郭風(fēng)云

（朝陽市第四醫(yī)院結(jié)核病房，遼寧 朝陽 122000）

標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核化療方案不良反應(yīng)發(fā)生情況及其對治療轉(zhuǎn)歸的影響

郭風(fēng)云

（朝陽市第四醫(yī)院結(jié)核病房，遼寧 朝陽 122000）

目的探究標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核化療方案不良反應(yīng)出現(xiàn)，并對其影響治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行觀察。方法選取本市2012年3月至2014年5月納入與實施標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核化療方案治療患者，同時還屬于確定治療轉(zhuǎn)歸的耐多藥肺結(jié)核患者。并對不良反應(yīng)情況與治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計。結(jié)果79例患者中，有49例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為62.03%；出現(xiàn)不良反應(yīng)患者治療依從率73.47%，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)依從率為90.00%，二者依從性的對比（χ2=3.1482，P＞0.05）；出現(xiàn)不良反應(yīng)成功率55.10%，低于沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的80%（χ2=5.0413，P＜0.05）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核化療方案會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的出現(xiàn)會對治療轉(zhuǎn)歸造成影響。

肺結(jié)核；化療方案；不良反應(yīng)；治療轉(zhuǎn)歸

耐多藥肺結(jié)核威脅越來越廣泛，現(xiàn)階段，全世界超過5000萬人受此病的感染，其中66%左右的患者處于耐多藥危險中?，F(xiàn)階段，我國耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病率越來越高，其治療存在較大的難度，治愈率較低，引發(fā)疾病的傳染期較長，傳播擴(kuò)散風(fēng)險較大[1]。本研究探究了標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核化療方案不良反應(yīng)出現(xiàn)與其對治療轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本市2012年3月至2014年5月納入與實施標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核化療方案治療患者，同時，還屬于確定治療轉(zhuǎn)歸的耐多藥肺結(jié)核患者。由耐多藥肺結(jié)核報表與結(jié)核病管理系統(tǒng)等提供相關(guān)數(shù)據(jù)，與此同時，對抗結(jié)核藥物的使用和出現(xiàn)的不良反應(yīng)予以調(diào)查。

1.2 治療方法：半年的吡嗪酰胺、左氧氟沙星、卡那霉素、對氨基水楊酸以及丙硫異煙胺，18個月的吡嗪酰胺、對氨基水楊酸與丙硫異煙胺作為治療方法，通過藥敏結(jié)果以及患者過去用藥史，對一些藥品進(jìn)行合理的調(diào)整。全部藥品都通過省級統(tǒng)一招標(biāo)的方式獲取。

1.3 治療轉(zhuǎn)歸的判定：①治愈表示患者治療后，在療程后的12個月，最后五次及以上痰結(jié)核分支桿菌的培養(yǎng)結(jié)果持續(xù)顯示為陰性；倘若產(chǎn)生一次陽性，其后痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)至少持續(xù)3次呈現(xiàn)印象，培養(yǎng)期間的間隔超過1個月。②完成治療表示患者治療結(jié)束后，細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果相對比較缺乏，即治療的最后12個月痰培養(yǎng)次數(shù)低于5次，不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)；③死亡表示在治療過程中因為相關(guān)因素引發(fā)死亡；④失敗：在治療后1年，最后五次痰培養(yǎng)中超過兩次的培養(yǎng)結(jié)果結(jié)果為陽性，還可能最后3次培養(yǎng)結(jié)果中任意一次為陽性就可以判定為失??；⑤丟失：患者沒有通過醫(yī)師允許自行中斷治療持續(xù)超過60 d；⑥其他表示除了上述幾類患者的轉(zhuǎn)歸。治療成功率表示在一定階段，部分轄區(qū)治愈或完成治療的患者占納入治療患者總數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究全部研究數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料描述為[n（%）]，檢驗方法為χ2檢驗。如果P＜0.05，代表數(shù)據(jù)之間的差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化化療方案中的用藥分析：本市于2012年3月至2014年5月這一期間納入的到2016年6月治療完成后存在明確治療轉(zhuǎn)歸的86耐多藥肺結(jié)核患者，其中有79例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化化療方案治療，其余7例患者由于并發(fā)癥等相關(guān)因素采用個體化的方式治療，由于個體化治療選擇的藥物差異性較大，因此，未將其納入到本次研究中。

2.2 開展標(biāo)準(zhǔn)化化療方案后不良反應(yīng)情況分析

2.2.1 不良反應(yīng)：79例患者中，有49例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為62.03%；出現(xiàn)不良反應(yīng)種類：32例（占40.51%）一種，11例（占13.92%）兩種，2例（占2.31%）三種，4例（占5.06%）四種及以上。

2.2.2 不良反應(yīng)出現(xiàn)類型：49例不良反應(yīng)中，有39例胃腸道反應(yīng)，占49.37%；20例肝功能損傷，占25.32%；5例耳毒性與前庭功能異常，占6.33%；5例關(guān)節(jié)痛或肌肉痛，占6.33%；2例電解質(zhì)紊亂，占2.53%；腎臟毒性與血液系統(tǒng)損傷各1例，均占1.27%。

2.3 不良反應(yīng)對患者治療依從性的不利作用：49例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)中，有4例（8.16%）患者將藥物劑量調(diào)整，11例（22.45%）患者對導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的藥物進(jìn)行調(diào)整或停止使用；21例依舊進(jìn)行此方案的治療，總治療依從率為73.47%；13例（26.53%）因為出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)而終止繼續(xù)治療。30例未產(chǎn)生不良反應(yīng)患者中，有3例患者出現(xiàn)丟失的現(xiàn)象，剩余患者均順利結(jié)束治療，依從率90.00%，二者依從性的對比（χ2=3.1482，P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)對治療轉(zhuǎn)歸的影響：79例采用標(biāo)準(zhǔn)化化療方案治療患者中，沒有治療成功28例，占64.90%；治愈46例，完成療程4例，治療成功50例，成功率63.29%。但出現(xiàn)不良反應(yīng)成功率55.10%，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)成功率為80%。沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者治療成功率比出現(xiàn)不良反應(yīng)患者高，（χ2=5.0413，P＜0.05）。說明不良反應(yīng)有沒有出現(xiàn)對治療轉(zhuǎn)歸存在影響。

2.5 過去用藥史對治療轉(zhuǎn)歸的干擾分析：79例患者中，過去未存在用藥史或僅利用一線藥物43例患者，其中有29例患者治療成功，成功率67.44%；過去利用過一線抗結(jié)核藥物與二線抗結(jié)核藥物36例患者，治療成功21例，成功率58.33%；二者成功率的對比（χ2=0.6997，P＞0.05）。

3 討 論

臨床對抗結(jié)核的常用藥物較多，常用的有異煙肼與利福平，在抗結(jié)核治療中占有舉足輕重的影響，但耐多藥結(jié)核菌對這一類藥物均會產(chǎn)生一定程度的耐藥性，多數(shù)患者過去的用藥史十分復(fù)雜，因此，采用耐多藥肺結(jié)核治療會有某種程度的難度，目前，耐多藥結(jié)核病已逐步成為各國結(jié)核病控制的重要疾病之一[2-3]。為了使耐多藥肺結(jié)核治療方案更具規(guī)范性，盡可能使患者的治療成功率進(jìn)一步提升，世界衛(wèi)生組織所制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，為此疾病治愈率的提供提供有利重要條件[4]。因為耐多藥肺結(jié)核的成功和方案中應(yīng)用的藥物種類具有相關(guān)性，特別是不是包含了氨基糖苷類藥物與氟喹諾酮類藥物，因此，標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥方案中需采用這兩類藥物作為主要藥物[5]。

本研究79例患者中，有49例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為62.03%；與相關(guān)研究的60.2%靠近。其中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為肝功能損傷，此結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致。通過深入分析發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)的出現(xiàn)與否，對治療轉(zhuǎn)歸有直接的影響，未產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，其治療成功率明顯高于產(chǎn)生不良反應(yīng)患者的成功率。此外，研究結(jié)果還表明，產(chǎn)生不良反應(yīng)的49例患者中，借助醫(yī)師的針對性治療，合理調(diào)整、更換藥物劑量，或者停止采用藥物，導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的藥物等途徑，其治療依從率僅為73.47%，和沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的依從性90.00%相比，不存在顯著性差異，表明義務(wù)工作人員不僅應(yīng)該對各類藥物典型的不良反應(yīng)充分了解，還需要在治療以前對患者進(jìn)行培訓(xùn)，使患者對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所認(rèn)識，倘若產(chǎn)生不適的情況，需要立即就診[6]。

本研究顯示，在科學(xué)的處理不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)化方案治療耐多藥肺結(jié)核患者的成功率為63.29%，比世界水平高1/10，表明只要醫(yī)師可以有效的采用治療方案，有效監(jiān)測藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，早期有效的處理不良反應(yīng)，就能夠使耐多藥肺結(jié)核患者的治療成功率進(jìn)一步提高，此種治療方案能夠大范圍推廣與應(yīng)用。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核化療方案會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的出現(xiàn)會對治療轉(zhuǎn)歸造成影響。

[1] 周揚(yáng),許衛(wèi)國,丁曉艷,等.耐多藥結(jié)核病患者治療2個月末痰培養(yǎng)情況及影響因素分析[J].中國防癆雜志,2015,37(1):74-79.

[2] 張紅偉,高志東,賀曉新,等.個體化方案治療耐多藥肺結(jié)核患者不良反應(yīng)分析[J].中國防癆雜志,2016,38(2):133-138.

[3] 蘇偉,阮云洲,趙津,等.91例耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[J].中國防癆雜志,2014,36(7):570-575.

[4] 孔雯,劉巧,陸偉,等.標(biāo)準(zhǔn)化耐多藥肺結(jié)核化療方案的不良反應(yīng)及治療轉(zhuǎn)歸情況分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(7):610-612.

[5] 丁曉艷,許衛(wèi)國,竺麗梅,等.175例耐多藥肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況分析[J].中國防癆雜志,2014,36(4):238-243.

[6] 周揚(yáng),許衛(wèi)國,丁曉艷,等.耐多藥結(jié)核病患者治療2個月末痰培養(yǎng)情況及影響因素分析[J].中國防癆雜志,2015,37(1):74-79.

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1671-8194（2017）28-0137-02