包 宇

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后躁動(dòng)的效果和藥物安全性的分析

包 宇

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

目的研究地佐辛對(duì)預(yù)防瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的有效性及藥物自身的安全性。方法回顧性分析我院182例施行瑞芬太尼麻醉術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的患者為研究對(duì)象，按照不同用藥方式，分為各91例的兩組，在手術(shù)結(jié)束前0.5 h采用地佐辛預(yù)防躁動(dòng)的稱為地佐辛組，在手術(shù)結(jié)束前0.5 h采用芬太尼預(yù)防躁動(dòng)的稱為芬太尼組。通過(guò)兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間的比較與VRS、Ramsay評(píng)分的檢測(cè)，及不良影響的發(fā)生率，評(píng)定地佐辛對(duì)預(yù)防瑞芬太尼麻醉術(shù)后的有效性與安全性。結(jié)果地佐辛組麻醉術(shù)后患者自述的疼痛感受輕于芬太尼組，地佐辛的緩解疼痛療效更好（P＜0.05）；在患者意識(shí)清醒水平方面，地佐辛組較芬太尼組的患者清醒程度更為理想，整體意識(shí)恢復(fù)較佳（P＜0.05）；組間不良反應(yīng)評(píng)定，地佐辛組不良反應(yīng)率為2.2%，芬太尼組不良反應(yīng)率為5.49%，地佐辛組的用藥安全性較芬太尼組更高 （P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于瑞芬太尼麻醉術(shù)后常出現(xiàn)的蘇醒期躁動(dòng)癥，在手術(shù)結(jié)束前0.5 h注射地佐辛可有效預(yù)防患者躁動(dòng)癥狀的出現(xiàn)，且鎮(zhèn)靜效果突出，不良反應(yīng)輕微，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。地佐辛對(duì)麻醉質(zhì)量的提高有促進(jìn)意義。

呼吸抑制；瑞芬太尼；躁動(dòng)；麻醉；地佐辛

瑞芬太尼憑借見(jiàn)效快、恢復(fù)期短、損傷小等優(yōu)勢(shì)，成為當(dāng)前臨床常用的超短效μ型麻醉藥物。隨著瑞芬太尼的廣泛應(yīng)用，其藥效維持時(shí)間短的缺陷也被逐漸發(fā)覺(jué)，由于該藥在麻醉結(jié)束后鎮(zhèn)靜效果消失較快，容易導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，造成患者較為疼痛[1]。本研究針對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)的癥狀，予以不同方式預(yù)防，旨在找到對(duì)瑞芬太尼麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)預(yù)防效果最好的藥物。詳細(xì)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2015年7月至2016年7月接診的采用瑞芬太尼麻醉，且在術(shù)后產(chǎn)生蘇醒期躁動(dòng)癥狀的患者182例為研究對(duì)象，依據(jù)給藥方式的差異，分為兩組，各91例。兩組均在在手術(shù)結(jié)束前0.5 h內(nèi)注射預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的藥物，地佐辛組施以地佐辛注射液，芬太尼組施以枸櫞酸芬太尼注射液。地佐辛組男女比49∶42，平均年齡（46.31±7.62）歲；芬太尼組男女比48∶43，平均年齡（45.94±7.13）歲。所有入選患者的擇期麻醉手術(shù)水平均達(dá)到美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）制定的Ⅰ～Ⅱ級(jí)水平[2]，所選患者均無(wú)神經(jīng)、精神疾病史，無(wú)心肝等器官病變，無(wú)藥物依賴性，同時(shí)對(duì)麻醉藥物具一定耐受性[3]。

1.2 治療方法：兩組均輔以等滲鹽水，實(shí)施靜脈輸注。地佐辛組應(yīng)用地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329；生產(chǎn)批號(hào)：20150614），起始5 mg劑量，之后酌情安排；芬太尼組應(yīng)用枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076；生產(chǎn)批號(hào)：20150619）初始0.1 mg劑量。治療周期內(nèi)，另用腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）實(shí)時(shí)了解麻醉深度，作為藥物流速判斷依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)結(jié)束后，密切掌握患者血氧飽和度等生理狀況，記錄患者自主呼吸時(shí)間，恢復(fù)四肢及頭部動(dòng)作時(shí)間，結(jié)合患者恢復(fù)實(shí)際狀況拔除氣管導(dǎo)管。另外，記錄兩組用藥后的不良反應(yīng)信息，例如呼吸抑制、氣道阻塞、蘇醒期躁動(dòng)、嘔吐等。疼痛評(píng)定以VRS評(píng)分[4]法：讓患者自述疼痛感受，根據(jù)患者的描述分為：①無(wú)痛：0級(jí)；②較痛：1～2級(jí)；③劇痛：3～4級(jí)。以Ramsay評(píng)分[5]評(píng)估患者意識(shí)程度：①煩躁不安；②易于協(xié)調(diào)；③嗜睡，但對(duì)指令有所反應(yīng)；④處于可喚醒的睡眠中；⑤處于熟睡中，對(duì)外界反應(yīng)較呆鈍；⑥深眠，對(duì)外界無(wú)反應(yīng)。以3～4級(jí)為理想狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：操作SPSS22.0帶入各組患者信息，以χ2檢驗(yàn)患者評(píng)分狀況、性別與不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)信息，以t檢驗(yàn)計(jì)量信息。當(dāng)P＜0.05，則區(qū)別有效。

2 結(jié) 果

2.1 組間患者VRS自述疼痛評(píng)分：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，地佐辛組無(wú)痛46例，芬太尼組無(wú)痛28例；地佐辛組39例較痛，芬太尼組34例較痛；地佐辛組6例劇痛，芬太尼組29例劇痛。地佐辛組患者疼痛狀況輕于芬太尼組（P＜0.05）。

2.2 組間患者Ramsay意識(shí)評(píng)分：經(jīng)整理，Ramsay評(píng)分1級(jí)，地佐辛組9例，芬太尼組17例；2級(jí)，地佐辛組14例，芬太尼組35例；3級(jí)，地佐辛組28例，芬太尼組11例；4級(jí)，地佐辛組36例，芬太尼組15例；5級(jí)，地佐辛組4例，芬太尼組13例；6級(jí)均為0例。地佐辛組比芬太尼組患者較為清醒，意識(shí)水平恢復(fù)更好（P＜0.05）。

2.3 組間不良反應(yīng)比較：用藥期間，地佐辛組2例2.2%不良反應(yīng)患者（表現(xiàn)為躁動(dòng)）；芬太尼組5例5.49%不良反應(yīng)患者（1例呼吸抑制，1例嘔吐，3例躁動(dòng)），地佐辛組不良反應(yīng)情形較芬太尼組輕（P＜0.05）。

3 討 論

瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后產(chǎn)生蘇醒期躁動(dòng)的原因有很多，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為是氣管刺激和疼痛造成的，瑞芬太尼用藥結(jié)束后，患者認(rèn)知水平尚未完全恢復(fù)的時(shí)候，其血液濃度迅速降低，麻醉效果迅速消失，切口的疼痛往往令其難以忍受，因而躁動(dòng)不安[6]。所以，如何在瑞芬太尼麻醉效果緩解以前預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生，是醫(yī)學(xué)界一直研究的課題。目前我院多用芬太尼或地佐辛作為麻醉術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物，二者皆為阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，表現(xiàn)的效果卻不盡相同。芬太尼具有起效快，藥效時(shí)間短的特點(diǎn)，而地佐辛的應(yīng)用卻得到了良好的反響。本研究回顧性擇取兩種用藥方式的資料，分為人數(shù)、病情基本相等的兩組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，地佐辛組通過(guò)VRS患者自述感覺(jué)評(píng)比，該組患者疼痛的感覺(jué)緩解程度較芬太尼組更為有效（P＜0.05），這或許與地佐辛對(duì)μ受體有一定拮抗功能，降低了瑞芬太尼疼痛敏化的不良反應(yīng)，放松了患者肌肉、神經(jīng)的痙攣，緩解了患者體感的不適。經(jīng)過(guò)Ramsay意識(shí)評(píng)分，兩組均為出現(xiàn)嚴(yán)重嗜睡癥狀，組間相比，地佐辛組患者的清醒恢復(fù)水平較芬太尼組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），地佐辛組清醒水平維持在理想范圍（3～4級(jí)）的患者較芬太尼組更多一些，嘗試病理學(xué)剖析，推斷地佐辛有降低痛覺(jué)效應(yīng)感受器敏化程度的結(jié)論，因此穩(wěn)固了痛閾，減免了瑞芬太尼對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的反應(yīng)，改善了周?chē)袠猩窠?jīng)疼痛刺激的反應(yīng)，對(duì)中樞神經(jīng)發(fā)揮了鎮(zhèn)靜作用，對(duì)促進(jìn)患者疼痛功能的調(diào)控有積極意義，使患者維持在較清醒的意識(shí)水平。在不良反應(yīng)方面，地佐辛組不良反應(yīng)率2.20%，芬太尼組5.49%，可見(jiàn)地佐辛組對(duì)患者的刺激反應(yīng)較少，危害程度較低（P＜0.05）。地佐辛在瑞芬太尼麻醉術(shù)后的應(yīng)用效果顯著區(qū)別于芬太尼，是目前臨床上較為多用的麻醉術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物。綜上所述，采用瑞芬太尼麻醉方法的患者可在手術(shù)結(jié)束0.5h靜脈滴注地佐辛注射液，以此預(yù)防麻醉術(shù)后蘇醒期的躁動(dòng)癥狀。地佐辛具有緩解疼痛效果好，幫助患者較快恢復(fù)清醒的認(rèn)知，對(duì)機(jī)體不良反應(yīng)較小的諸多優(yōu)勢(shì)，是臨床麻醉術(shù)后起到鎮(zhèn)靜作用的良好藥物。

[1] 靳紅緒,王忠義,張同軍,等.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉后誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(22):88-90.

[2] 陸惠元,范曉琳,趙輝,等.左旋布比卡因與布比卡因高位胸段硬膜外阻滯的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2015,18(6):618-621.

[3] 趙其宏,張穎,梅枚,等.地佐辛對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(3):285-287.

[4] Bhuvaneswari V,Wig J,Mathew PJ,et al.Post-operative pain and analgesic requirements after paravertebral block for mastectomy:A randomized controlled trial of different concentrations of bupivacaine and fentanyl[J].Indian J Anaesth,2012,56(1):34-39.

[5] 張燕,趙世娣,程曉紅,等.BIS監(jiān)測(cè)聯(lián)合Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在預(yù)防ICU患者非計(jì)劃性氣管拔管中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(36):30-32.

[6] 梁秀生,龔建平,黃志明,等.地佐辛用于七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍拔管期安全性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):155-156.

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1671-8194（2017）28-0164-02