劉 博 袁建軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部影像中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的價(jià)值分析

劉 博 袁建軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部影像中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探討64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA），利用其三維重建后處理技術(shù)診斷肺栓塞的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院近6年來共計(jì)28例肺動(dòng)脈栓塞的患者，均行64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影，利用其最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容積顯示重建（VRT）等后處理技術(shù)重建肺動(dòng)脈，分析其栓塞情況。結(jié)果 入選患者中經(jīng)64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影，肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈及葉、段、亞段動(dòng)脈均獲得了良好的顯示，顯示受累肺動(dòng)脈196支，右肺113支，左肺83支，其中左右肺動(dòng)脈主干36支，葉肺動(dòng)脈72支，段肺動(dòng)脈76支，亞段以下肺動(dòng)脈12支。結(jié)論 64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)在診斷肺栓塞方面，具有安全、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、速度快等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床診斷肺栓塞的主要檢查方式。

肺栓塞；肺動(dòng)脈造影；多層螺旋CT

肺栓塞目前已經(jīng)成為一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來隨著群眾的生活方式、行為習(xí)慣的變化以及檢查手段的完善，肺栓塞的發(fā)病率及檢出率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其病死率可達(dá)20%～30%，如果能夠早期診斷及治療，可以大大降低其病死率。以往需要行肺動(dòng)脈血管造影（digital sub traction angiography，DSA）診斷該病，此種方法也一直被認(rèn)為是肺動(dòng)脈栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率也極高，但肺動(dòng)脈血管造影屬于有創(chuàng)檢查，術(shù)中及術(shù)后存在一定的并發(fā)癥和病死率，由于是透視下觀察，組織器官的重疊影像使外周肺動(dòng)脈分支內(nèi)栓子顯示常常不理想。近年來隨著CT功能的不定完善及增強(qiáng)，CT肺動(dòng)脈造影（CT pulmonary angiography，CTPA）能夠做到有效地診斷肺動(dòng)脈栓塞并且評估肺動(dòng)脈栓塞的嚴(yán)重程度，在臨床中有廣泛應(yīng)用，對于大部分患者來說可以取代傳統(tǒng)肺動(dòng)脈血管造影，筆者應(yīng)用CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)，在臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞疾病中取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年6月至2016年6月間收治的經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影臨床診斷為肺動(dòng)脈栓塞的患者28例，其中其中男性患者19例，女性患者9例，年齡在46～72歲，平均年齡為62.5歲。

1.2 檢查方法：采用美國GE64層容積CT（Light Speed，VCT）掃描儀進(jìn)行常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描，利用其工作站進(jìn)行后處理，掃描時(shí)患者仰臥于檢查床上，由足側(cè)向頭側(cè)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注方式注射注入非離子型對比劑對比劑碘普羅胺注射液370，注射流率設(shè)置為3.5～4.0 mL/s，觸發(fā)掃描方式，觸發(fā)部位為肺動(dòng)脈。掃描范圍從胸鎖關(guān)節(jié)平面至肋膈角水平，自動(dòng)重建1.0 mm，螺距數(shù)值選取1.375。

1.3 圖像處理及分析：原始掃描數(shù)據(jù)傳至AW4.3工作站，利用其軟件進(jìn)行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容積顯示重建（VRT）后處理，選擇不同的重建參數(shù)，觀察肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)栓子栓塞的顯示情況。每例患者的影像學(xué)資料均由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱人員進(jìn)行圖像判定，進(jìn)行雙盲法評估，觀察肺動(dòng)脈分支受累情況。

2 結(jié) 果

28例患者肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈及葉、段、亞段動(dòng)脈均獲得了良好的顯示，病變共累及肺動(dòng)脈血管196支，右肺113支，左肺83支，其中左右肺動(dòng)脈主干36支，葉肺動(dòng)脈72支，段肺動(dòng)脈76支，亞段以下肺動(dòng)脈12支。其直接征象為肺動(dòng)脈血管內(nèi)充盈缺損，間接征象包括肺梗死、肺野少血征、胸腔積液等征象。

3 討 論

肺動(dòng)脈栓塞的常見臨床癥狀包括胸痛、咯血、氣促、呼吸困難等，缺乏特異性體征，所以臨床工作中很容易將肺動(dòng)脈栓塞漏診及誤診，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明臨床誤診、漏診率可達(dá)80%[1]，肺動(dòng)脈栓塞屬于內(nèi)科極危重癥，若不不及時(shí)處理和治療其病死率極高，其常見原因?yàn)椴l(fā)右側(cè)心力衰竭、復(fù)發(fā)性肺栓塞、慢性肺動(dòng)脈高壓。近年來國內(nèi)醫(yī)院已經(jīng)把64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞的首選檢查方法[2]，64層螺旋CT重建成像技術(shù)可以對肺動(dòng)脈分支、栓塞部位、栓子的大小及對血管的堵塞情況實(shí)現(xiàn)了任意角度、立體觀察，為臨床醫(yī)師提供了非常有價(jià)值的信息。肺通氣-灌注掃描成像技術(shù)因具有較低的空間分辨率亦限制了它的應(yīng)用，目前臨床很少應(yīng)用于肺動(dòng)脈栓塞的診斷[3]，肺動(dòng)脈栓塞在CT肺動(dòng)脈造影的直接征象是表現(xiàn)為充盈缺損，常見表現(xiàn)包括中心充盈缺損，附壁不規(guī)則缺損。不完全梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)常見包括環(huán)形、半月形充盈缺損。完全梗阻較好辨認(rèn)，其表現(xiàn)為對比劑充盈的血管的完全截?cái)啵瑪嗝娉时跔罨蚵∑馉?。本研究中觀測CT后處理圖像中，較多的應(yīng)用了多平面重建技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)也被認(rèn)為是肺栓塞后處理診斷中占主要地位的，國內(nèi)學(xué)者關(guān)勇[4]通過研究表明在64層螺旋CT重建成像技術(shù)中，曲面重建技術(shù)較多平面重建技術(shù)更有助于顯示血管腔內(nèi)和對于段及以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓顯示較理想，其容積重建能夠?qū)崿F(xiàn)多角度直觀的顯示病變與血管之間以及血管與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系。筆者體會(huì)，分析圖像的前提是肺動(dòng)脈顯示良好的前提下進(jìn)行，若因?yàn)閷Ρ葎┏溆患?，容易將充盈不佳的圖像誤認(rèn)為缺損表示導(dǎo)致誤診，故需要良好的技師團(tuán)隊(duì)的配合。

綜上所述，64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對肺栓塞的臨床診斷中，具有安全性高、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、速度快等諸多優(yōu)點(diǎn)，具有很強(qiáng)的技術(shù)優(yōu)勢，采用合理的掃描條件結(jié)合強(qiáng)大的影像后處理技術(shù)，大多數(shù)血栓均可做出準(zhǔn)確診斷，已經(jīng)成為臨床診斷肺栓塞的主要的臨床檢查方式。

[1] 楊潔瑾,劉敬.64層螺旋CT平掃對肺栓塞診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(1):43-44.

[2] 羅小平,張志平,閔廣斌.64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(3):85-87.

[3] 王剛,王東東,李輝堅(jiān).64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):64-68.

[4] 關(guān)勇,李濤,鄧兆旭.64層螺旋CT對肺動(dòng)脈栓塞的影像診斷分析[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,13(4):58-49.

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1671-8194（2017）26-0177-01