張棚達

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥學(xué)監(jiān)護點和監(jiān)護方法

張棚達

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

目的對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥學(xué)監(jiān)護點和監(jiān)護方法予以探究。方法從我院于2015年10月至2016年10月接收的眾多肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中選擇66例作為本次研究對象，并將其分為一般組和觀察組，每組33例。給予一般組患者進行常規(guī)藥物治療，對觀察組患者在前者基礎(chǔ)上由本院臨床藥師對其整個治療過程予以密切觀察和隨訪，并提出針對性的建議，制定相對應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護方案，然后對比分析兩組患者的臨床總有效率。結(jié)果經(jīng)過相應(yīng)性的治療后，觀察組與一般組患者的臨床總有效率分別為96.97%（顯效20例，有效12例，無效1例）與84.85%（顯效12例，有效16例，無效5例），且其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（前者＞后者，P＜0.05）。結(jié)論在采用常規(guī)性方法對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行治療時，輔以針對性的藥學(xué)監(jiān)護，能夠在保證患者用藥安全的基礎(chǔ)上優(yōu)化治療方案，為整個治療工作和患者生命健康添加多一層的保障，值得臨床大力推廣和實際運用。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血；藥學(xué)監(jiān)護點；監(jiān)護方法

隨著時代經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域也有了質(zhì)的提升。自21世紀(jì)以來，藥學(xué)監(jiān)護的提出和實施掀起了醫(yī)學(xué)界中的探討熱潮。藥學(xué)監(jiān)護（PC）[1]不僅是各大醫(yī)院對患者進行藥物治療和防治各類不良反應(yīng)及并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，同時還是對各醫(yī)院藥劑科工作模式進行改革的重要方面。本文就肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的藥學(xué)監(jiān)護點和監(jiān)護方法進行分析，現(xiàn)作如下相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取66例從2015年10月至2016年10月于我院接受治療的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行本次研究，并將其按1∶1的比例分為一般組與觀察組。其中，一般組女患者有12例，男患者有21例；年齡為61～75歲，平均年齡為（66.53±1.28）歲；持續(xù)性乏力10例；突發(fā)上消化道出血8例；反復(fù)性黑便9例，下肢浮腫6例。觀察組女患者有13例，男患者有20例；年齡為62～76歲，平均年齡為（66.81±1.43）歲；持續(xù)性乏力11例；突發(fā)上消化道出血7例；反復(fù)性黑便8例，下肢浮腫7例。比較兩組患者的臨床資料，且其最終結(jié)果顯示均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 藥學(xué)監(jiān)護點與藥學(xué)監(jiān)護：均予以所有患者進行常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進行藥學(xué)監(jiān)護：

1.2.1 抗菌藥物藥學(xué)監(jiān)護：醫(yī)學(xué)界肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療技術(shù)相關(guān)規(guī)章制度指出，對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行治療時，采用抗生素可在有效抑制出血癥狀的同時降低感染率。臨床藥師認為，利用左氧氟沙星[2]對患者進行預(yù)防感染及肝性腦病治療有所欠缺。因該種藥物的脂溶性和滲透力較高，可在一定程度上抑制受體與患者腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的有機結(jié)合，使得其中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，從而導(dǎo)致引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良癥狀。而肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的并發(fā)癥有肝性腦病，是以不宜使用該藥物，推薦首選三代頭孢類抗菌藥物進行預(yù)防。

1.2.2 藥物治療藥學(xué)監(jiān)護：臨床藥師填補了主治醫(yī)師因工作量過大而無法對患者進行全過程用藥細致化指導(dǎo)的醫(yī)療不足與空缺。在對患者進行治療時，臨床藥師應(yīng)充分利用自身所具備的相關(guān)知識全面細致化分析影響藥物在患者體內(nèi)正常代謝的因素，并制定出針對性和有效性的方案和建議，保障患者用藥的合理性和正確性，以促進藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的降低和提升藥物治療的持續(xù)效用性，幫助強化整個治療效果和改善患者生活質(zhì)量。在整個治療過程中，我院臨床藥師針對患者的實際情況制定了相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護措施[3]：第1日：使用生長抑素對患者進行止血治療，同是給予護肝、抑酸、保護胃黏膜、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療，并囑患者應(yīng)禁食水。第2日：臨床藥師分析患者空腹血糖檢測結(jié)果，部分患者高于正常血糖值，無下肢浮腫及高血壓者建議用氯化鈉溶液（濃度為0.9%），有下肢浮腫及高血壓者建議使用胰島素進行拮抗。第3日：患者均未出現(xiàn)發(fā)熱等不良癥狀，臨床藥師建議停用部分藥物以減少對患者肝臟的傷害。第4日：臨床藥師觀察患者出血癥狀已得到有效抑制，便潛血陰性可停用生長抑素，繼續(xù)使用護肝、抑酸等藥物，并強化對肝硬化病因的針對性治療。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，血氨、血紅蛋白、血凝功能、便潛血等指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血氨、血紅蛋白、血凝功能、便潛血等指標(biāo)部分恢復(fù)為有效；患者的臨床未有所好轉(zhuǎn)或加重，血氨、血紅蛋白、血凝功能、便潛血等指標(biāo)仍嚴(yán)重異?；虺霈F(xiàn)惡化情況為無效[3]。

1.2.4 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者的治療總有效率。治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理：將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS19.0軟件系統(tǒng)中進行分析。計量資料用（±s）表示，用t檢驗結(jié)果；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗結(jié)果，P＜0.05說明兩組差異較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的總有效率，經(jīng)過1個療程的治療發(fā)現(xiàn)，觀察組中，顯效有20例，有效有12例，無效有1例，總有效率為96.97%，一般組中，顯效有12例，有效有16例，無效有5例，總有效率為84.85%。觀察組患者的總有效率遠遠高出對照組患者，且其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（前者＞后者，P＜0.05）。

3 討 論

一般來說，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化晚期患者中較為常見的臨床并發(fā)癥，是以入院接受診療時，對其予以及時性和有效性的止血治療是抑制病情惡化的關(guān)鍵點[4]。從醫(yī)學(xué)界治療肝硬化的原則來看，對其病因進行針對性治療是早期治療方案的著重點，預(yù)防并發(fā)癥主要針對晚期治療[5]。將兩種治療有機性的結(jié)合是延續(xù)患者生命和改善患者生活質(zhì)量的最佳治療方案。在實際的醫(yī)療救治工作中，主治醫(yī)師通常會因病患過多，患者病情復(fù)雜等因素造成其工作量的不斷擴大化，也正因如此，才使得主治醫(yī)師對眾多患者的用藥治療無暇顧及，無法對患者的治療進行全程跟蹤指導(dǎo)，而臨床藥師對患者的藥學(xué)監(jiān)護恰好彌補了這一缺陷。本文研究結(jié)果表明，一般組患者的臨床總有效率為84.85%，觀察組患者的臨床總有效率為96.97%，后者優(yōu)于前者，且二者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且我院臨床藥師從患者初入院接受治療時就十分積極地參與到對患者的藥物治療中。其不僅迅速查找出各類相關(guān)的治療資料，同時還協(xié)助主治醫(yī)師制定最佳的用藥方案，并及時地向主治醫(yī)師提出優(yōu)化藥物治療方案的措施，在一定程度上保障了整個藥學(xué)監(jiān)護計劃的安全有效性。此外，臨床藥師在患者出院后定期對其進行隨訪，持續(xù)性跟蹤患者病情，并在此過程中給予針對性的建議，使患者生命健康得到強有力的保障。

[1] 莫超.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的藥學(xué)監(jiān)護[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(15):162-163.

[2] 徐小元,丁惠國,賈繼東,等.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].中國肝臟病雜志(電子版),2016,8(1):1-16.

[3] 雷利群,羅宏麗,肖順林.臨床藥師對1例乙肝后肝硬化腹水合并食管胃靜脈曲張破裂出血患者的藥學(xué)監(jiān)護[J].中國藥房,2014,25(34):3259-3261.

[4] 馬陽妹,聞晶,趙慶春.一例食管胃底靜脈曲張出血患者的藥學(xué)監(jiān)護[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):942-945.

[5] 馮皓.肝硬化上消化道出血的內(nèi)科治療策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(78):71.

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1671-8194（2017）28-0050-02