張 艷

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

高齡人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護理配合體會

張 艷

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

目的探討高齡人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護理配合的要點及臨床體會。方法取我院在2012年4月至2016年4月行該類手術(shù)66例的患者的臨床資料進行回顧性總結(jié)。對術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合的要點進行詳細(xì)探討。結(jié)果全部患者手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后無感染病例，也沒有其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后X線片示人工假體位置正常，雙側(cè)肢體等長，術(shù)后1個月X線復(fù)查，假體無移位，螺釘無松動。術(shù)后經(jīng)過6～8個月的隨訪，患者恢復(fù)情況良好。結(jié)論良好的手術(shù)配合可以提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

人工股骨頭；置換術(shù)；手術(shù)護理配合

人工股骨頭置換是應(yīng)用金屬材料制成的人工股骨頭代替已經(jīng)損壞的股骨頭[1]，特別適合高齡的患者。但是由于高齡患者各系統(tǒng)臟器功能的衰退，而且常常伴有一些內(nèi)科疾病，容易產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。良好的手術(shù)護理配合是讓這些患者安全地度過手術(shù)關(guān)，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。選取我院在2012年4月至2016年4月行該類手術(shù)66例的患者的臨床資料進行回顧性總結(jié)，探討手術(shù)配合的方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共有66例患者納入本次研究，在我院接受人工股骨頭置換手術(shù)的時間為2012年4月至2016年4月。包括股骨頸骨折頭下型粉碎54例，陳舊性骨折不愈合12例。全部患者均經(jīng)過X線射片確診。男患者30例，女患者36例，年齡最小62歲，最大85歲，平均年齡（71.35±6.42）歲。其中左側(cè)30例，右側(cè)36例。股骨假體柄骨水泥型46例，生物型20例。

1.2 手術(shù)方法：全部患者在硬膜外或全身麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)。

1.3 護理方法：

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前訪視：由于本組股骨頸骨折的患者全部為高齡患者，因疼痛及肢體功能障礙導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重，面臨著手術(shù)存在焦慮、恐懼的心理，很有必要做好患者的心理疏導(dǎo)工作。在手術(shù)的前1天進入病房，與患者深入交流，評估病情，了解患者心態(tài)、所求、所苦、所慮[2]。考慮患者高齡，文化層次相對較低，聽力和理解能力都差一些，增加了護理人員與其溝通的難度，因此要注意運用通俗易懂的語言，解釋時要多一份耐心，達(dá)到消除思想顧慮、積極配合手術(shù)的效果。②手術(shù)間及物品準(zhǔn)備：手術(shù)安排在面積較大的百級凈化手術(shù)間里，并常規(guī)做好環(huán)境的清潔消毒工作，配備心電監(jiān)護儀、麻醉機及負(fù)壓吸引器等，保證一切物品處于性能完好。準(zhǔn)備人工關(guān)節(jié)置換的專科器械一套，人工關(guān)節(jié)假體、功力鉆、骨水泥，常規(guī)器械、止血、沖洗、引流等一次性物品。在手術(shù)的前1天把手術(shù)專用工具及假體送到供應(yīng)室清洗、消毒及滅菌[3]。在手術(shù)的前半個小時打開運行，溫度、濕度適宜。

1.3.2 術(shù)中配合：①接待患者?；颊哌M入手術(shù)室要熱情接待，做好核對工作，耐心解決患者的各種疑問，解除思想顧慮，進行每一項操作均需要先做好解釋工作，保證患者情緒穩(wěn)定，積極配合。②建立靜脈通路，協(xié)助麻醉，留置導(dǎo)尿。將患者從平車移動到手術(shù)臺時，注意動作輕緩，避免加重患者的疼痛。在雙上肢開放兩條靜脈通路（采用16～18號靜脈留置針），在手術(shù)開始前30 min為患者靜脈輸注抗生素。協(xié)助麻醉師行腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。麻醉后留置導(dǎo)尿管，然后用30 cm×40 cm長的消毒敷料將會陰部從前往后貼住，避免術(shù)中切口受到污染。③體位擺放。將各種管道固定好后取標(biāo)準(zhǔn)90°健側(cè)臥位，腋下墊軟枕，防止上臂受壓，兩腿之間靠近膝部墊一軟枕，伸直健側(cè)下肢，患側(cè)下肢屈曲90°，使用骨盆托將骨盆固定牢固，在胸背部兩側(cè)墊托擋板一塊，在患者與擋板之間用方枕隔開，雙上肢用約束帶固定，保持患者舒適體位。④術(shù)前清點、核對器械，術(shù)中密切配合。器械護士需要提前30 min洗手上臺，與巡回護士共同清點全部手術(shù)用品，并由巡回護士準(zhǔn)確記錄在護理記錄單上。連接電刀吸引器，對手術(shù)器械和手術(shù)步驟熟練掌握，將全部器械分放在兩個無菌臺上，一個無菌臺放置關(guān)節(jié)置換器械，另一個放置常用器械，按照手術(shù)的操作程序合理擺放，便于術(shù)中及時準(zhǔn)確地傳遞，縮短手術(shù)時間。及時擦凈手術(shù)器械上的血跡，保證無菌巾干燥。熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中密切配合，傳遞器械做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，假體使用前須再次核對滅菌有效期，檢查包裝是否完好。在傳遞假體時，需要更換無菌手套，用無菌紗布包裹后傳給術(shù)者，避免用手直接傳遞，以減少血跡污染，盡量減少感染的機會。注意保護好電刀、電烙器等器械，防止漏電傷及患者。⑤術(shù)中觀察：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化，重視對骨水泥假體患者的血壓監(jiān)測，對糖尿病患者注意血糖的監(jiān)測[4]。在醫(yī)師注入骨水泥時，要特別提醒麻醉師注意患者的反應(yīng)及血壓的變化，做好使用激素和血管活性藥物的準(zhǔn)備，適當(dāng)加快輸液速度，防止骨水泥反應(yīng)綜合征[5]。注意輸液速度，觀察患者的尿量，與術(shù)者及麻醉醫(yī)師及時溝通，防止并發(fā)癥。⑥預(yù)防體溫過低的護理。由于老年患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力低，麻醉后肌肉松弛，機體產(chǎn)熱少，手術(shù)暴露時間長，患者容易出現(xiàn)體溫過低，凝血功能受到一定影響，容易并發(fā)術(shù)后感染，因此手術(shù)室溫度在手術(shù)開始前調(diào)整到25 ℃左右，執(zhí)行患者安全管理目標(biāo)[6]。手術(shù)開始后為患者輸注37 ℃恒溫液體血液，再將室溫調(diào)至24 ℃，沖洗鹽水37～38 ℃，這些措施均可防止患者低體溫的發(fā)生。⑦做好術(shù)后清點核對工作。假體安裝成功后，在縫合切口之前，器械護士與巡回護士再次核對手術(shù)臺上所有器材，特別是縫針、紗布等較小的物品，沒有異議方可縫合。

2 結(jié) 果

全部患者手術(shù)順利結(jié)束，平均手術(shù)時間（75.5±15.3）min，術(shù)中平均出血量（180.8±20.4）mL，術(shù)后無感染病例，也沒有其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后X線片示人工假體位置正常，雙側(cè)肢體等長，術(shù)后1個月X線復(fù)查，假體無移位，螺釘無松動。術(shù)后經(jīng)過6～8個月的隨訪，患者恢復(fù)情況良好。

3 討 論

股骨頸骨折是一種由股骨頭下至股骨頸基底部之間發(fā)生的常見老年人的損傷。老年人受傷后長時間臥床，容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥。人工股骨頭置換術(shù)使患者重新獲得一個無痛、能夠活動的關(guān)節(jié)，使患者生活質(zhì)量提高。在整個手術(shù)配合的過程中，除了文中提到的配合要點，還要特別注意的是無菌操作。由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的無菌程度比其他手術(shù)的無菌程度要求更高些，因此在手術(shù)過程中，更要加強無菌觀念，無菌技術(shù)更加嚴(yán)謹(jǐn)，在手術(shù)過程中盡可能保持人員固定，以盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生。只有做到這些才能保證手術(shù)快速、安全、平穩(wěn)地運行，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 朱雪萍.高齡患者人工股骨頭壞死置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(31):258-259.

[2] 王麗華.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)護理配合體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):217-218.

[3] 張燕飛,陳秀芳,林雪花,等.人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護理配合體會[J].中醫(yī)正骨,2014,26(5):77-79.

[4] 范琦.66例老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護力配合[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(1):137.

[5] 黃愛華.高齡患者人工股骨頭置換術(shù)的配合體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(35):82-83.

[6] 武宇華.人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,9(5):715-716.

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1671-8194（2017）28-0280-02