周 瀅，舒承倩，唐 欣，曾志華，楊軍宣△

(1. 重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016； 2. 西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

【臨證驗(yàn)案】

山藥和黃芪的臨床配伍意義分析及應(yīng)用?

周 瀅1，舒承倩1，唐 欣2，曾志華1，楊軍宣1△

(1. 重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016； 2. 西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

山藥和黃芪均為臨床常用中藥，故基于藥對(duì)配伍原則、藥組合特點(diǎn)及現(xiàn)代研究認(rèn)識(shí)等通過研究歷代及近現(xiàn)代文獻(xiàn)，對(duì)山藥和黃芪配伍組成的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵及其臨床運(yùn)用進(jìn)行了分析與探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)山藥和黃芪配伍在補(bǔ)脾滋陰、補(bǔ)氣升提和固精止瀉、補(bǔ)肺滋陰方面具有一定的臨床意義，并對(duì)治療消渴、胃痛、泄瀉、咳嗽及氣喘等具有一定的臨床指導(dǎo)作用，希望這一結(jié)論能對(duì)山藥和黃芪的臨床配伍運(yùn)用及科研提供參考。

山藥；黃芪；配伍；運(yùn)用

山藥和黃芪是補(bǔ)脾養(yǎng)胃的常用組合，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》并列為上品，且均屬于最常用的益壽中藥。二藥在歷代文獻(xiàn)及現(xiàn)代臨床中配合使用較為廣泛，但一直未見其對(duì)配伍機(jī)理及臨床運(yùn)用的深入報(bào)道。為使臨床能合理配用山藥和黃芪，本文從中醫(yī)理論角度對(duì)其進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)二藥經(jīng)配伍后可用于治療消渴、泄瀉、喘咳等疾病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 補(bǔ)脾滋陰用于治療消渴及胃痛等方面疾病

消渴在《傷寒論》厥陰病提綱中居眾證之首，其尿渾濁、味甜，為血中精微漏泄，與衛(wèi)氣不能固護(hù)有關(guān)。如《幼科鐵鏡》謂之：“腸胃合消，五臟干燥，精神疲怠，以致消瘦四肢?！惫手我搜a(bǔ)脾滋陰益氣為主。胃痛屬于臨床常見病癥，其誘發(fā)因素較多[1]。中醫(yī)認(rèn)為胃痛可分為多種類型，其中以脾胃氣虛型胃痛最為常見。使用中醫(yī)辨證療法對(duì)脾胃氣虛型胃痛患者進(jìn)行治療，不僅能緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)還能有效地控制其病情的復(fù)發(fā)[2]。

黃芪補(bǔ)中益氣，固表益衛(wèi)，升提中焦清氣，偏補(bǔ)脾陽。如施今墨云：“治療糖尿病，除滋陰清熱外，健脾補(bǔ)氣實(shí)為關(guān)鍵一環(huán)……黃芪甘溫，入手足太陰氣分，補(bǔ)氣止消渴，前世醫(yī)家用之較多。”《珍珠囊》曰黃芪“益胃氣……諸痛用之”。山藥甘平，入肺脾腎三臟且補(bǔ)脾陰之力卓著，張仲景善用其治療虛勞、消渴及小便不利，如《金匱》中腎氣丸、栝樓瞿麥丸。明·周慎齋有“脾陰不足，重用山藥”之語，天津已故著名老中醫(yī)陸觀虎稱：“患糖尿病的，常吃山藥，尿中糖量自減，屢試屢驗(yàn)。”故二藥配用滋胃陰兼溫脾陽，使陰中求陽，或以山藥為主，“使之陽升而陰應(yīng)，自有云行雨施之妙也”。如玉液湯、扶中湯、資生湯[3]，或以黃芪為主，“為其能助脾氣上升，還其散精達(dá)肺之舊也”，如滋膵飲、十全育真場[5]。臨床運(yùn)用既可用于治療腎水不升、頻頻滲下之消渴，如《證治寶鑒》中腎約湯，配伍人參、升麻、枸杞子、益智仁以益氣養(yǎng)陰，也可用于治療脾氣虛致血瘀之胃痛。如《參西錄》十全育真湯中山藥與黃芪配伍可滋胃健脾，潤燥兼施，剛?cè)嵯酀?jì)，以期氣旺陰復(fù)，陰陽和調(diào)?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪與山藥合用具有降低血黏度、疏通微循環(huán)、解除紅細(xì)胞與血小板聚集、擴(kuò)張血管及降血脂的作用[4-5]。

案1：陳某，男，62歲，退休工人,2015年11月20日就診，糖尿病5年余。癥見自感體質(zhì)量下降,明顯消瘦，易疲乏無力，口干口渴，餐后2 h即感胃脘部空虛感，夜間多尿。近3個(gè)月夜間易失眠，消谷易饑。檢驗(yàn)示空腹血糖13.4 mmol/L，尿糖(+++)，血壓正常，舌質(zhì)紅苔薄黃且干，脈象弦細(xì)稍數(shù)。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、肺胃火盛，治宜益氣養(yǎng)陰、清熱生津。方藥：山藥30 g，黃芪30 g，另配伍太子參、枸杞子、麥冬、石斛、生地、天冬、知母、黃柏各12 g為基本方隨證加減，5劑病情明顯好轉(zhuǎn)，20劑而痊愈，血、尿糖均已正常。后將該方研為細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大小，每次飯后服用，日服2次，每次6 g，以資鞏固。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

2 補(bǔ)氣升提、固精止瀉用于治療泄瀉等疾病

泄瀉以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄甚至瀉出如水樣為主要臨床癥狀，其基本病機(jī)在于脾胃功能受損，濕困脾土，運(yùn)化失司，小腸泌別清濁及大腸傳化功能失司。病位在腸，脾虛濕盛為病機(jī)關(guān)鍵，故以健脾化濕為治療大法。

山藥性微澀，補(bǔ)脾滋陰，補(bǔ)腎固精，為滋陰固腎之良藥。如《藥性歌括四百味》言：“薯蕷甘溫，理脾止瀉，益腎補(bǔ)中，諸虛可治?！薄侗静菡饕分^之“補(bǔ)脾除瀉痢”，《本草從新》：“固腸胃，止瀉痢。”黃芪為補(bǔ)氣藥之最佳品，而且有升提氣機(jī)的作用，如《藥性微蘊(yùn)》言其：“故欲提下陷之陽氣以上升，則當(dāng)以黃芪為君?！薄侗静菡x》謂：“黃芪具春令升發(fā)之性……清氣下陷者最宜?！秉S芪的補(bǔ)與山藥的補(bǔ)、固作用相合，有固澀升提之效，且黃芪可助山藥更好地發(fā)揮補(bǔ)腎生精的作用，二藥配伍一滋陰一升陽，常用于中氣下陷、瀉痢滑脫之證。若元?dú)庀孪?、脾胃衰憊、久瀉、日夜無度、大腸滑脫等，配伍人參、白術(shù)、茯苓、蓮肉、芡實(shí)、升麻、柴胡等，如《古今醫(yī)鑒》升氣實(shí)臟丸；若煩渴、多尿配伍熟地、五味子、麥冬、山萸肉、茯苓、補(bǔ)骨脂等，如《三因極一病證方論》鹿茸丸；若夢(mèng)遺滑精，配伍人參、白術(shù)、芡實(shí)、北五味、甘草、生地、棗仁、茯神、當(dāng)歸，如《理虛元鑒》歸養(yǎng)心脾湯。

案2:張某，女，54歲，2016年2月4日初診，泄瀉多年，B超示無器質(zhì)性病變，先后使用瀉立停、黃連素、氟哌酸等藥物治療未見明顯療效，故求中醫(yī)治療。癥見大便每日2～3行，便質(zhì)先干后稀，偶呈水樣便，常疲乏無力，氣短久瀉，易感冒，口干，納可。舌體偏瘦且干，舌淡紅苔薄白，伸舌時(shí)舌顫抖，脈細(xì)弱。證屬氣虛、久病及腎，治以健脾利水、溫腎止瀉。方藥：山藥25 g，黃芪25 g，另配伍補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、陳皮、焦白術(shù)、防風(fēng)、澤瀉、豬苓、葛根各15 g為基本方隨證加減，5劑病情明顯好轉(zhuǎn)，20劑痊愈。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

3 補(bǔ)肺滋陰治療長期咳嗽、氣喘等疾病

肺腎陰虛型咳嗽、氣喘等，以長期干咳、少痰、腰酸、遺精等與舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等虛熱癥狀共見為主要癥狀，其基本病機(jī)在于肺陰虧損失于滋養(yǎng)，虛火擾動(dòng)，肺失清肅。病因可見久病咳喘、耗傷肺氣，病久及腎；或勞傷太過，先天不足，老年體弱，腎氣虧虛，納氣無權(quán)所致。肺腎兩臟，陰液互滋，“金水相生”，故治療當(dāng)以補(bǔ)氣潤肺、滋陰益腎為基本原則。

黃芪、山藥同入肺、腎經(jīng)，黃芪補(bǔ)肺氣升元?dú)?，益腎水之源，使氣旺自能生水；山藥益肺氣養(yǎng)肺陰，強(qiáng)腎固精。北京名醫(yī)焦樹德謂之“生用能補(bǔ)腎生精，益肺腎之陰而治消渴”。山藥滋肺陰，黃芪補(bǔ)肺之陽，金水相生，肺腎雙補(bǔ)，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺固腎之功益著，故二藥配伍常用于肺腎兩虛之喘促短氣、自汗易汗、形寒肢冷、鼻道不利等證。若頭目眩冒如欲搖動(dòng)，一切風(fēng)虛眩暈配伍人參、麥冬、茯苓、半夏、前胡等，如《醫(yī)學(xué)入門》補(bǔ)虛飲；若鼻淵久不愈配伍杜仲、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸等，如《古今醫(yī)徹》補(bǔ)腦丸。

案3:患者王某，女，35歲，于2015年12月19日就診。患者于3個(gè)月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咽痛，經(jīng)使用抗菌素治療1周后發(fā)熱、咽痛消失、痰減少但咳嗽無緩解，以夜間及晨起為甚，精神可，納可，二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。證屬外感風(fēng)寒之邪、入里化熱，經(jīng)治療后余熱未盡，久則肺腎陰傷所致，治以滋肺補(bǔ)腎、益氣止咳。方藥：山藥30 g，黃芪20 g，另配伍麥門冬、五味子、生地黃、山萸肉、山藥、浙貝母、茯苓、澤瀉、丹皮、栝樓、當(dāng)歸為基本方隨證加減，5劑病情明顯好轉(zhuǎn)，10劑痊愈，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

本文以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從中藥藥性理論出發(fā)，通過汲取歷代醫(yī)家醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和精華，探討山藥和黃芪配伍在中醫(yī)補(bǔ)脾滋陰、補(bǔ)氣升提和固精止瀉、補(bǔ)肺滋陰中的廣泛運(yùn)用，并遵循藥性特征、依據(jù)配伍理論形成的相對(duì)固定且相輔相成的有機(jī)組合，在臨床運(yùn)用中可以將其作為配伍單元。這一結(jié)論將有助于進(jìn)一步正確理解山藥和黃芪合用的臨床運(yùn)用及機(jī)理，為臨床遣方用藥提供新的思路，并旨在拋磚引玉、突出配伍在臨床應(yīng)用中的重要性，以便為今后系統(tǒng)開展藥物配伍奠定基礎(chǔ)；同時(shí)有利于指導(dǎo)正確遣藥組方，減少中醫(yī)補(bǔ)脾滋陰、補(bǔ)氣升提和固精止瀉、補(bǔ)肺滋陰臨床運(yùn)用方藥的隨意性，提高臨床動(dòng)手能力，保證臨床療效。

[1] 唐梅文,王偉,李桂賢，等.加味七方胃痛顆粒對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠血清胃泌素含量及HSP70 表達(dá)的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(9):1034-1036.

[2] 董媛,張赟華,劉瑩瑩，等.氣滯胃痛顆粒的高效液相特征圖譜研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(2):102-105.

[3] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].柳西河，等重訂.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:342.

[4] 杜長欣,鄭桂琴,李倩．補(bǔ)脾益腎活血方治療2型糖尿病34例[J]．陜西中醫(yī)，2005，26(6)：486.

[5] 梅全喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1998:528.

ToAnalysistheSignificanceoftheClinicalCompatiblityApplicationbetweenShanyaoandHuangqi

ZHOU Ying1, SHU Cheng-qian1, TANG Xin2, ZENG Zhi-hua1, YANG Jun-xuan1△

(1.ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China; 2.ThesouthwestMedicalUniversity,Sichuan,Luzhou646000,China)

Shanyao and Huangqi are both traditional Chinese medicine in common clinical use. Based on the compatible mechanism,combination character and the modern relative research,we have an analysis of the compatible mechanism and the clinical Application of Shanyao and Huangqi.We found out that the compatibility of Shanyao and Huangqi has certain clinical significance such as nourishing Yin of spleen and lung,invigorating qi for ascending and soliding jing to antidiarrea,which has a guiding role in treating syndrome such as diabetes, stomachache, diarrhea,cough and asthma,which could offer some referece for clinical compatible application of Shanyao and Huangqi.

Shanyao; Huangqi; compatibility; Application

R289.1

A

1006-3250(2017)09-1332-02

重慶醫(yī)科大學(xué)院級(jí)項(xiàng)目(2016)-趕黃草保肝降酶的機(jī)制研究

周 瀅(1978-)，副教授，從事中藥炮制與方劑研究。

楊軍宣，副教授，從事本草學(xué)研究,Tel：13527588518,E-mail：925007954@qq.com。

2017-04-16