許秀麗

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，黑龍江 大慶 163311）

預(yù)防性護(hù)理模式對(duì)重型腦外傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥及住院時(shí)間的影響

許秀麗

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，黑龍江 大慶 163311）

目的探討預(yù)防性護(hù)理模式對(duì)重型腦外傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的影響。方法選擇了本院在2012年5月至2016年2月收治的顱腦外傷患者90例的臨床資料作為觀察對(duì)象。將全部患者分為對(duì)照組(45例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（45例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)常見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)）。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（3/45）明顯低于對(duì)照組22.2%（10/45），觀察組的住院時(shí)間為（24.52±4.23）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（39.45±5.87）d。觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組數(shù)據(jù)均為P＜0.05。結(jié)論預(yù)防性護(hù)理模式可以降低重型腦外傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間。

預(yù)防性護(hù)理模式；重型腦外傷昏迷患者；并發(fā)癥；住院時(shí)間

腦外傷患者為外物造成的腦部傷，許多重型顱腦損傷者會(huì)伴有昏迷，無法正常進(jìn)食，嚴(yán)重影響治療的效果[1]，常采用鼻飼的辦法來供給腸內(nèi)營養(yǎng)，改善負(fù)氮平衡狀態(tài)。但是鼻飼患者會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如脫管、誤吸、感染等。這些并發(fā)癥對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)存在極大的負(fù)面影響[2]。因此，對(duì)這類患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要。選取曾在我院腦病科住院治療的90例的臨床資料作為觀察對(duì)象，采取分組的形式，采用不同的護(hù)理方式，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組病例資料共計(jì)90例，在我院住院的時(shí)間為2012年5月至2016年2月?；谘芯康哪康模瑢⑷炕颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，每組患者均等，各有45例。觀察組中有男患者28例，女患者17例，年齡最小18歲，最大72歲，平均年齡（38.45±6.26）歲，對(duì)照組中有男患者29例，女患者16例，年齡最小20歲，最大71歲，平均年齡（37.22±5.94）歲，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：全部患者均常規(guī)留置胃管，進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)支持。對(duì)照組的45例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組的45例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)常見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 惡心、嘔吐的預(yù)防性護(hù)理：顱內(nèi)壓增高的患者常表現(xiàn)出惡心、嘔吐的癥狀。鼻飼過程中容易導(dǎo)致惡心、嘔吐癥狀加重。預(yù)防措施：控制鼻飼量，少量多餐，由稀到稠，速度由慢到快，循序漸進(jìn)[3]。一般最開始時(shí)為50 mL/h，逐漸增加。每次輸注時(shí)間為0.5～1 h。此外，惡心、嘔吐也常因EN溶液輸注的速度過快與量過大引起，可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入。

1.2.2 胃潴留的預(yù)防性護(hù)理：每次鼻飼前進(jìn)行抽吸，觀察殘留量，如果殘留量超過100 mL，說明有胃潴留，應(yīng)延長鼻飼的時(shí)間或者行負(fù)壓吸引。當(dāng)其潴留量超過150 mL時(shí)，應(yīng)停止鼻飼2 h[4]。對(duì)于青年患者采用負(fù)壓引流，如果患者有胃腸功能障礙，可遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥物[5]，例如嗎丁啉等，促進(jìn)胃排空。

1.2.3 感染、腹瀉、便秘的護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)污染控制，鼻飼用具及時(shí)消毒，堅(jiān)持每日更換，管道的接頭處要保持無菌。每天用生理鹽水漱口3次，預(yù)防口腔感染。鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，溫度38～41 ℃，每次鼻飼液不能超過200 mL，防止腹部著涼，飲食中要富含維生素，多喝水，按摩腹部，必要時(shí)口服緩瀉劑或使用開塞露。

1.2.4 胃管脫落、堵塞及誤吸得預(yù)防：脫管及誤吸會(huì)造成墜積性肺炎、氣管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起窒息，危及生命。使用細(xì)孔、柔軟、穩(wěn)定性較好的鼻飼管，檢查鼻飼管的位置，固定于臉頰或鼻翼部，避免牽拉及折疊胃管。將食物磨碎至糊狀液體，鼻飼之后要及時(shí)清洗胃管，可有效防止胃管堵塞。鼻飼時(shí)將床頭抬高30°～45°，可減少食物反流。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者45例中，誤吸1例，脫管1例，導(dǎo)管堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率，6.7%（3/45），對(duì)照組患者45例中，誤吸2例，脫管3例，惡心嘔吐3例，感染1例，腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.2%（10/45）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較：觀察組的住院時(shí)間為（24.52±4.23）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（39.45±5.87）d。觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

重型腦外傷患者病癥主要是昏迷、惡心、嘔吐以及失語等[6]。對(duì)于昏迷患者進(jìn)行鼻飼，可以及時(shí)供給患者所需要的營養(yǎng)，加快康復(fù)進(jìn)程。充分有效的腸道營養(yǎng)是提高治療效果的重要保障。臨床護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)鼻飼營養(yǎng)的過程中容易出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，做好預(yù)防性的護(hù)理十分重要。本研究中，對(duì)觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)常見的并發(fā)癥采取預(yù)防性的護(hù)理模式，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)均為P＜0.05。因此，預(yù)防性護(hù)理模式可以降低重型腦外傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間。

[1] 王秀娟,黃燕虹.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘?連續(xù)型電子期刊,2015,15(76):218.

[2] 李麗,李淑君,王琴.早期康復(fù)護(hù)理在重型腦外傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)及減少鼻飼并發(fā)癥中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(8):898-900.

[3] 張紀(jì)云.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):135-139.

[4] 沈惠卓,李艷坤,揚(yáng)子.預(yù)防性護(hù)理模式對(duì)特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,7(28):241-242.

[5] 楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):31-32.

[6] 劉珍紅,劉惠玉.特重型腦外傷患者鼻飼期間實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對(duì)并發(fā)癥、營養(yǎng)狀況的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(3):207-208.

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1671-8194（2017）28-0271-01