楊桂萍

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰興 225400）

圍術(shù)期護理在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中的護理體會

楊桂萍

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰興 225400）

目的總結(jié)護理體會，探究腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的護理方式。方法選取在我院進行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者，從中選取32例作為本次的研究對象，對患者進行護理記錄，觀察患者在手術(shù)前后的明顯變化，以此觀察患者的生命質(zhì)量。結(jié)果32例患者皆順利的完成了手術(shù)，在手術(shù)中未發(fā)生大出血以及術(shù)后吻合口狹窄癥狀，無1人死亡。其中1例患者在圍術(shù)期發(fā)生感染，相關(guān)醫(yī)護人員進行了護理干預(yù)治療，采用抗感染等處理方式后，患者感染癥狀得到控制，最后痊愈出院。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期是患者康復(fù)的關(guān)鍵時期，在此階段應(yīng)做好患者的心理輔導(dǎo)，以及相關(guān)常規(guī)護理工作，認真觀察患者的病癥變化情況，以此降低并發(fā)癥狀的發(fā)生。

圍術(shù)期護理；腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)；護理體會

直腸癌作為當(dāng)今一種常見的癌癥，目前已經(jīng)受到的諸多的關(guān)注。直腸癌是指直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌癥，其發(fā)病位置較低，在發(fā)病初期不容易被察覺，若未能在大型醫(yī)院就診也經(jīng)常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。受到直腸癌位置的影響，其手術(shù)也將存在不徹底等現(xiàn)象，因此當(dāng)前眾多醫(yī)院選擇采用腹腔鏡來進行直腸癌根治術(shù)手術(shù)[1]。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)顧名思義是一種通過腹腔鏡方式進行直腸癌切除的手術(shù)，此種手術(shù)方式創(chuàng)口小，患者痛苦少，患者恢復(fù)快。最大程度的降低術(shù)后并發(fā)癥狀。腹腔鏡手術(shù)根治手術(shù)相對來講其護理要求也較高，而本次研究總結(jié)護理經(jīng)驗，以本院的32例患者研究的對象，分析圍術(shù)期腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者的護理方式，詳細如下。

1 臨床資料

選取2015年4月至2016年4月在我院進行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者，從中選取32例作為本次的研究度對象，其中男性患者15例，女性患者17例，患者年齡在32～68歲，患者平均年齡（46.8±4.78）歲。結(jié)合DUKES對患者病癥進行分期，其中A期患者3例，B期患者23例，C期患者6例。待所有患者入院后對患者進行全面的檢查，所有患者皆符合腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估：在整個護理中具有重要的作用，在手術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，首先進行入院評估，以便于醫(yī)護人員清晰的了解到患者當(dāng)前的健康情況，查看患者是否還存在其他家族病史，患者的不良嗜好等，詳細記錄各項情況，以期全面對患者進行護理干預(yù)。

2.1.2 完善各項檢查：手術(shù)前要對患者進行常規(guī)檢查，如患者心肺功能情況等。對患者進行心電圖肺功能的檢測，以及各種生化檢查。結(jié)合患者自身狀況對患者進行全面的檢查，從而判斷患者是否可以進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有一定的特殊性，在進行手術(shù)時患者必須采用頭高腳低的位置，氣腹對于腹腔內(nèi)靜脈將會產(chǎn)生一定壓迫，進而患者下肢血流會受到阻礙，導(dǎo)致患者術(shù)后靜脈淤血[2-3]。因此除了常規(guī)檢查還要檢查患者的凝血功能。

2.1.3 做好皮膚、胃腸道、心理護理：術(shù)前做好腹部和會陰的備皮，尤其注意臍部的清洗。因為腹腔鏡手術(shù)有一個孔在肚臍周圍。所以清除肚臍里面的污垢尤顯重要，這樣能有效減少感染機會。直腸癌的根治術(shù)直接影響患者的消化道重建，因此患者必須做好腸胃準(zhǔn)備，如灌腸或者服用相關(guān)藥物等，手術(shù)前醫(yī)護人員也要對告知患者服用流食，防止患者服用產(chǎn)生氣體的食物，如大豆等。手術(shù)前保留置尿管，對于情緒激動的患者，除了進行心理輔導(dǎo)，還可給予鎮(zhèn)靜劑。直腸癌病癥將會引發(fā)患者的恐慌，患者通常很難承受，進而將會產(chǎn)生自暴自棄的現(xiàn)象，這就要求醫(yī)護人員耐心的對其進行開導(dǎo)，盡量的安撫患者精神，加強與患者之間的溝通。列舉成功病例。在病房中播放輕柔的音樂也可減輕患者焦慮的情緒，醫(yī)護人員還要和病患家屬一同配合以加強患者的自信心。2.2 術(shù)中護理

2.2.1 巡回護士：①提前1 h調(diào)節(jié)好室溫，將室溫調(diào)到22～24 ℃，濕度40%～60%。防止患者術(shù)中受涼。②檢查腹腔鏡，超聲刀等各個儀器性能是否良好。③正確擺放體位，充分暴露手術(shù)野，使患者安全舒適。如截石位時腿架高度不要超過30 ℃，要注意腿托下墊軟海綿，防止受壓時間太長損傷腓總神經(jīng)。④密切觀察患者的生命體征，尿量，出入量，及時進行補液。

2.2.2 機械護士：提前30 min洗手上臺。與巡回護士共同清點器械數(shù)目。術(shù)中傳遞器械時動作要輕柔，避免與其他器械碰撞，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無操作及無瘤原則，凡接觸腸腔和腫瘤的器械不得接觸其他器械。不得再用。若手術(shù)中發(fā)生意外，如大出血等的，這就需要機械護士及時技術(shù)的轉(zhuǎn)換手術(shù)方式，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。機械護士必須熟知腹腔鏡的保養(yǎng)與清潔方式，并保證腹腔鏡鏡面的清晰，方便醫(yī)師觀察，在腹腔鏡進入腹中之前，可進行預(yù)熱以及才是防霧劑等。

2.3 術(shù)后護理：手術(shù)后將患者可推到重癥監(jiān)護室進行心電圖監(jiān)護，檢查患者是否存在氣腹現(xiàn)象，實時查看患者的體溫、呼吸、血壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報。圍術(shù)期期間，還應(yīng)進行體位護理，盡量保持患者頭部側(cè)偏，一方面防止患者嘔吐物吸入氣管，另一方面方便患者嘔吐[4]。麻醉清醒后醫(yī)護人員還需指導(dǎo)患者進行半坐臥位，以此便于引流。待患者生命體征無較大變化后，鼓勵患者下床活動，防止腸胃發(fā)生粘連，或生褥瘡。圍術(shù)期期間還需注重引流管護理，固定引流管，防止引流管發(fā)生滑脫，對患者尿液顏色，氣味等進行報告，尿管需早晚各消毒一次，并經(jīng)常更換尿袋。直腸癌患者手術(shù)后需禁忌著眾多食物，醫(yī)護人員可告知患者家屬準(zhǔn)備高纖維且容易消化的食品，盡量以清淡為主，防止飲食過多。

3 結(jié) 果

綜合對直腸癌根治術(shù)患者進行護理，以此促使患者快速恢復(fù)腸胃功能，加快好轉(zhuǎn)，縮短住院時間。綜合以上護理體會，醫(yī)護人員還應(yīng)對患者進行人文化關(guān)懷，與患者建立良好關(guān)系，一方面防止出現(xiàn)惡劣的醫(yī)患關(guān)系，另一方面有助于開導(dǎo)患者，讓醫(yī)護人員了解到患者的實際需求，以此更快的推進患者恢復(fù)。而在本次治療中32例患者皆順利的完成了手術(shù)，在手術(shù)中未發(fā)生大出血以及吻合口狹窄癥狀，無1人死亡。其中1例患者在圍術(shù)期發(fā)生感染，相關(guān)醫(yī)護人員進行了護理干預(yù)治療，采用抗感染等處理方式后，患者感染癥狀好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院。

4 討 論

腹腔鏡是直腸癌根治術(shù)經(jīng)常采用的手術(shù)方式，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，較為符合廣大患者的要求，因此被廣泛的應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)之中。腹腔鏡手術(shù)需要結(jié)合術(shù)前各項工作要求，全面的進行準(zhǔn)備，結(jié)合患者自身情況判定患者是否適合做手術(shù)。若可以做手術(shù)，則還需對患者進行心理護理輔導(dǎo)，盡量的緩解患者緊張情緒，告知患者保持輕松，醫(yī)師會盡最大程度來幫助患者進行治療的。而在手術(shù)后也需關(guān)注患者每日的變化情況的，首先在重癥監(jiān)護室查看患者心率血壓等變化情況，若無較大變化情況可回到普通病房治療?？偨Y(jié)整個圍術(shù)期護理，本人認為醫(yī)護人員應(yīng)從細節(jié)著手，“細節(jié)決定成敗”，盡量的關(guān)注患者各方面變化情況，如尿管加固處理、飲食護理等，了解到患者的需求，并給予患者更多的關(guān)懷。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理也是患者病癥治療的重要階段，而本人總結(jié)相關(guān)護理經(jīng)驗，從術(shù)前護理，術(shù)前準(zhǔn)備，心理護理、飲食護理，健康指導(dǎo)等方面進行探究，較為全面的分享了圍術(shù)期期間腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中護理的相關(guān)注意事項，其目的在于為其他醫(yī)護人員研究提供相關(guān)參考，以此讓更多醫(yī)護人員關(guān)注患者圍術(shù)期護理工作，加深對于圍術(shù)期護理工作的重視，認真觀察患者的病癥變化情況，以此降低并發(fā)癥狀的發(fā)生，共同促使患者快速恢復(fù)。

[1] 汪細芬,胡玲紅,高科.加速康復(fù)外科護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].護理研究,2011,25(9):783-784.

[2] 李小芹,任翠蓉,何秀蓮.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(9):28-30.

[3] 李慧,龔曉波,李麗.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):325-327.

[4] 謝張黃,謝小冬,蔡一波.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室整體護理及配合[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(4):148-151.

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1671-8194（2017）28-0269-02