楊 帥

（本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡卵巢囊腫剝離手術(shù)對卵巢囊腫術(shù)后恢復(fù)和卵巢功能的影響

楊 帥

（本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

目的分析腹腔鏡手術(shù)對于卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢功能的影響，初步探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢疾病的價值。方法選取我院接受卵巢囊腫剝離術(shù)治療的192例卵巢囊腫患者，根據(jù)術(shù)式區(qū)分成腹腔鏡組（n=96）和開腹組（n=96），對比分析組間手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后卵巢功能的差異。結(jié)果腹腔鏡組術(shù)中出血量（13.57±3.24）mL、術(shù)后胃腸恢復(fù)時間（13.52±2.25）h、術(shù)后住院時間（5.06±1.08）d顯著低于開腹組，手術(shù)時間（56.13±2.63）min顯著高于開腹組（P均＜0.05）；腹腔鏡組E2（101.14±20.53）pg/mL顯著高于開腹組，LH（9.75±1.22）mIU/mL、FSH（9.57±1.53）mIU/mL表達量顯著低于對照組（P均＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫能夠在保障較高手術(shù)安全性的同時，利于術(shù)后卵巢功能恢復(fù)，加以臨床重視。

腹腔鏡；卵巢囊腫；卵巢功能

卵巢囊腫作為育齡期女性的常見良性卵巢腫物[1-3]，不僅對患者月經(jīng)產(chǎn)生嚴重影響，而且能夠通過影響卵巢功能、改變盆腔微環(huán)境而誘發(fā)不孕，因此，積極切除卵巢囊腫，促進女性生殖功能恢復(fù)正常對于女性健康極為重要。目前研究已經(jīng)證實[4-6]不同卵巢囊腫剝離方式對于卵巢功能的影響也不盡相同。本實驗通過觀察臨床最常用的人腹腔鏡和開腹兩種不同術(shù)式治療卵巢囊腫的效果，旨在初步評鑒出卵巢囊腫優(yōu)選手術(shù)方案，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院在2014年5月至2016年5月以囊腫剝離手術(shù)治療的192例卵巢囊腫患者資料，依據(jù)術(shù)式分成腹腔鏡組和開腹組各96例，病例選取要求為[7]：①經(jīng)超聲檢查確診卵巢內(nèi)有囊裝腫塊，且內(nèi)部超聲顯示不清；②有明確的痛經(jīng)病史；③血清CA125、CEA等檢測結(jié)果均正常；④術(shù)后病理證實為良性卵巢囊腫；⑤排除合并惡性腫瘤、感染及其他婦科疾病者；⑥既往無卵巢、子宮等生殖器官手術(shù)史；⑦既往卵巢功能正常；⑧知情同意。腹腔鏡組中患者年齡為24～55（36.78±4.23）歲；開腹組中患者年齡為23～56（37.24±4.21）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：腹腔鏡組在全身麻醉下，以臍輪下緣作為腹腔鏡入口，成功形成CO2氣腹后，在左右下腹處各作一個操作孔，分別植入腹腔鏡手術(shù)器械，利用腹腔鏡觀察盆腔和卵巢囊腫情況后，利用電凝刀緩慢剝離囊腫，利用吸引器將囊液洗凈后，經(jīng)輔助口取出囊皮，細致修正卵巢后，沖洗手術(shù)區(qū)，洗凈沖洗液，撤出器械，放凈氣體，縫合切口，術(shù)中腹腔壓力維持在12 mm Hg左右。開腹組在硬要聯(lián)合阻滯麻醉下行常規(guī)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)后均與婦科卵巢囊腫術(shù)后常規(guī)治療，包括補液、抗感染、換藥等。

1.3 觀察項目：詳細記錄兩組的術(shù)中出血、術(shù)后胃腸恢復(fù)、術(shù)后住院等手術(shù)指標(biāo)，同時在手術(shù)前、手術(shù)后1個月時分別進行卵巢功能評價，卵巢功能評價指標(biāo)包括卵巢相關(guān)激素測定和血流動力分析，卵巢相關(guān)激素測定為以放射免疫分析法檢測血清中雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡激素（Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）和促黃體激素（Luteinizing hormone，即LH）表達水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計分析系統(tǒng)為SPSS.18.0，組間計量數(shù)據(jù)比較選t檢驗；組間計數(shù)數(shù)據(jù)比較選χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認為組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：腹腔鏡組術(shù)中出血量（13.57±3.24）mL，手術(shù)時間（56.13±2.63）min，術(shù)后胃腸恢復(fù)（13.52±2.25）h，術(shù)后住院（5.06±1.08）d，開腹組術(shù)中出血量（45.63±8.59）mL，手術(shù)時間（42.85±3.57）min，術(shù)后胃腸恢復(fù)（20.06±4.57）h，術(shù)后住院（7.18±2.54）d，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、住院天數(shù)顯著低于開腹組，但是其手術(shù)時間長于開腹組，組間手術(shù)指標(biāo)差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組卵巢相關(guān)激素水平比較：治療前，腹腔鏡組E2（134.62±24.75）pg/mL、FSH（7.36±1.45）mIU/mL、LH（6.19±1.07）mIU/mL，開腹組E2（134.67±24.73）pg/mL、FSH（7.37±1.44）mIU/mL、LH（6.21±1.06）mIU/mL，組間差異不顯著（P＞0.05），治療后，腹腔鏡組E2（101.14±20.53）pg/mL、FSH（9.57±1.53）mIU/mL、LH（9.75±1.22）mIU/mL，開腹組E2（76.94±14.67）pg/mL、FSH（13.16±2.01）mIU/mL、LH（13.67±1.31）mIU/mL，組間差異顯著（P＜0.05），腹腔鏡組卵巢相關(guān)激素變化水平明顯低于開腹組（P＜0.05）。

3 討 論

卵巢作為女性特有的生殖器官，是卵泡形成和性激素產(chǎn)生的重要場所，其對于女性內(nèi)分泌功能和生育能力具有重要影響，而一旦發(fā)生卵巢囊腫，由于卵巢皮質(zhì)不可避免的發(fā)生損傷，卵巢相關(guān)功能、激素分泌則會發(fā)生明顯改變，而且通過影響激素分泌、卵泡形成等導(dǎo)致不孕，因此，積極恢復(fù)卵巢正常功能對于育齡期女性極為重要。卵巢囊腫剝除術(shù)作為目前臨床治療卵巢囊腫最行之有效的方法[8]，但是由于在病灶切除時能夠造成卵巢切口損傷，因此，卵巢功能防護一直是卵巢手術(shù)中需要密切注意的問題。目前臨床常見卵巢囊腫切除手術(shù)為開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)，二者雖然均能夠有效剝離卵巢囊，但是兩種手術(shù)方式對于機體的影響具有明顯的不同。本實驗結(jié)果顯示，腹腔鏡組由于操作較為復(fù)雜，手術(shù)時間長于開腹手術(shù)，但是其術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)等手術(shù)安全性指標(biāo)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，由此可以看出，腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)更為耗時，考慮這與腹腔鏡手術(shù)操作空間小、需要置入儀器設(shè)備輔助、操作難度大等有關(guān)，而由于其切口小、術(shù)中凝血效果好，因此手術(shù)安全性方面更具優(yōu)勢。此外，本研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后，兩組患者的卵巢相關(guān)激素水平均發(fā)生明顯改變，而腹腔鏡組激素波動水平更小，提示兩種手術(shù)方式均能夠?qū)颊叩穆殉补δ茉斐捎绊?，而腹腔鏡手術(shù)對于卵巢造成的影響明顯低于開腹手術(shù)，考慮這與兩種手術(shù)在剝離卵巢囊腫時均不可避免的破壞了卵巢組織，對卵巢形成了損傷，而卵巢作為激素形成和分泌的重要影響，其發(fā)生損傷能夠直接對激素水平產(chǎn)生影響，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的損傷更小，在手術(shù)止血徹底的同時，能夠?qū)τ诼殉惭\產(chǎn)生保護性作用，從而對卵巢功能損傷更小。腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中之所以取得了良好效果，這可能與腹腔手術(shù)對于卵巢各項激素均可以維持較好的表達水平，使患者血運暢通，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于術(shù)后的恢復(fù)有關(guān)。本研究雖對子宮內(nèi)膜異位癥的兩種手術(shù)方式作出一定探討，但未對其血流動力學(xué)指標(biāo)加以評定，更為完善研究仍需在進一步實驗中實施。綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝離手術(shù)能夠促進卵巢安寧各種術(shù)后血流動力恢復(fù)，對于卵巢功能影響更為輕微，建議將其作為卵巢囊腫的首選手術(shù)方式。

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