盧 海

（建平縣第一人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩的鎮(zhèn)痛效果觀察

盧 海

（建平縣第一人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的探討初產(chǎn)婦自然分娩羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果。方法將我院產(chǎn)科行自然分娩的132例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有66例產(chǎn)婦，對(duì)照組未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，觀察組應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦在T2、T3、T4以及T5時(shí)的VAS評(píng)分均要顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在初產(chǎn)婦自然分娩中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉予以鎮(zhèn)痛具有顯著鎮(zhèn)痛效果，能夠明顯緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，值得臨床推廣。

自然分娩；羅哌卡因；舒芬太尼；椎管內(nèi)麻醉

自然分娩是最有利于母嬰健康的一種分娩方法，但是分娩過(guò)程中產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生理和心理，使得母體與胎兒發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重時(shí)可能危及母嬰生命[1]。眾多懼怕分娩疼痛的產(chǎn)婦會(huì)選擇并發(fā)癥多的剖宮產(chǎn)分娩。有效的分娩鎮(zhèn)痛可以明顯緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，且不會(huì)對(duì)自然分娩過(guò)程與母嬰產(chǎn)生影響[2]。所以加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛，加大自然分娩率是臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。本次研究的主要目的是為了探討初產(chǎn)婦自然分娩羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用的鎮(zhèn)痛效果，特選擇我院132例自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月至2016年9月我院產(chǎn)科接收的行自然分娩的132例初產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組分別有66例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（25.8±2.2）歲；孕周38～41周，平均（39.3±0.7）周；體質(zhì)量56～82 kg，平均（69.6±5.5）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（26.3±2.1）歲；孕周37～42周，平均（39.5±0.9）周；體質(zhì)量58～83 kg，平均（69.8±5.9）kg。比較兩組產(chǎn)婦的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 一般方法：對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中依據(jù)常規(guī)產(chǎn)科處理，未使用分娩鎮(zhèn)痛藥物。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行椎管內(nèi)麻醉，具體方法：創(chuàng)建靜脈通道，給予吸氧，對(duì)產(chǎn)婦的心率、血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等予以密切監(jiān)測(cè)；待產(chǎn)婦宮口開(kāi)到3 cm時(shí)，選擇其左側(cè)臥位進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉，在L2～3或L3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功穿刺并回抽未見(jiàn)血液與腦脊液后，用腰硬聯(lián)合穿刺針將0.5～7.5 μg舒芬太尼注入蛛網(wǎng)膜下腔，將4 cm硬膜外導(dǎo)管置入頭側(cè)，固定導(dǎo)管，與事先配制好的無(wú)痛分娩專(zhuān)用鎮(zhèn)痛泵連接，泵注藥物濃度為0.075%羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL舒芬太尼，設(shè)定PCA6毫升/次，間隔時(shí)間15 min。泵注期間要密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征變化，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)到8～9 cm時(shí)，停止泵入。

1.3 觀察指標(biāo)：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦予以鎮(zhèn)痛前（T1）、鎮(zhèn)痛后10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）以及宮口全開(kāi)時(shí)（T5）的疼痛程度予以評(píng)分。VAS評(píng)分滿分為10分，無(wú)痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，劇烈疼痛為8分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，用（%）和（±s）分別表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；組間比較差異有無(wú)顯著性以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié) 果

觀察組66例產(chǎn)婦在T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分分別是（8.3±1.3）分、（6.3±1.7）分、（5.2±1.3）分、（3.8±0.9）分、（4.7±1.2）分；對(duì)照組66例產(chǎn)婦在T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分分別是（8.4±1.1）分、（8.5±1.4）分、（8.6±1.2）分、（8.6±1.8）分、（8.6±1.4）分。兩組產(chǎn)婦未鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（t=0.477，P=0.634）；觀察組行椎管內(nèi)麻醉后VAS評(píng)分逐漸下降，而未行分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照組VAS評(píng)分無(wú)顯著變化；觀察組T2、T3、T4以及T5時(shí)的VAS評(píng)分均要顯著小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

陰道分娩是一種自然生理的分娩方法，多數(shù)女性對(duì)自然分娩較為恐懼和焦慮，容易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，體內(nèi)對(duì)兒茶酚胺的分泌也明顯增加，影響子宮收縮，而發(fā)生子宮收縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，加大產(chǎn)后出血，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，母嬰安全受到威脅[3]。所以，為選擇自然分娩的初產(chǎn)婦探討一種有效鎮(zhèn)痛方法，緩解分娩疼痛，減短產(chǎn)程具有重要作用。

鹽酸羅哌卡因?qū)儆谛乱淮L(zhǎng)效氨基酰胺類(lèi)局麻藥，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可以在痛覺(jué)傳導(dǎo)纖維中發(fā)揮快速且強(qiáng)效的神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，且藥物不良反應(yīng)小，幾乎不會(huì)影響心血管系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間短、強(qiáng)度小，能夠形成明顯運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺(jué)阻滯分離的情況，即是在保證實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛效果上還不會(huì)影響產(chǎn)婦的肌張力。舒芬太尼是一種合成阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)μ受體的結(jié)合有高度選擇性，親和力大約是芬太尼的十倍，麻醉效果強(qiáng)，見(jiàn)效迅速，且鎮(zhèn)痛效果持久。椎管內(nèi)麻醉指的是在椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔注入麻醉藥物，阻滯脊神經(jīng)根，從而在相應(yīng)節(jié)段實(shí)現(xiàn)麻醉效果。此次研究通過(guò)對(duì)觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼行椎管內(nèi)麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦在T2、T3、T4以及T5時(shí)的VAS評(píng)分均要顯著小于對(duì)照組。結(jié)果表明，在初產(chǎn)婦自然分娩中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼椎管內(nèi)麻醉予以鎮(zhèn)痛具有顯著鎮(zhèn)痛效果，能夠明顯緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，值得臨床推廣。

[1] 裴曉紅,童成英.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):466-468.

[2] 王平,陳本禎.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):176-177.

[3] 楊世輝,黃希照,胡祖榮,等.0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛分娩對(duì)母嬰一氧化氮及皮質(zhì)醇的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6):851-853.

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1671-8194（2017）28-0066-01