孫誠(chéng)鴻

（遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

肝硬化發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)的磁共振表現(xiàn)

孫誠(chéng)鴻

（遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

目的本文就MRI磁共振診斷應(yīng)用于肝硬化發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值以及磁共振表現(xiàn)進(jìn)行了淺顯的分析與研究。方法回顧性分析我院自2014年1月至2016年1月收治的90例結(jié)節(jié)性肝硬化患者的臨床資料，總結(jié)肝硬化發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)和信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果常規(guī)脂肪抑制下，肝硬化結(jié)節(jié)T1WI多為稍高信號(hào)，T2WI多為稍低信號(hào)；癌性結(jié)節(jié)T1WI多為等或稍低信號(hào)，T2WI多為稍高信號(hào)。DWI序列中癌性結(jié)節(jié)為稍高信號(hào)，再生結(jié)節(jié)為稍低信號(hào)。結(jié)論MRI磁共振診斷應(yīng)用于肝硬化發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)臨床診斷中的價(jià)值顯著，值得臨床推廣。

肝硬化；發(fā)育不良結(jié)節(jié)；再生結(jié)節(jié)；MRI磁共振

我國(guó)作為病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，是全球肝硬化發(fā)病率，病死率最高的國(guó)家，一旦臨床診斷時(shí)發(fā)生延誤診斷則會(huì)導(dǎo)致增加該疾病的病死率[1]，因此早期診斷肝硬化是臨床降低肝硬化發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)肝硬化的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，同時(shí)也對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷提出了較之前更高水平的要求。本文研究觀察MRI磁共振診斷下肝硬化發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)的臨床診斷價(jià)值，并總結(jié)了肝硬化發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月收治的結(jié)節(jié)性肝硬化患者90例作為本次研究課題的研究對(duì)象。其中男性患者67例，女性患者23例，最低年齡23歲，最高年齡62歲，患者的中位年齡為（48.25±5.63）歲。本組的90例結(jié)節(jié)性肝硬化患者中共有40例合并肝細(xì)胞癌。

1.2 方法：針對(duì)本組的90例結(jié)節(jié)性肝硬化患者均進(jìn)行MRI掃描，儀器為我院引進(jìn)的美國(guó)通用電氣公司（GE公司）高場(chǎng)超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)Signa Hde 1.5T MRI，所有病例均行橫軸位T1WI、正反相位T1WI、脂肪抑制T2WI平掃，橫軸位三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI以及脂肪抑制軸位及冠狀位T1WI延遲掃描。T1WI采用FSPGR系列，TR 200 ms，TE 1.5 ms；T2WI采用FRFSE-XL序列，TR6667 ms，TE 93.4 ms；層厚8 mm，層間距2 mm，F(xiàn)OV 40 cm×30 cm～40 cm×36 cm，矩陣288×160～288×192。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用M3D/FSPGR序列，掃描參數(shù)：TR 5.1 ms，TE 2.3 ms，層厚5 mm，層間距2.5 mm，F(xiàn)OV 40 cm×38 cm，矩陣288×192。對(duì)比劑為MRI掃描專(zhuān)用的高壓注射器推注，用藥劑量15 mL，注射速率2 mL/s，注射藥物后予以15～20 mL的生理鹽水對(duì)沖官進(jìn)行勻速注射，注射藥物20 s后開(kāi)始連續(xù)進(jìn)經(jīng)3次的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，獲得動(dòng)脈期和門(mén)脈期圖像，待對(duì)比劑注射3 min后，行脂肪抑制軸位和冠狀位T1WI掃描，獲得延遲期圖像[2]。

2 結(jié) 果

2.1 肝硬化發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)磁共振表現(xiàn)：經(jīng)掃描，結(jié)節(jié)性肝硬化患者的肝臟體積較正常人相比有縮小和變形的表現(xiàn)，多以波浪形和駝峰狀為主。肝左葉和肝右葉呈現(xiàn)出比例嚴(yán)重失衡的表現(xiàn)。肝內(nèi)大小結(jié)節(jié)混合存在，T1WI多為稍高信號(hào)，T2WI多為稍低信號(hào)，門(mén)脈期圖像和延遲期下均顯示為較低信號(hào)，動(dòng)脈期未出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)。

2.2 肝硬化合并肝細(xì)胞癌磁共振表現(xiàn)：在對(duì)本組90例結(jié)節(jié)性肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組共有40例患者合并肝細(xì)胞癌，其中小肝癌患者24例，T1WI多為稍高信號(hào)或者稍低信號(hào)，而T2WI則多為稍高信號(hào)；多發(fā)結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌患者10例，巨塊型肝癌細(xì)胞患者6例，病灶出腫塊體積不等，彌漫性分布；合并門(mén)脈癌栓患者共8例。增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)病灶動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)的患者共有34例，病灶動(dòng)脈期未表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化的患者共有6例。40例肝癌病變患者的DWI序列中癌性結(jié)節(jié)均為稍高信號(hào)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢查設(shè)備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應(yīng)用，肝癌研究也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，肝炎、肝硬化發(fā)展到肝癌是一個(gè)過(guò)程，從病理上發(fā)現(xiàn)，首先是患者在肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化的時(shí)候有一個(gè)肝組織彌漫性的增生，正常的肝組織結(jié)構(gòu)被破壞了，形成結(jié)節(jié)叫再生結(jié)節(jié)，這是一個(gè)良性結(jié)節(jié)，如果這個(gè)結(jié)節(jié)再進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞不斷增生的話(huà)，就發(fā)展成發(fā)育不良性結(jié)節(jié)，這種發(fā)育不良性結(jié)節(jié)很容易轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，叫做癌前病變。如果肝癌患者在出現(xiàn)臨床癥狀和體征后再接受臨床治療，通常無(wú)法取得理想的預(yù)后效果，而早期發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)肝癌臨床癥狀和體征，經(jīng)過(guò)查體發(fā)現(xiàn)肝癌的患者其5年的生存率可以達(dá)到30%。

MRI對(duì)肝臟疾病的診斷價(jià)值較高。我院使用MRI對(duì)肝硬化患者進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)肝硬化發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)的特征主要表現(xiàn)為T(mén)1WI多為稍高信號(hào)，T2WI多為稍低信號(hào)；癌性結(jié)節(jié)T1WI多為等或稍低信號(hào)，T2WI多為稍高信號(hào)。DWI序列中癌性結(jié)節(jié)為稍高信號(hào)，再生結(jié)節(jié)為稍低信號(hào)。T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，而T2WI呈稍高信號(hào)且脂肪抑制T2WI也呈稍高信號(hào)的結(jié)節(jié)多為惡性結(jié)節(jié)。據(jù)調(diào)查，15%～30%的肝硬化患者伴有發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)，12%～50%的肝硬化發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)患者在4年內(nèi)會(huì)發(fā)生癌變，從中，我們不難發(fā)現(xiàn)，發(fā)育不良結(jié)節(jié)和再生結(jié)節(jié)已經(jīng)成為肝細(xì)胞癌癌前病變的重要表現(xiàn)[3]。

綜上所述，對(duì)結(jié)節(jié)性肝硬化患者給予MRI磁共振診斷的準(zhǔn)確率較高，是臨床診斷肝硬化的有效方法，值得應(yīng)用。

[1] 劉艷玲,余留森,孫曉麗,等.硬化再生結(jié)節(jié)45例的核磁共振(MRI)成像分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(23):4833-4834.

[2] 徐福生,李越,王榮剛,等.磁共振多序列聯(lián)合應(yīng)用分析肝硬化結(jié)節(jié)多步演變特征并與病理檢查的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015(6):38-40.

[3] 蔡磊,郭玉林,侯登華,等.核磁共振對(duì)肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(5):583-584.

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1671-8194（2017）28-0065-01