另外觀察組患者術(shù)后未發(fā)生感染、出血及膽漏等并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率11.6%；兩組差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應用，安全性高，使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，提高了患者手術(shù)安全性及術(shù)后恢復有效性，對治療膽囊頸管嵌頓結(jié)石具有較高的應用價值。

在采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，需掌握恰當?shù)氖中g(shù)時機，患者盡量在發(fā)病后72 h內(nèi)到院接受手術(shù)，若發(fā)病時間超過72 h，術(shù)前充分了解患者病情，及時采取超聲診斷，明確患者膽囊病變程度、結(jié)石位置、大小及膽囊壁厚度，并掌握是否存在水腫、炎癥及組織粘連等病變癥狀，為手術(shù)提供科學合理的參考依據(jù)，同時應選擇經(jīng)驗豐富、操作技術(shù)嫻熟的醫(yī)師。手術(shù)操作期間，盡量將可移動的結(jié)石推入膽囊內(nèi)部，以免不必要組織切開；術(shù)中游離膽囊管時，順著膽囊壺腹方向先對膽囊進行游離，隨后游離三角，在明確“三管一壺腹”的關(guān)系后再對膽囊管進行夾閉或縫扎[6]。術(shù)中見膽囊頸部結(jié)石嵌頓壓迫膽總管或肝總管，并呈致密粘連狀態(tài)，可先采取膽囊頸管切開取石術(shù)，若出現(xiàn)漏口及時中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中膽囊三角致密粘連或冰凍粘連，難以分辨膽總管或肝總管，應及時中轉(zhuǎn)開腹?？偠灾?，腹腔鏡膽囊切除治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓取得顯著效果，疼痛程度輕，安全有效，需掌握該術(shù)操作技巧，促使腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利實施。

[1] 張國偉,周杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管嵌頓結(jié)石的手術(shù)技巧及治療體會[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):766-768.

[2] 劉均亮.腹腔鏡膽囊切除治療119例膽囊頸管結(jié)石嵌頓臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(27):3621-3623.

[3] 宋旭光.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓 53例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(30):104.

[4] 吳曉風,曾世發(fā).腹腔鏡膽囊切除治療29例膽囊頸管結(jié)石嵌頓[J].貴陽醫(yī)學院學報,2010,35(5):541-542.

[5] 李寶山,馬瑞亮,李作君,等.腹腔鏡處理膽囊頸、管結(jié)石嵌頓的臨床體會[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(2):185.

[6] 吳偉梁,何志勇.膽囊頸、管結(jié)石嵌頓的腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(11):1044-1045.

R657.4

B

1671-8194（2017）05-0008-02膽囊頸管結(jié)石嵌頓一直是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證[1]，究其原因是對膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，術(shù)中會損傷患者膽管，術(shù)中出血量大，存在較高的中轉(zhuǎn)開腹率和并發(fā)癥，影響了患者手術(shù)效果。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的發(fā)展，既往認為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證也可實施腹腔鏡手術(shù)，并取得讓人滿意效果，本文通過43例患者作為研究對象，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其效果分析如下。