韓 佳，蘇莉莉，閆 昕

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000)

【臨證驗(yàn)案】

劉玉潔運(yùn)用調(diào)更解郁方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥經(jīng)驗(yàn)?

韓 佳，蘇莉莉，閆 昕△

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000)

總結(jié)劉玉潔教授運(yùn)用調(diào)更解郁方治療熱郁少陽型圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床經(jīng)驗(yàn)。圍絕經(jīng)期抑郁癥(Menopause Depression)是處在圍絕經(jīng)期的女性常伴發(fā)的一種精神情感障礙。在這一特殊時(shí)期，女性可能經(jīng)歷來自生理、心理及社會(huì)各方面的轉(zhuǎn)變，長期的精神壓力與心理負(fù)擔(dān)極易造成部分圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)不同程度的情緒障礙，最終發(fā)展為圍絕經(jīng)期抑郁癥。劉玉潔教授認(rèn)為情志不遂、少陽樞機(jī)不利、膽火內(nèi)郁是圍絕經(jīng)期抑郁癥的重要病因病機(jī)，治療以和解少陽、通陽瀉熱、重鎮(zhèn)安神為主，在臨床上取得了良好療效。

圍絕經(jīng)期抑郁癥；調(diào)更解郁方；熱郁少陽；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；劉玉潔

劉玉潔教授為國家第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，行醫(yī)近40載，對(duì)《傷寒論》獨(dú)有造詣，隨機(jī)活用，因證施治，故而療效卓著，醫(yī)名斐然。筆者有幸?guī)煆挠趧⒂駶嵔淌?，通過大量的門診病案及與老師學(xué)習(xí)交流，總結(jié)出其運(yùn)用調(diào)更解郁方治療熱郁少陽型圍絕經(jīng)期抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)。圍絕經(jīng)期抑郁癥常發(fā)生在女性絕經(jīng)前后45～55歲之間，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。劉玉潔教授發(fā)現(xiàn)若圍絕經(jīng)期抑郁癥未及時(shí)治療或治療不當(dāng)可延續(xù)至65歲。在我國歷代醫(yī)書中對(duì)于圍絕經(jīng)期抑郁癥沒有專題論述和相應(yīng)的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“百合病”“婦人臟躁”等范疇。

1 病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期女性臟腑機(jī)能逐漸減退，如若謀慮不遂、郁怒憂思、悲愁恐懼易致氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火。劉玉潔遵從《傷寒論》六經(jīng)辨證，認(rèn)為圍絕經(jīng)期抑郁多屬少陽。少陽主樞持，張景岳注：“樞，樞機(jī)也；持，主持也。少陽居三陽表里之間，如樞之運(yùn)，而持其出入之機(jī)，故曰樞持?！贝艘鈽袡C(jī)為氣機(jī)相互交換轉(zhuǎn)樞之地，其功能為樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，使氣機(jī)出入正常，升降自如，開闔有度。若能正常樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，則肝膽疏泄正常、三焦暢達(dá)，使周身之氣達(dá)到平衡；若樞機(jī)不利則郁則結(jié)，郁久易化熱化火，可發(fā)為少陽樞機(jī)不利、膽火內(nèi)郁型圍絕經(jīng)期抑郁。少陽經(jīng)循行布兩脅，若長期受不良情志刺激，使得邪入少陽、樞機(jī)不利易致胸脅苦滿或痞硬。肝與膽相表里，肝氣的正常疏泄依賴于膽氣的升發(fā)宣暢。如《類經(jīng)·藏象類》所云：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。[1]”女子以肝為本，圍絕經(jīng)期女性腎氣漸衰，沖任二脈空虛，天癸將竭，水不涵木，肝藏血功能失常，氣血失和，肝失疏泄，郁結(jié)化熱，常致火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，脅迫于膽，循經(jīng)上擾，故在少陽樞轉(zhuǎn)不利基礎(chǔ)上又可見煩熱潮熱或急躁易怒，惡夢(mèng)紛紜且頭痛[2]。少陽膽經(jīng)與心相通，正如《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉……膽者中正之官，決斷出焉。[3]”心神為人體情志活動(dòng)的中樞，依賴于膽主決斷之功，若肝郁化火傳膽，膽腑郁熱擾心，膽氣被傷，導(dǎo)致心膽不寧，因此圍絕經(jīng)期抑郁癥女性常伴膽怯易驚、坐臥不寧、失眠多夢(mèng)、心煩心悸等癥狀。少陽三焦為元?dú)庵畡e使，寄相火，是膽調(diào)情志主決斷之內(nèi)應(yīng)。清5唐容川《血證論·臟腑病機(jī)論》指出:“相火之宣布在三焦，而寄居則在膽腑。”兩臟相互協(xié)調(diào)共同參與陽氣的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制[4]。綜上所述，圍絕經(jīng)期抑郁癥女性情緒多不能自控，不能很好地疏泄自己，導(dǎo)致肝郁氣滯、樞機(jī)不利、膽火內(nèi)郁易出現(xiàn)郁證。

2 治則治法

劉玉潔治療熱郁少陽型圍絕經(jīng)期抑郁癥多從和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神入手，在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減自擬調(diào)更解郁方。藥物組成：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，黨參10 g，茯苓15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，龍齒40 g，炒酸棗仁30 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，茯神30 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，夜交藤40 g，桑葉30 g，浮小麥30 g。

方中柴胡性苦平入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽之邪得以疏散，黃芩苦寒，清泄少陽膽腑郁熱，二者相合乃和解少陽法的基本配伍，且升降并用邪正兼顧；半夏辛溫，消痞散結(jié)；茯苓甘平，健脾寧心；黨參性甘平，健脾益肺，作用力緩和，扶正以驅(qū)邪。四藥相配原型為小柴胡湯，小柴胡湯為少陽病之主方，少陽主樞，為氣機(jī)樞轉(zhuǎn)之要，故治少陽病以和解法，使樞機(jī)和暢，三焦通利，清解郁熱，病邪得除，正氣得復(fù)，臟腑安和[5]；生龍骨干澀，生牡蠣咸微寒，二者常相須為用，具有重鎮(zhèn)安神、潛陰入陽之功，用于治療心神不安、驚悸怔忡、失眠多夢(mèng)；龍齒咸平，平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，常與龍骨牡蠣同用；夜交藤甘平入心肝經(jīng)，補(bǔ)陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，也常與龍骨牡蠣等潛陽安神藥相配；酸棗仁酸甘平，能養(yǎng)心陰、益肝血、寧心安神，為養(yǎng)心安神之要藥；石菖蒲辛苦溫，豁痰，入心經(jīng)開心竅，醒神益智；遠(yuǎn)志辛苦溫，性善宣泄通達(dá)，能開心氣而寧心安神，為交通心腎益智強(qiáng)識(shí)之佳品；茯神寧心安神，適用于心神不安健忘等神志病，三者相配具有寧心、益智、祛痰之功；合歡皮甘平，入心肝經(jīng)，善于疏肝解郁，悅心安神之要藥，適用于情志不遂、憤怒憂郁；郁金清心解郁開竅，疏肝行氣解郁；丹參苦微寒，具有涼血清心、安神除煩之功，三者相配除煩安神、活血解郁；桑葉甘苦寒入肝經(jīng)，具有輕清疏散、平降肝陽之效；浮小麥甘涼入心經(jīng)，能益心氣，輕浮走表，實(shí)腠理、固皮毛，為斂心液、固表止汗之佳品。

3 辨證化裁

劉玉潔在臨床中注重運(yùn)用調(diào)更解郁方治療圍絕經(jīng)期抑郁癥辨證化裁。凡口苦者加黃連清心瀉火；胸脅脹滿者加香櫞、佛手疏肝理氣，通調(diào)三焦；夜寐易驚者加珍珠母重鎮(zhèn)安神；胃氣不疏、氣機(jī)不暢者加紫蘇梗、生麥芽理氣寬胸；頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻?、鉤藤平肝潛陽；心悸嚴(yán)重者加孫思邈小定志丸、桑寄生、炙龜板安神定悸；肝郁氣滯兼脾虛者加逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾；悲傷欲哭者加百合、大棗清心安神；苔黃厚膩重者加茵陳、澤瀉、天竺黃清熱化濁利濕。

4 典型病案

患者，女，43歲，2015年2月4日初診。主訴夜寐欠安，甚時(shí)徹夜不眠3年，伴心情郁悶、興趣低落、悲傷欲哭1年?，F(xiàn)主癥患者夜寐欠安逐漸加重，心情郁悶，興趣低落，悲傷欲哭，頭頂發(fā)麻，哄熱汗出，胸脅脹痛，偶有胸悶、胃脹、呃逆、便調(diào)、舌質(zhì)偏紅、苔黃、脈沉弦略數(shù)?；颊唛g斷口服艾司唑侖等藥，無青光眼史。西醫(yī)診斷圍絕經(jīng)期抑郁癥，中醫(yī)診斷郁證，證屬肝氣郁結(jié)、氣郁化火、樞機(jī)不利。方以調(diào)更解郁方加減：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，黨參10 g，茯苓15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，龍齒40 g，炒酸棗仁40 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，茯神30 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，夜交藤60 g，桑葉30 g，浮小麥30 g，龍齒30 g，紫蘇梗10 g，生麥芽30 g，旋覆花(包)6 g，代赭石(包)30 g。7劑水煎服，每日1劑，黛力新1盒，每日1粒，早飯后服用(請(qǐng)遵醫(yī)囑，勿自停減)，同時(shí)給予心理輔導(dǎo)。2015年2月11日二診：患者訴情緒較前好轉(zhuǎn),夜寐好轉(zhuǎn)，舌暗紅苔薄白，上方減旋覆花、代赭石加云苓30 g，7劑。2015年2月16日三診：患者訴諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)，左頭面偶有麻木，上方減紫蘇子、合歡皮、桑葉、加合歡花30 g、天麻15 g、鉤藤18 g，14劑。黛力新1盒，囑患者按醫(yī)囑減量至停藥，防止病情復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

劉玉潔總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，抑郁癥患者承受來自工作、學(xué)習(xí)、家庭、婚姻以及社會(huì)各方面的壓力，尤其是圍絕經(jīng)期女性在心理上發(fā)生明顯變化，情緒抑郁，感情脆弱，必須叮囑患者堅(jiān)持服藥治療，切忌斷續(xù)用藥或自主停藥，向患者講清利弊，使其有更好的依從性。劉玉潔強(qiáng)調(diào)用藥同時(shí)要積極配合心理治療，心理活動(dòng)會(huì)直接影響患病程及預(yù)后，因此臨床多配合言語開導(dǎo)法、情志相勝法等以達(dá)到預(yù)期效果。

[1] 張介賓.類經(jīng)(下冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1965：946-947.

[2] 胡鳳林，張仕玉，邢穎，等.從水郁、火郁辨治少陽病變證[J].河南中醫(yī)，2016，36(3)：378-379.

[3] 王孟凱，周震.論樞機(jī)在人體中的生理特點(diǎn)[J].光明中醫(yī)，2014，29(10)：2185.

[4] 叢惠芳，高楠.從少陽樞機(jī)不利論治圍絕經(jīng)期抑郁癥[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(12):17.

[5] 楊盛名.中醫(yī)郁證文獻(xiàn)探要[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院，2007.

ProfessorLIUYu-jie’sExperienceonMenopauseDepressionbyTiaogengJieyuDecoction

HAN Jia, SU Li-li, YAN Xin△

(TCMCollegeofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology，HebeiTangshan063000，China)

This paper summarizes professor LIU Yu-jie’s using Tiaogeng Jieyu Decoction in the treatment of menopausal depression.Menopause depression occured on many perimenopausal women which shows mental and emotional disorder. In this particular period, women may experience many transitions on the physiological, psychological and social aspects.Long-term mental stress and psychological burden can easily lead to some menopausal women suffered varying degrees of emotional disorders, and ultimately develop to perimenopausal depression.The Professor LIU Yu-jie’s view is that emotional failure, gall bladder fire depression is the main way on the etiology and pathogenesis of perimenopausal depression. Treatment to reconcile Shaoyang, warming yang to relieve heat, and soothe shen may have clinical good efficacy.

Menopause Depression; Tiaogen Jieyu Decoction; Stagnated heat in Shaoyang; LIU Yu-jie; Clinical experience

R749.4

A

1006-3250(2017)09-1321-02

基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的更年期抑郁癥用藥規(guī)律分析及調(diào)更解郁方作用機(jī)制研究(152777159)

韓 佳(1991-)，女，河北唐山人，在讀碩士，從事中醫(yī)心血管疾病的臨床與研究。

閆 昕，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)心血管疾病的臨床與研究，Tel：13931560266，E-mail：tsyanxin2198@163.com。

2017-03-21