徐 慧

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114200）

探討治療卒中后抑郁癥的有效方法

徐 慧

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114200）

目的探討卒中后抑郁癥的有效治療方法。方法用藥物治療、心理治療、音樂治療等方法對100例腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行治療。結(jié)果100例患者中有61例抑郁癥狀消失，有28例抑郁癥狀明顯減輕，有5例因卒中并發(fā)癥死亡，有6例效果不明顯。結(jié)論藥物治療、心理治療與音樂治療相結(jié)合能降低腦卒中后發(fā)生抑郁的概率，有效減輕卒中后抑郁癥狀，改善患者生存質(zhì)量。

腦血管??；卒中；抑郁癥；心理治療；方法

腦血管病是中老年人的多發(fā)病，發(fā)病率高，腦卒中后抑郁癥是其常見的并發(fā)癥。腦卒中后抑郁癥狀通常開始于腦部病變后第2周，多發(fā)于在腦卒中后2～10個(gè)月。抑郁反應(yīng)的發(fā)生較為隱蔽，加之許多患者存在語言障礙，抑郁不易被察覺，抑郁癥狀不能被檢出，導(dǎo)致慘劇發(fā)生。引起腦卒中后抑郁的因素較多，常見的有年齡、性別、社會背景、病變部位、神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能障礙、家庭人員重視程度、遺傳因素等。其臨床表現(xiàn)有情緒低落、不穩(wěn)定、失眠、夢多、閉門不出、身體不適、周身竄痛、悲觀無價(jià)值感等?？煞譃檩p度抑郁和重度抑郁。

1 臨床資料

選取我院自2013年2月至2015年3月收治的腦卒中后抑郁癥患者100例，年齡32～88歲，平均年齡（60±6.5）歲。其中男性62例，年齡32～83歲，平均年齡（57.5±6.3）歲；女性38例，年齡34～88歲，平均年齡（61±6.5）歲。其中，輕度抑郁癥79例，重度抑郁癥21例。在我院治療期間，開展了藥物治療、心理治療及音樂治療。100例患者中有61例抑郁癥狀消失，有28例抑郁癥狀明顯減輕，有5例因卒中并發(fā)癥死亡，有6例無明顯效果。

2 方 法

2.1 藥物治療：卒中后抑郁患者最廣泛的治療方法是藥物治療。腦卒中后抑郁患者因?yàn)?-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)低下，容易導(dǎo)致抑郁。因此，選用藥物需根據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)來進(jìn)行。常見的治療卒中后抑郁的藥物有：三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺重?cái)z取抑制劑（SSRI）、雜環(huán)類抗抑郁劑。目前單胺氧化酶抑制劑應(yīng)用范圍不廣，而三環(huán)類和雜環(huán)類抗抑郁劑不良反應(yīng)多，容易造成心律紊亂甚至心搏停止。5-羥色胺重?cái)z取抑制劑是治療卒中后抑郁癥的常用藥物，其不良反應(yīng)小，通過提高突觸間隙內(nèi)5-羥色胺濃度來改善抑郁癥狀，效果顯著。同時(shí)，還可通過改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)損傷的腦功能。SSRI類藥物有：氟西汀(百優(yōu)解)、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西汰普蘭。通過連續(xù)服可緩解卒中后抑郁患者癥狀。

2.2 心理治療：心理治療是治療腦卒中后抑郁癥的重要措施之一[1]。人的情緒和行為反應(yīng)并不只是因誘發(fā)事件本身導(dǎo)致，更多的是對誘發(fā)事件的看法、態(tài)度、認(rèn)識所致。針對患者的具體情況開展心理治療是極其有必要的。首先要培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴感，有利于幫助患者治療抑郁癥。這對醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求：一方面要具備專業(yè)的理論知識，另一方面要了解社會學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、行為學(xué)等相關(guān)知識。醫(yī)務(wù)人員要熱情、大方，積極與患者溝通，力爭縮短醫(yī)患距離。幫助患者適應(yīng)治療。腦卒中后抑郁的患者常常感到自己體力和精力不夠，缺乏自信，悲觀情緒重。醫(yī)務(wù)人員需要多與患者交流，觀察患者的思想變化和動(dòng)作表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者談?wù)撟陨砀惺芎涂捶?，通過支持和鼓勵(lì)，讓患者改變對疾病的態(tài)度，對治愈充滿希望[2]。尤其應(yīng)該注意：腦卒中后抑郁患者可能會出現(xiàn)自殺或自殺傾向。對于深度抑郁的患者需采取必要的防范措施，留專人守護(hù)，同時(shí)密切注意患者的思想波動(dòng)、心理活動(dòng)、病情變化，利用轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)方法，減少患者的心理壓力，努力消除患者自殺的念頭，幫助患者走出抑郁深淵。

2.3 音樂治療：研究表明：音樂能通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟及軀體功能。音樂是有規(guī)律的專業(yè)波振動(dòng)，經(jīng)聽神經(jīng)傳入后，可使心臟血管跳動(dòng)，肌肉收縮等形成和諧共振，人體與音樂達(dá)到協(xié)調(diào)、平衡狀態(tài)；美妙的音樂可調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，改善患者的悲觀情緒，增加神經(jīng)系統(tǒng)的活力，提升神經(jīng)細(xì)胞興奮度，最終促進(jìn)血液循環(huán)，加快胃腸蠕動(dòng)，加快消化腺體分泌，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫抗病能力。心理音樂治療是通過感受音樂、領(lǐng)悟音樂，實(shí)現(xiàn)心理上的自我調(diào)節(jié)，是典型的感受式療法[3]。通常選擇3組音樂，第一組選擇雄壯有力的樂曲，能起到解痙和興奮的作用，并能活血化淤、恢復(fù)肢體功能。第二組選擇緊張而平穩(wěn)的音樂，能解痙，止痛、興奮，還有助于血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)。第三組選擇舒緩平穩(wěn)的音樂，具有鎮(zhèn)靜、放松、催眠的功效，常用于治療神經(jīng)衰弱，修復(fù)情感傷害。療程同時(shí)輔助實(shí)時(shí)心理保健、音樂藝術(shù)講座、個(gè)別心理輔導(dǎo)。2周為1個(gè)療程，1次/天，每次20分鐘/次，間隔1周再開始下1個(gè)療程，給予每位患者至少2個(gè)療程。

2.4 患者親屬及陪護(hù)人員的健康教育：抑郁患者的康復(fù)治療中，患者家屬和醫(yī)務(wù)人員起著相當(dāng)重要的作用。醫(yī)務(wù)人員為患者提供治療，幫助康復(fù)鍛煉、開展心理輔導(dǎo)，用成功恢復(fù)的病例來激勵(lì)患者，使其對受損功能恢復(fù)充滿信心。陪護(hù)家屬要耐心仔細(xì)、態(tài)度真誠、無厭煩情緒、不說消極言論，幫助患者洗臉、喂飯、擦浴、大小便，讓患者感受來自親人、家庭的溫暖；也要鼓勵(lì)患者多曬太陽，多運(yùn)動(dòng)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕抑郁癥狀，對未來生活產(chǎn)生憧憬。

3 討 論

腦卒中后抑郁的主要表現(xiàn)是情緒低落、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動(dòng)性、喪失信心、全身疲勞等、不配合治療，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁會削弱患者康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性，影響其神經(jīng)功能的恢復(fù)，延緩康復(fù)速度，且會增加卒中患者的死亡概率。通過藥物治療、心理治療、音樂治療后，可以有效改善患者的抑郁癥狀，也有助于神經(jīng)功能康復(fù)。藥物治療是緩解卒中后抑郁最重要方法，近年來，藥物治療抑郁癥取得了顯著進(jìn)展，但基本所有抗抑郁藥物都有不良反應(yīng)，會產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)及撤藥綜合征。藥物治療同時(shí)配合音樂治療和心理治療，能取得更好的治療效果。音樂治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等學(xué)科交叉結(jié)合形成的新型治療方法。通過音樂宣泄感情，抒發(fā)情感，可令人心曠神怡、樂觀向上。音樂作為治療手段需注意選曲風(fēng)格和類型，根據(jù)患者情況挑選合適音樂，穩(wěn)定患者心緒，排解患者郁悶情緒[4]。

總之，卒中后抑郁的原因復(fù)雜多樣，抑郁癥狀不易被發(fā)現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)和病情變化。一旦確診，及時(shí)進(jìn)行藥物，配合心理治療、音樂治療，鼓勵(lì)患者重拾生活信心，改善卒中患者的抑郁癥狀，幫助卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

參考資料

[1] 劉永珍,龍潔.卒中術(shù)后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病手冊,2000,12(8):340.

[2] 張蓉.5-羥色胺重?cái)z取抑制劑類藥物與心理疏導(dǎo)聯(lián)合治療卒中后抑郁癥臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,10(16):995-996.

[3] 潘小年.綜合性醫(yī)院心理咨詢515例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2001,11(4):61-62.

[4] 吳建新.百憂解治療腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(2):124.

R743；R749.4

B

1671-8194（2017）05-0048-02