宋 成 李雪鵬

（吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林 長春 130021）

關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果觀察

宋 成 李雪鵬

（吉林省人民醫(yī)院骨科，吉林 長春 130021）

目的探討關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法選取我院收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者65例來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均予以關(guān)節(jié)置換治療并隨訪1年，觀察兩組患者術(shù)后1、6、12個月的關(guān)節(jié)疼痛程度、活動度以及功能恢復(fù)情況，進(jìn)行臨床對照性分析。結(jié)果患者術(shù)后1、6、12個月關(guān)節(jié)活動度、疼痛以及HSS評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）；另外患者術(shù)后1、6、12個月股四頭肌等長收縮患側(cè)最大肌力與手術(shù)前對比結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)置換；老年；膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見關(guān)節(jié)病變，主要是指手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)、膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，多發(fā)于中老年人、女性。退行性骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中的一種，屬于關(guān)節(jié)間隙消失關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為股四頭肌肌力減弱、行動能力低下、膝關(guān)節(jié)部位伴隨疼痛感，嚴(yán)重影響患者的正常生活和健康狀況[1]。筆者主要探討關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療方法，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的65例研究對象均為我院于2013年4月至2014年6月收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均知情同意，現(xiàn)將患者資料整理如下：男20例，女45例，年齡60～71歲，平均年齡（65.2±3.1）歲；患病時間6個月～5年，平均患病時間（2.3±1.1）年；疾病類型:膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎20例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎27例，膝關(guān)節(jié)季節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎18例。所有患者經(jīng)檢查均符合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不良突發(fā)性疾病病史、嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 方法：所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查（心率、脈搏、血壓），確定患者適合行關(guān)節(jié)置換術(shù)后結(jié)合患者的病情特點(diǎn)制定有針對性的手術(shù)方案。手術(shù)均在無菌環(huán)境下操作，具體措施如下：指導(dǎo)患者保持仰臥位平躺并行腰硬聯(lián)合麻醉，沿患者膝關(guān)節(jié)前正中線切開骸內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，使整個膝關(guān)節(jié)完全暴露于視野之內(nèi)，醫(yī)師要認(rèn)真、徹底去除關(guān)節(jié)室內(nèi)的炎性滑膜組織并做好清除工作。然后將外側(cè)半月板以及前交叉韌帶切除并松懈內(nèi)側(cè)痙攣軟組織，從股四頭肌下路行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇與患者與相適應(yīng)的膝關(guān)節(jié)假體用骨水泥固定并觀察是否出現(xiàn)異常，確認(rèn)一切正常后于患者置換關(guān)節(jié)后切口端放置引流管。對于已經(jīng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻患者需要先進(jìn)行下肢力線矯正，通過髓內(nèi)定位切除股骨；采用髓外定位系統(tǒng)切除下脛骨關(guān)節(jié)面；髕骨部位只需要切除周圍增生的骨贅，患者恢復(fù)正常力線后行關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于患者年齡大，身體功能差，術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行消炎治療并輔助冰敷，術(shù)后3 d進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后2 d內(nèi)拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：①所有患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪1年，觀察比較患者手術(shù)前、術(shù)后1、6、12個月關(guān)節(jié)的活動度、疼痛度、HSS（膝關(guān)節(jié)功能評分）總評分等，得分越高，身體狀況越好。②比較患者治療前后股四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運(yùn)動肌力變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后疼痛度、活動度、HSS評分對比：本研究中共有65例患者，手術(shù)前關(guān)節(jié)活動度、疼痛度、HSS評分分別為（67.1±10.5）分、（8.2±1.8）分、（44.4±5.4）分；術(shù)后1個月疼痛度、活動度、HSS評分對比（77.2±11.3）分、（14.8±4.4）分、（61.5±8.7）分；術(shù)后6個月疼痛度、活動度、HSS評分對比（85.5±7.6）分、（21.7±5.9）分、（77.9±6.1）分；術(shù)后12個月疼痛度、活動度、HSS評分對比（98.4±8.6）分、（25.5±5.5）分、（89.1±7.8）分。患者術(shù)后1、6、12個月關(guān)節(jié)活動度、疼痛以及HSS評分明顯優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05），結(jié)果具有顯著性差異。

2.2 患者手術(shù)前后股四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運(yùn)動肌力變化情況對比：患者治療前股四頭肌等長收縮的最大肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（157±79）、（315±92），隨意運(yùn)動肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（98±32）、（97±25）；術(shù)后1個月股四頭肌等長收縮的最大肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（175±80）、（308±88），隨意運(yùn)動肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（98±33）、（96±24）；術(shù)后6個月四頭肌等長收縮的最大肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（194±83）、（320±85），隨意運(yùn)動肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（99±37）、（98±20）；術(shù)后12個月四頭肌等長收縮的最大肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（210±79）、（315±87），隨意運(yùn)動肌力患側(cè)、健側(cè)分別為（98±32）、（96±26）?；颊咝g(shù)后1、6、12個月四頭肌等長收縮患側(cè)最大肌力與手術(shù)前對比結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）；患者術(shù)后術(shù)后1、6、12個月隨意運(yùn)動肌力患側(cè)與手術(shù)前對比差異無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床常見病癥，源于長期高強(qiáng)度負(fù)重、外傷、蛻變等因素引發(fā)骨性增生，發(fā)病率高，早期癥狀不典型，一旦病情加重患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的活動受限，并且伴隨劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該疾病的重要手段之一，通過置入功能良好的人工膝關(guān)節(jié)，能夠有效緩解患者疼痛程度，促使患者恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)活動，極大程度提高了患者的生活質(zhì)量[4]。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適用于各類炎癥關(guān)節(jié)炎、靜息性感染性關(guān)節(jié)炎等病癥，尤其針對終末期或者嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎治療效果突出。如本研究所示，患者術(shù)后1、6、12個月關(guān)節(jié)活動度、疼痛以及HSS評分均明顯優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05）；另外患者術(shù)后1、6、12個月四頭肌等長收縮患側(cè)最大肌力與手術(shù)前對比結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），說明該方法治療優(yōu)勢突出，能夠有效改善患者疼痛感、關(guān)節(jié)活動度、四頭肌等長收縮患側(cè)最大肌力。但是該方法使用中，要明確適用對象，注意膝功能缺失、無法長時間步行患者不能采用該方法進(jìn)行治療；另外手術(shù)過程中要注意獲得良好的軟組織平衡，確保假體對線精準(zhǔn)，且保持膝關(guān)節(jié)伸曲間恢復(fù)正常生理解剖空隙，能夠有效提高患者關(guān)節(jié)外穩(wěn)定性和功能恢復(fù)[5-6]。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 任紅杰,樊新軍.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時機(jī)選擇和療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1361-1362.

[2] 黎國權(quán),覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5543-5545.

[3] 張勇.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎30例臨床報道[J].中外醫(yī)療,2015,34(5):56-57,60.

[4] 王健,尤濤,張?jiān)魄?等.40例關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(2):87-87.

[5] 陳坤峰,徐繼勝,趙志堅(jiān),等.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):72-73.

[6] 林作華,傅國彥.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)時機(jī)選擇和療效[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(14):8-10.

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1671-8194（2017）28-0105-02