安 利

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

安 利

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的探索米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果及臨床推廣價值。方法主動終止中期妊娠的孕婦126例，進行隨機均分成對照組和觀察組。觀察組63例采用空腹口服米非司酮的同時羊膜腔內(nèi)注射利凡諾進行引產(chǎn)；對照組63例單純采用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾進行引產(chǎn)，比較兩組的引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組流產(chǎn)時間，用藥至宮縮規(guī)律的時間分別為（5.2±2.3）h、（12.0±3.4）h均少于對照組（8.0±2.1）h、（43.0±5.3）h，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），陰道流血量及行刮宮術(shù)的患者觀察組分別為（123±25）mL、5例（7.9%）均明顯少于對照組（185±30）mL、25例（39.7%），比較差異均有顯著性意義（P均＜0.05）。結(jié)論中期妊娠引產(chǎn)采用用空腹口服米非司酮的同時羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，安全，縮短了產(chǎn)程，減少了住院的時間且效果顯著，具有一定臨床推廣價值。

中期妊娠引產(chǎn)；米非司酮；利凡諾；臨床觀察

妊娠中期是孕酮控制子宮，是指孕14～27周的妊娠[1]。此階段胎盤及胎兒的骨骼已經(jīng)形成，進行引產(chǎn)具有很大的痛苦和危險性[2-3]。臨床上中期妊娠引產(chǎn)的方法主要有手術(shù)引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)[4]。雖然妊娠手術(shù)為小型手術(shù)但具有一定的創(chuàng)傷，形成瘢痕子宮，對中期引產(chǎn)易導致組織殘留，大出血、子宮破裂、胎盤植入、休克等并發(fā)癥[5]，具有一定的風險。故多數(shù)患者則選擇較為安全的藥物引流，減少痛苦。本文為我院從2014年5月至2015年12月收治的126例主動終止中期妊娠的孕婦，63例采用空腹口服米非司酮的同時羊膜腔內(nèi)注射利凡諾進行引產(chǎn)；63例單純采用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾進行引產(chǎn)，比較兩組的引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2014年5月至2015年12月收治的126例主動終止中期妊娠的孕婦，納入標準，無引產(chǎn)禁忌證，凝血功能正常。排除合并糖尿的孕婦，感染和生殖道畸形及瘢痕妊娠的孕婦。將其隨機分為2組，觀察組63例，年齡21～43歲，平均年齡為（26±4.2）歲，孕期為16～28周，平均孕周為（19±3.4）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；對照組63例，年齡22～45歲，平均年齡為（25±3.5）歲，孕期為16～28周，平均孕周為（18±4.0）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

1.2 治療方法：126例中期妊娠的孕婦引產(chǎn)前均給予基礎(chǔ)檢查，B超，血尿常規(guī)，心電圖，肝腎功能及婦科檢查。觀察組給予羊膜腔內(nèi)注射100 mg利凡諾（長春長紅制藥有限公司，國藥準字H22022179）后口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H10950003）50 mg，服用前后2 h禁食，溫開水送服，1次/4 h，共3次，第3次服完后1 h，給予口服莫索前列醇0.6 mg；對照組給予羊膜腔內(nèi)注射100 mg利凡諾。兩組患者均留院觀察，產(chǎn)后檢查胎盤，胎膜是否完全，若有殘留即行清宮術(shù)。產(chǎn)后禁止性生活6周左右，加強營養(yǎng)促進身體恢復，口服100 mg的維生素B6，3次/天，禁止盆浴，預(yù)防感染。

1.3 主要觀察指標：兩組患者的流產(chǎn)時間，陰道流血量，用藥至宮縮規(guī)律的時間，藥物的不良反應(yīng)及清宮情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：由第一作者用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，率的比較應(yīng)用卡方檢驗，計數(shù)資料組間比較比較采用t檢驗，統(tǒng)計學軟件來源于網(wǎng)絡(luò)資源，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

臨床療效分析：觀察組用藥至宮縮規(guī)律時間為（12.0±3.4）h，流產(chǎn)時間為（5.2±2.3）h，陰道流血量為（123±25）mL，對照組用藥至宮縮規(guī)律時間為（43.0±5.3）h，流產(chǎn)時間為（8.0±2.1）h，陰道流血量為（185±30）mL；觀察組各項指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。觀察組中有5例（7.9%）患者行刮宮術(shù)，而對照組有25例（39.7%）患者行刮宮術(shù)，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

終止14周以后的中期妊娠是婦科臨床較為棘手的問題[6]。此時胎兒相對較大，且羊水較少或過少，傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法是在應(yīng)用鉗刮術(shù)、水囊引產(chǎn)、宮腔內(nèi)注藥等，容易損傷周圍組織，不易操作而且效果不理想[7]。

利凡諾是一種較強的殺菌防腐劑[8]。注射于羊膜腔內(nèi)用于中期妊娠引產(chǎn)。主要是利凡諾能引起蛻膜組織和胎盤變性壞死，導致蛻膜脫落。產(chǎn)生內(nèi)源性前列素PGS，誘發(fā)子宮平滑肌收縮[9]。利凡諾可以興奮子宮和胎盤，增加子宮肌收縮的頻率、張力及幅度，被廣泛應(yīng)用于臨床。但利凡諾雖然療效顯著但也存在一定的不足，在宮頸不成熟時，子宮宮縮導致宮縮乏力，可導致胎盤胎膜殘留，延長產(chǎn)程、宮頸破以及引產(chǎn)腹痛劇烈裂且時間較長等并發(fā)癥。米非司酮對子宮膜孕酮受體的親和力強于黃體酮的5倍，是一種新型的酮類抗孕激素。能夠促使黃體生成素的下降，黃體萎縮溶解，從而導致胚囊壞死。同時米非司酮還具有擴張軟化子宮頸，促進子宮收縮的作用具有引產(chǎn)的效應(yīng)，減少了損傷和感染的概率，但單獨應(yīng)用長不能引發(fā)足夠的子宮活性。利凡諾聯(lián)合米非司酮克服了利凡諾引產(chǎn)時宮頸未軟化的缺點，減少了發(fā)生宮頸裂傷的概率。黃鈺華等[10]在米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察的研究中將144例中期妊娠要求引產(chǎn)的孕婦利凡諾聯(lián)合米非司酮聯(lián)合組和利凡諾對照組，結(jié)果顯示采用米非司酮配伍利凡諾與對照組比較，引產(chǎn)時間縮短，胎盤胎膜殘留發(fā)生率及合并癥總發(fā)生率明顯降低，顯著低于對照組。本實驗通過觀察兩組患者的流產(chǎn)時間，陰道流血量，用藥至宮縮規(guī)律的時間，藥物的不良反應(yīng)及清宮等指標，充分證明了對中期妊娠引產(chǎn)采用用空腹口服米非司酮的同時羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，安全，縮短了產(chǎn)程，減少了住院的時間且效果顯著，具有一定臨床推廣價值。

[1] 劉娟娟.利凡諾合米非司酮與米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)50例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(4):110-111.

[2] 李愛蘭.米非司酮配伍利凡諾的中期妊娠引產(chǎn)臨床應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(1):25-26.

[3] 潘愛麗,范彬,朱昌國.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(7):144-146.

[4] 張余鳳.口服流產(chǎn)藥物在中期妊娠引產(chǎn)應(yīng)用中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):115-116.

[5] 符萬根.流產(chǎn)藥物在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):97-98.

[6] 李燕,毛小剛,張慧君,等.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾在終止妊娠中的應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(13):2522-2524.

[7] Vidanagamage RS,Goonewardene IM.The efficacy of two different doses of vaginal isosorbide mononitrate in pre induction cervical ripening a double blind randomized controlled trial[J].Ceylon Med J,2011,56(3):91-100.

[8] 袁偉華,楊麗萍.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引產(chǎn)的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(10):122-123.

[9] 王旭穎.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的綜合療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(27):87-88.

[10] 黃鈺華,吳智玉.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].中國臨床研究,2013,26(9):953-954.

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1671-8194（2017）28-0088-02