張 寰

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115002）

重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理方法的研究

張 寰

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115002）

目的探討重癥創(chuàng)傷患者在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中的護(hù)理措施以及護(hù)理效果。方法回顧性分析2014年1月至2015年2月在我院就診并入住ICU接受治療的重癥創(chuàng)傷患者120例的臨床資料，針對患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)并評估患者護(hù)理效果，為以便后續(xù)重癥創(chuàng)傷患者在ICU的護(hù)理措施更加規(guī)范、全面、細(xì)致。結(jié)果本組120例患者經(jīng)過對癥治療以及上述護(hù)理措施均維持病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房后繼續(xù)治療，患者ICU入住時(shí)間平均（20.2±8.9）d，患者ICU入住期間出現(xiàn)感染6例（5.0%）。結(jié)論重癥創(chuàng)傷患者入住ICU后一定要注意做好患者生命體征指標(biāo)觀察工作，同時(shí)維持患者呼吸道通暢，做好止血措施并做好患者心理護(hù)理工作，保持患者生理、心理的雙重健康程度。

重癥創(chuàng)傷；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理措施；護(hù)理效果

重癥創(chuàng)傷患者具有病情變化較快、并發(fā)癥狀較多等特點(diǎn)，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。同時(shí)留給重癥創(chuàng)傷患者的治療窗口時(shí)間較短，在患者病情較為復(fù)雜的情況下也很容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，患者必須得到全面持續(xù)性的護(hù)理照料，才能保證其治療效果及生命安全[2]。本次研究將以入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的重癥創(chuàng)傷患者為對象，回顧總結(jié)重癥創(chuàng)傷患者在ICU內(nèi)的護(hù)理措施以及護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2014年1月至2015年2月在我院就診并入住ICU接受治療的重癥創(chuàng)傷患者120例的臨床資料，其中男48例，女72例，年齡18～72歲，平均（40.8±7.5）歲。本組患者創(chuàng)傷原因包括交通事故48例、塌方擠壓12例、爆炸震動(dòng)18例、高空墜落17例、銳器刺傷25例，同時(shí)本組患者創(chuàng)傷位置位于胸外30例、腹部41例、顱腦49例。本組患者中單發(fā)性創(chuàng)傷34例、多發(fā)性創(chuàng)傷86例。依照創(chuàng)傷評分系統(tǒng)（TRISS創(chuàng)傷指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)）[3]，本組患者均符合重度創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法：本組患者入院后均入住ICU并給予急救處理，其中有術(shù)后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者則直接轉(zhuǎn)入SICU（外科重癥監(jiān)護(hù)室），術(shù)后恢復(fù)正常清醒意識、呼吸循環(huán)保持穩(wěn)定、生命體征指標(biāo)保持穩(wěn)定的患者則可以送往普通病房。本組患者入院后均立即給予生命體征指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測，包括患者心率、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、呼吸分壓以及血?dú)夤δ苤笜?biāo)、電解質(zhì)水平、尿量、心電圖檢查指標(biāo)等，根據(jù)患者實(shí)際情況制定更加個(gè)性化、針對性的護(hù)理方案?；颊咴贗CU內(nèi)具體措施總結(jié)如下：①生命體征指標(biāo)觀察：護(hù)理人員在患者入住ICU后就應(yīng)該密切觀察患者生命體征指標(biāo)的變化情況，在心率、血壓等常規(guī)生命體征指標(biāo)的基礎(chǔ)上定期觀察患者雙側(cè)瞳孔大小、瞳孔對光照反射情況、患者是否存在休克癥狀等情況，護(hù)理人員應(yīng)該定期記錄患者有創(chuàng)血壓指標(biāo)的變化情況以判斷患者當(dāng)前內(nèi)部身體循環(huán)的好壞，同時(shí)記錄患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、中心靜脈壓、中心動(dòng)脈壓等指標(biāo)的差異調(diào)整患者當(dāng)前輸液含量以及方式，使其能夠跟隨患者生命體征指標(biāo)的變化以始終保持患者生命體征指標(biāo)的穩(wěn)定性。若患者在治療進(jìn)程中出現(xiàn)血液、中心靜脈壓全部下降的現(xiàn)象，則觀察患者輸液結(jié)束后是否出現(xiàn)血壓上升現(xiàn)象，或者在為患者補(bǔ)充膠體、晶體滲透壓時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)血壓降低、中心靜脈壓下降現(xiàn)象，若患者輸液結(jié)束后血壓指標(biāo)仍然無明顯變化則說明患者此時(shí)心臟泵血功能已經(jīng)有所衰弱，此時(shí)應(yīng)該在常規(guī)輸液基礎(chǔ)上為患者再次進(jìn)行適量補(bǔ)液，有必要者還應(yīng)該給予患者血管活性藥物應(yīng)用以提升患者心臟結(jié)構(gòu)、功能，提升患者治療效果；②止血癥狀護(hù)理：重癥創(chuàng)傷患者一般都會使用夾板固定患肢以控制患者活動(dòng)性出血癥狀，這一措施是骨折患者早期急救護(hù)理的一項(xiàng)重要手段[4]。而護(hù)理人員在這一措施基礎(chǔ)上也應(yīng)該結(jié)合重癥創(chuàng)傷患者的實(shí)際情況對患者傷口進(jìn)行清創(chuàng)、加壓、包扎等止血措施，若患者出現(xiàn)四肢結(jié)構(gòu)大出血且壓迫止血措施無效的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該立即使用止血帶為患者進(jìn)行止血，同時(shí)注意患者止血帶維持使用的時(shí)間，每隔1 h為患者放松一下止血帶，止血帶持續(xù)使用時(shí)間也必須≤4 h。本組患者中若有嚴(yán)重?cái)D壓受傷或者存在肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)該慎用或者不用止血帶，避免止血帶使用后造成患者肢體傷殘。骨折患者首先都會給予夾板固定并抬高患肢，減少患者出血癥狀；③維持患者呼吸道通暢：重癥創(chuàng)傷患者常常會出現(xiàn)不同程度的通氣障礙癥狀，本組患者中的胸部外傷、顱腦外傷患者更會由于傷情特點(diǎn)出現(xiàn)痰液淤積、血液堵塞氣道等現(xiàn)象，引發(fā)患者呼吸困難，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)窒息而危及患者生命安全。因此護(hù)理人員務(wù)必要維持患者呼吸道通暢以保證患者生命安全。護(hù)理人員應(yīng)該在患者入住ICU后迅速檢查患者呼吸道是否通暢，讓患者頭頸向一側(cè)偏而持側(cè)臥位，指導(dǎo)患者使用口咽通氣導(dǎo)管完成呼吸，同時(shí)通過導(dǎo)管清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，有需要者還應(yīng)該給予充分吸氧治療，吸氧方式則選擇為鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩給氧。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者呼吸困難的嚴(yán)重程度以及血?dú)庵笜?biāo)實(shí)際情況，調(diào)整患者吸氧持續(xù)時(shí)間以及吸氧濃度；④心理護(hù)理：重癥創(chuàng)傷患者由于自身病情危急生命安全，同時(shí)對未來病情變化的茫然、對治療措施的不了解等諸多原因，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)、害怕等諸多不良情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)淖兓颊唧w征指標(biāo)而延誤其治療效果，導(dǎo)致患者精神、生理均出現(xiàn)不良癥狀[5]。護(hù)理人員在患者住院治療后應(yīng)該向其積極做好健康宣教工作，聯(lián)合患者家屬給予其更多的鼓勵(lì)，始終以真誠、熱情、耐心的態(tài)度引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心情緒變化，使患者知曉自身當(dāng)前病情發(fā)展并積極配合治療、護(hù)理要求，提升患者護(hù)理依從性的同時(shí)緩解患者內(nèi)心不良情緒。

2 結(jié) 果

本組120例患者經(jīng)過對癥治療以及上述護(hù)理措施均維持病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房后繼續(xù)治療，患者ICU入住時(shí)間平均（20.2±8.9）d，患者ICU入住期間出現(xiàn)感染6例（5.0%）。

3 討 論

重癥創(chuàng)傷患者由于自身多重感染癥狀以及臟器功能衰竭，患者致殘率、致死率極高，同時(shí)患者多合并多項(xiàng)基礎(chǔ)癥狀而自身病情發(fā)展又極為復(fù)雜，其治療、護(hù)理難度都非常高[6]。大部分重癥創(chuàng)傷患者在入住ICU時(shí)都無法維持穩(wěn)定的生命體征指標(biāo)，護(hù)理人員此時(shí)若處理不夠恰當(dāng)，就很容易危及患者生命安全。因此護(hù)理人員在重癥創(chuàng)傷患者入住ICU后首先應(yīng)該密切關(guān)注其生命體征指標(biāo)變化，觀察患者臨床體征、癥狀、指標(biāo)的各項(xiàng)異常癥狀以制定全面、細(xì)致的護(hù)理方案。護(hù)理人員針對有符合呼吸機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)該盡早要患者接受氣管插管輔助通氣治療，維持患者呼吸道通暢的同時(shí)預(yù)防患者后續(xù)低氧血癥的發(fā)生率。而針對患者的心理情緒變化，護(hù)理人員應(yīng)該給予積極引導(dǎo)以及梳理，聯(lián)合患者家屬梳理患者治療信心。

綜上所述，重癥創(chuàng)傷患者入住ICU后一定要注意做好患者生命體征指標(biāo)觀察工作，同時(shí)維持患者呼吸道通暢、做好止血措施并做好患者心理護(hù)理工作，保持患者生理、心理的雙重健康程度。

[1] 曾拓業(yè).重型創(chuàng)傷性濕肺患者ICU護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(1):102-103.

[2] 許悅玲,榮金明,李雪萍.重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理要點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(7):617-618.

[3] 陳滿波.ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者的心理分析及護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):282-284.

[4] 趙助錦,孫千趁.ICU重癥監(jiān)護(hù)患者的心理問題及護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(95):224-227.

[5] 徐曉雯.重癥創(chuàng)傷患者ICU護(hù)理方法與體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):202-203.

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