梁 冬

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

心臟磁共振新技術(shù)在缺血性心臟病中的臨床應(yīng)用探討

梁 冬

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

目的探討心臟磁共振新技術(shù)——3.0 T磁共振技術(shù)在缺血性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2013年5月至2015年6月期間收治的40例缺血性心臟病患者作為研究對象，患者均經(jīng)數(shù)字化X線攝影DSA血管造影確診為缺血性心臟病，且DSA血管造影前，均行3.0 T磁共振檢查和1.5 T磁共振檢查，比較3.0 T磁共振和1.5 T磁共振掃描結(jié)果與DSA檢查結(jié)果符合率，并3.0T磁共振和1.5 T磁共振掃描獲得的左室參數(shù)。結(jié)果與DSA血管造影結(jié)果比較，1.5 T磁共振檢查結(jié)果完全符合者31例，3.0T磁共振完全符合者38例，3.0T磁共振完全符合率（95.00%）顯著高于1.5 T磁共振（77.50%），差異P＜0.05。3.0T磁共振心肌缺血區(qū)域檢出率顯著高于1.5 T磁共振，差異P＜0.05。左室參數(shù)測量值比較：在舒張末容積、收縮末容積、每搏輸出量方面，1.5 T磁共振測量值略低于3.0T磁共振，但差異不顯著P＞0.05；在射血分?jǐn)?shù)、左室質(zhì)量、左室下壁厚度方面，1.5T磁共振測量值顯著高于3.0 T磁共振，差異P＜0.05。心內(nèi)外膜邊界識別情況：1.5 T磁共振掃描可以準(zhǔn)確識別21例（52.50%），3.0T磁共振可以準(zhǔn)確識別39例（97.50），3.0T磁共振的心內(nèi)外膜邊界識別率顯著高于1.5 T磁共振掃描，差異P＜0.05。結(jié)論3.0 T磁共振技術(shù)在缺血性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。

高場強(qiáng)；磁共振成像；缺血性心臟病

缺血性心臟病屬于高發(fā)的心臟疾病，患者生存率較低，因而及時(shí)診斷和治療對于改善患者生存率具有重要意義。目前，缺血性心臟病確診多依靠有創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，無創(chuàng)影像學(xué)檢查新技術(shù)的診斷價(jià)值尚存在爭議，為此，本次研究選擇我院2013年5月至2015年6月期間收治的40例缺血性心臟病患者作為研究對象，探討了3.0 T磁共振技術(shù)在缺血性心臟病中的診斷價(jià)值，旨在探索一種無創(chuàng)性的高效影像學(xué)診斷方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年5月至2015年6月期間收治的40例缺血性心臟病患者作為研究對象。本組患者均經(jīng)數(shù)字化X線攝影DSA血管造影確診為缺血性心臟病。本組患者DSA血管造影前，均行3.0 T磁共振和1.5 T磁共振檢查。本組患者均自愿參與本次研究，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。40例患者中，男29例，女11例，年齡45～75歲，平均年齡（55.36±10.25）歲。

1.2 方法

1.2.1 DSA血管造影：本組患者先行1.5 T磁共振掃描，再行3.0 T磁共振掃描，后采用AXIOM Artis FA數(shù)字X線機(jī)，常規(guī)行DSA血管造影檢查。

1.2.2 MR掃描方案：本院采用GE公司生產(chǎn)的3.0T MR750及1.5 T磁共振掃描儀。本組患者行3.0 T磁共振掃描，患者仰臥位行定位掃描，掃描橫軸位、兩腔心及四腔心圖像，獲得短軸位左心室圖像數(shù)據(jù)。相同射頻模式下，掃描模式相同，空間定位線參數(shù)相同，b-SSFP根據(jù)成像需求調(diào)整。

兩次掃描數(shù)據(jù)均傳入掃描儀系統(tǒng)工作站進(jìn)行處理，由2名專業(yè)影像科醫(yī)師統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并與DSA血管造影結(jié)果進(jìn)行比對。同時(shí)，系統(tǒng)工作站計(jì)算左心參數(shù)，舒張末容積、收縮末容積、每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)、左室質(zhì)量、左室下壁厚度。上述數(shù)據(jù)經(jīng)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3.0 T磁共振和1.5 T磁共振與DSA血管造影符合率比較：與DSA血管造影結(jié)果比較，1.5 T磁共振檢查結(jié)果完全符合者31例（77.50%），3.0 T磁共振完全符合者38例（95.00%），3.0 T磁共振完全符合率顯著高于1.5 T磁共振，差異P＜0.05（χ2＝5.165，P＝0.023），認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

DSA血管造影檢出心肌缺血區(qū)域49個，而1.5 T磁共振檢出32個（65.31%），3.0T磁共振檢出47個(95.92%)，3.0 T磁共振檢出率顯著高于1.5 T磁共振，差異P＜0.05（χ2＝6.852，P＝0.019），認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 左室參數(shù)測量值比較：在舒張末容積（EDV）方面，1.5 T磁共振為（115.31±5.25）mL，3.0T磁共振為（122.2±4.26）mL，1.5 T磁共振測量值略低于3.0 T磁共振，但差異不顯著P＞0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在收縮末容積（ESV）方面，1.5 T磁共振為（51.36±11.25）mL，3.0 T磁共振為（54.23±10.23）mL，1.5 T磁共振測量值略低于3.0 T磁共振，但差異不顯著P＞0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在每搏輸出量（SV）方面，1.5 T磁共振為（67.37±9.58）mL，3.0 T磁共振為（69.25±11.07）mL，1.5 T磁共振測量值略低于3.0T磁共振，但差異不顯著P＞0.05，認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在射血分?jǐn)?shù)（EF）方面，1.5 T磁共振為（48.26±7.25）%，3.0 T磁共振為（57.23±8.17）%，1.5 T磁共振測量值顯著低于3.0 T磁共振，差異顯著P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在左室質(zhì)量（LVmass）方面，1.5 T磁共振為（152.36±14.26）g，3.0 T磁共振為（142.23±15.26）g，1.5 T磁共振測量值顯著高于3.0 T磁共振，差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在左室下壁厚度（LVIW）方面，1.5 T磁共振為（7.68±1.12）mm，3.0 T磁共振為（6.39±0.27）mm，1.5 T磁共振測量值顯著高于3.0 T磁共振，差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 心內(nèi)外膜邊界識別情況比較：1.5 T磁共振可以準(zhǔn)確識別21例（52.50%），3.0 T磁共振可以準(zhǔn)確識別39例（97.50），3.0T磁共振的心內(nèi)外膜邊界識別率顯著高于1.5 T磁共振，差異P＜0.05（χ2＝25.078，P＝0.000），認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.0 T磁共振技術(shù)是對傳統(tǒng)磁共振技術(shù)的改進(jìn)和優(yōu)化，本次研究對比分析了3.0 T磁共振檢查結(jié)果與DSA的符合率，結(jié)果顯示，3.0 T磁共振符合率更高，且心肌缺血區(qū)域檢出率更高，提示3.0 T磁共振技術(shù)對于缺血性心臟病診斷更為準(zhǔn)確，具有較高的診斷價(jià)值。

缺血性心臟病發(fā)病后，較容易導(dǎo)致心肌梗死，進(jìn)而出現(xiàn)左心室功能不全，而左室參數(shù)是左心室功能不全的重要指標(biāo)，準(zhǔn)確測量各項(xiàng)左室參數(shù)，將為判斷患者心功能及臨床治療提供重要的依據(jù)[1]。本次研究中，比較了1.5 T磁共振和3.0 T磁共振的左室參數(shù)測量值，研究結(jié)果顯示，在舒張末容積、收縮末容積、每搏輸出量方面，1.5 T磁共振較3.0 T磁共振低，但是差異相對較?。坏牵谏溲?jǐn)?shù)、左室質(zhì)量、左室下壁厚度測量值方面，1.5 T磁共振數(shù)值則顯著高于3.0 T磁共振，提示在射血分?jǐn)?shù)、左室質(zhì)量、左室下壁厚度測量方面，1.5 T磁共振與3.0 T磁共振存在較大差異。較多文獻(xiàn)也報(bào)道了本次研究所顯示的兩種影像學(xué)診斷方法差異性，認(rèn)為其根本原因?yàn)?.5 T磁共振條帶偽影干擾較多，而3.0 T磁共振采用了B1均場技術(shù)，圖像信號損失減少，故條帶偽影減少，檢測準(zhǔn)確性相對較高[2]。在心臟影像學(xué)檢查中，心肌內(nèi)外膜自動識別是重要的技術(shù)難度，也是影響左室參數(shù)測量值的重要因素。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，心肌外膜、脂肪、鄰近膈面相鄰的組織結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，1.5 T磁共振掃描時(shí)該區(qū)域信號損失嚴(yán)重，尤其是心肌下壁條帶偽影干擾較多，且在后續(xù)數(shù)據(jù)經(jīng)軟件計(jì)算時(shí)，心外膜邊界描繪難度和誤差增大，故左室參數(shù)準(zhǔn)確性降低。對于左室游離側(cè)壁心內(nèi)膜邊界而言，同樣存在1.5 T磁共振掃描信號損失的較大問題，因而，心內(nèi)膜邊界描繪不準(zhǔn)確。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，1.5 T磁共振檢查時(shí)，心內(nèi)外膜邊界準(zhǔn)確識別率顯著低于3.0 T磁共振，由此可知，3.0 T磁共振對于心內(nèi)外膜邊界識別效果更好。

綜上所述，3.0 T磁共振技術(shù)在缺血性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 劉明熙,張挽時(shí),張子衡,等.心臟磁共振新技術(shù)在缺血性心臟病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展(上)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,6(1):63-67.

[2] 申香梅.磁共振成像的臨床應(yīng)用進(jìn)展初探[J].中國醫(yī)藥指南,2014, 12(33):61-62.

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