左強(qiáng)，葉桃春，方俊鋒，褚慶民

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液致嚴(yán)重心律失常2例報(bào)告

左強(qiáng)1，葉桃春2，方俊鋒2，褚慶民2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂；心律失常；過敏體質(zhì)

1 臨床資料

蘇某，男，49歲，因“失語(yǔ)伴右側(cè)肢體乏力3 h”于2012年7月10日入本院。既往體健，有過敏體質(zhì)。入院全身散在結(jié)痂性皮疹，心電圖（ECG）、超聲心動(dòng)圖（UCG）無(wú)明顯異常，顱腦磁共振成像提示腦梗死。7月11日開始予三磷酸腺苷二鈉氯化鎂注射液（ATP-MgCl2）40 mg（山東北大高科華泰制藥有限公司，批號(hào)：H20050737）靜脈滴注。7月12日患者訴胸悶、頭暈，ECG示竇性心動(dòng)過緩46次/min。7月15日Holter示Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯，竇性停博，最長(zhǎng)R-R 5.7s。遂停用ATP-MgCl25 d，7月17日ECG示竇性心律68次/min。隨訪2年未見異常。張某，女，47歲，因“胸悶、氣促3 d，再發(fā)3 h”于2014年8月16日入院?；颊? d前輸注青霉素過程中出現(xiàn)胸悶，考慮青霉素過敏，予地塞米松靜脈滴注射后癥狀消失。8月16日本院復(fù)診，予ATP-MgCl240 mg（廠家及批號(hào)同例1）靜脈滴注，隨后出現(xiàn)胸悶、汗出，ECG：竇性心動(dòng)過緩54次/min。既往體健。入院后心率44～54次/min，予地塞米松10 mg靜脈推注，8月17日患者胸悶等癥狀明顯緩解，復(fù)查ECG：竇性心律83次/ min。隨訪1年未見異常。

2例病案特點(diǎn)：①既往體?。虎诰羞^敏體質(zhì)；③靜脈滴注ATP-MgCl2時(shí)均出現(xiàn)胸悶及嚴(yán)重心律失常，停藥后癥狀緩解，心律恢復(fù)正常。

2 討論

ATP-MgCl2含ATP 100 mg、MgCl232 mg。三磷酸腺苷（ATP）可改善機(jī)體代謝，為人體供能。ATP與Mg結(jié)合可激活體內(nèi)多種輔酶。

ATP入體內(nèi)后迅速生成腺苷，腺苷對(duì)竇房結(jié)或心房負(fù)性變速，對(duì)房室結(jié)負(fù)性傳導(dǎo)，致心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。輸注過快使Mg過高，Mg為鈣通道阻滯劑，使PR間期延長(zhǎng)。ATP具有增強(qiáng)迷走神經(jīng)的作用，高度抑制竇房結(jié)自律性。

ATP半衰期短，多在0.5～10 s引起心律失常持續(xù)時(shí)間較短，但過敏體質(zhì)影響ATP藥理效應(yīng)，引起心臟變態(tài)反應(yīng)。其機(jī)制與心肌釋放組胺等過敏介質(zhì)有關(guān)，引起心肌炎癥水腫、冠狀動(dòng)脈收縮、心律失常、呼吸衰竭等，臨床易誤診漏診。過敏體質(zhì)易出現(xiàn)心臟變態(tài)反應(yīng)，靜脈滴注ATP-MgCl2更易導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

本文啟示：①詢問患者過敏史，過敏體質(zhì)者慎用或不用；②劑量越大，對(duì)心肌細(xì)胞抑制越強(qiáng)，臨床應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用；③滴速：說(shuō)明書規(guī)定初始滴速20滴/min以內(nèi)，無(wú)異常5 min后50滴/min以內(nèi)，切忌隨意調(diào)速；④對(duì)于臨床新發(fā)心律失?；颊?，需思考是否因ATP-MgCl2等藥物所致，避免誤診、漏診，甚至盲目安裝永久起搏器；⑤確診后提醒患者謹(jǐn)記該過敏史，勿再次使用該藥品；⑥對(duì)藥物不良反應(yīng)案例深入總結(jié)和思考，探索其影響因素是進(jìn)一步研究的方向。

（張蕾 編輯）

R541.7

D

2016-03-31

方俊鋒，Email:295435164@qq.com

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.19.027

1005-8982（2017）19-0128-01