李學(xué)濤 宋宏閣 劉明成

（1 鄭州市第十六人民醫(yī)院 骨科，河南 登封 452470；2 鄭州市第六人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000；3 天水市第一人民醫(yī)院 骨科，甘肅 天水 741600）

經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫的臨床研究

李學(xué)濤1宋宏閣2劉明成3

（1 鄭州市第十六人民醫(yī)院 骨科，河南 登封 452470；2 鄭州市第六人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000；3 天水市第一人民醫(yī)院 骨科，甘肅 天水 741600）

目的研究經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫的臨床效果。方法選取我院2013年9月至2016年7月收治的72例腰椎滑脫患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），采用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療觀察組患者，采用正中骶棘肌剝離入路腰椎間融合術(shù)治療對照組患者，對比兩組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時(shí)間、優(yōu)良率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、切口長度低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.499，P＜0.05）；觀察組優(yōu)良率為94.44%（34/36），對照組優(yōu)良率為77.78%（28/36），觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫具有出血量較小、切口較短、恢復(fù)較快、腰椎功能恢復(fù)較佳的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎弓根螺釘固定；腰椎滑脫；微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)

腰椎滑脫在我國患病率較高，是臨床行常見的一種腰椎退行性病變。早期腰椎滑脫患者可無顯著癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者可伴有腰部酸痛，且由間歇性逐漸過渡至持續(xù)性，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床上對腰椎滑脫伴有嚴(yán)重疼痛或伴有神經(jīng)神經(jīng)損害的患者常進(jìn)行手術(shù)治療，以緩解患者疼痛，恢復(fù)腰椎解剖序列，促進(jìn)椎體間的融合。本研究將我院收治的72例腰椎滑脫患者分組，通過對比，研究經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年9月至2016年7月收治的72例腰椎滑脫患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。其中觀察組男19例，女17例，年齡19～54歲，平均（39.82±10.32）歲；對照組男20例，女16例，年齡18～54歲，平均（39.27±10.46）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，采用軟件對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：取患者仰臥位，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療，行全麻，經(jīng)上下椎體左右兩側(cè)椎弓根投影點(diǎn)連線中點(diǎn)的縱向連線做4.5 cm左右的切口，經(jīng)上位椎板下緣插入克氏針，并插入擴(kuò)張?zhí)坠?，行剝離，置入直徑2 cm的改良METRx系統(tǒng)工作通道，將相關(guān)軟組織清除，完成神經(jīng)根分離后，清除椎間盤組織和軟骨，于椎間隙將咬出骨填入，并對其進(jìn)行打壓，將Cage置入。透視下，輔以經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)，經(jīng)上關(guān)節(jié)突外緣和橫突上緣交叉點(diǎn)進(jìn)針，緩慢插至椎體中前2/3位置，順著導(dǎo)針進(jìn)行攻絲，使2枚螺釘擴(kuò)張?zhí)淄驳年庩栮P(guān)節(jié)緊密對合，連接置棒器，置管引流，縫合切口。

1.2.2 對照組：取患者仰臥位，采用正中骶棘肌剝離入路腰椎間融合術(shù)治療，行常規(guī)麻醉，定位克氏針，透視下確認(rèn)位置準(zhǔn)確，經(jīng)病變棘突做7 cm左右切口，對其兩側(cè)軟組織和豎脊肌進(jìn)行剝離，保證術(shù)野良好，將4枚椎弓根螺釘經(jīng)病變椎間隙置入，安裝連接棒，行提拉復(fù)位，對椎體的下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)進(jìn)行鑿除，松解神經(jīng)根和硬膜囊，清理髓核組織，植入合適的Cage，加壓鎖緊椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時(shí)間。②采用改良MacNab評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]對兩組術(shù)后腰椎功能進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差4級，優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。優(yōu)：可參加正常工作和生活，無運(yùn)動受限和疼痛；良：臨床癥狀顯著改善，偶發(fā)非神經(jīng)性疼痛，不影響正常工作和生活；可：臨床癥狀有所改善，伴有疼痛，正常工作和生活受到影響；差：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組術(shù)中出血量和切口長度：觀察組術(shù)中出血量為（196.67±55.86）mL，切口長度為（4.42±0.65）cm，對照組術(shù)中出血量為（380.26±64.27）mL，切口長度為（7.53±1.55）cm，軟件統(tǒng)計(jì)可知，觀察組術(shù)中出血量、切口長度低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=12.936，t2=11.102，P＜0.05）。

2.2 對比兩組術(shù)后下床活動時(shí)間：觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間為（15.21±3.62）d，對照組術(shù)后下床活動時(shí)間為（25.48±4.62）d，軟件統(tǒng)計(jì)可知，觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.499，P＜0.05）。

2.3 對比兩組優(yōu)良率：觀察組優(yōu)良率為94.44%（34/36），對照組優(yōu)良率為77.78%（28/36），軟件統(tǒng)計(jì)可知，觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

3 討 論

腰椎滑脫是由各種原因誘發(fā)的上位椎體相對于下位椎體的矢狀面的移位性疾病。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[3-4]顯示，我國腰椎滑脫的患病率為4.7%左右，發(fā)病年齡多見于20～50歲。腰椎滑脫以坐骨神經(jīng)受累、腰骶部疼痛、間歇性跛行等為主要病理表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重的患者可表現(xiàn)為大小便失禁、下肢乏力等，對患者生活質(zhì)量造成一定的影響[5-6]。

腰椎間融合術(shù)是治療腰椎退行性疾病的經(jīng)典術(shù)式，其具有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，可保證脊柱的穩(wěn)定性，有利于椎間融合，可顯著緩解患者腰椎疼痛癥狀。但同時(shí)腰椎間融合術(shù)具有一定的缺點(diǎn)，術(shù)中常需廣泛剝離和長久牽拉椎旁肌肉，對軟組織造成的損傷不容小覷，可使患者術(shù)后腰部力量減弱，發(fā)生慢性腰痛。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)中。本研究將經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)和正中骶棘肌剝離入路腰椎間融合術(shù)分別應(yīng)用于觀察組和對照組，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、切口長度低于對照組，術(shù)后下床活動時(shí)間短于對照組，優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)在術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后下床活動時(shí)間、腰椎功能方面具有一定的優(yōu)勢。分析原因發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)可實(shí)現(xiàn)徹底減壓的目的，對脊柱后柱結(jié)構(gòu)的損傷較小，有助于保持脊柱的穩(wěn)定性，且螺釘經(jīng)皮置入無需剝離椎旁肌，僅通過分離擴(kuò)張肌間或肌束形成的小孔道完成手術(shù)，而孔道和間隙于術(shù)后可自然閉合，肌肉恢復(fù)原位，故其創(chuàng)傷較小，具有出血量小、切口較短、恢復(fù)較快、腰椎功能恢復(fù)較佳的優(yōu)點(diǎn)[7]。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫具有出血量較小、切口較短、恢復(fù)較快、腰椎功能恢復(fù)較佳的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳毅,凌欽杰,何二興.經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合后路小切口腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥臨床療效[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(3):413-415.

[2] 何二興,郭倞,崔基浩,等.腰椎退行性變的經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2015,4(8):632-638.

[3] 吳浩,王曲,林彥達(dá),等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(3):123-129.

[4] 曾忠友,吳鵬,宋永興,等.小切口單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合對側(cè)經(jīng)皮椎板關(guān)節(jié)突螺釘固定并椎間融合治療腰椎病變的并發(fā)癥分析[J].中國骨傷,2016,29(3):232-241.

[5] 丁英勝,張文志,段麗群,等.顯微鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(5):535-539.

[6] Kraus M,Weiskopf J,Dreyhaupt J,et al.Computer-Aided Surgery Does Not Increase the Accuracy of Dorsal Pedicle Screw Placement in the Thoracic and Lumbar Spine:A Retrospective Analysis of 2,003 Pedicle Screws in a Level I Trauma Center[J].Global Spine Jl,2015,5(2):93-101.

[7] 高艷峰,文昌明,沈其孝,等.椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎間植骨融合治療腰椎滑脫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(19):2127-2128.

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1671-8194（2017）28-0084-02