高林春 蔣力

·短篇論著·

單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)療效對比

高林春 蔣力

胸腔鏡肺葉切除術(shù)； 單孔胸腔鏡； 三孔胸腔鏡

肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是治療肺癌最有效的方法之一，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，目前電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracicsurgery, VATS)已成為胸外科的主流手術(shù)方式[1-2]，但胸腔鏡肺葉切除術(shù)并無標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)入路，常用的有四孔法、三孔法、雙孔法等[3]。隨著技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)成為新的發(fā)展趨勢。我科自2014年6月開展單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，至2016年6月共行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)127例，現(xiàn)將該術(shù)式與同期采用傳統(tǒng)三孔法電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的肺癌患者209例的術(shù)后情況進(jìn)行對比研究，以探討其術(shù)后療效的區(qū)別，同時也為探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)后更佳的護(hù)理方法提供參考。

資料與觀察

一、研究資料

選取我科2014年6月至2016年6月收治的336例行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者為研究對象。其中行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)組患者127例，行三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)組患者209例。全部患者中男性197例，女性139例，年齡37～83歲，平均年齡64.42歲。中轉(zhuǎn)開胸17例，其中單孔腔鏡組6例，三孔腔鏡組11例，圍手術(shù)期死亡1例，其余患者手術(shù)后順利出院。

二、觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括：出血量、手術(shù)時間、平均住院日、術(shù)后肺部感染、術(shù)后拔管時間、手術(shù)切口總長度、術(shù)后3 d疼痛評分、術(shù)后恢復(fù)性鍛煉時間，同時在患者出院當(dāng)天采用調(diào)查問卷的方式考察兩組患者及其家屬滿意度情況。其中非常滿意得分為90分以上，滿意為80分～90分，一般為60分～80分，不滿意為60分以下?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。對調(diào)查表進(jìn)行信度(α信度系數(shù)法)、效度(CVI)分析，Cronbach′sα系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度CVI值為0.90。

結(jié) 果

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者在出血量、手術(shù)時間、平均住院日、術(shù)后肺部感染、術(shù)后拔管時間5個方面比較與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者并無顯著差異(P>0.05)，見表1。

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者在手術(shù)切口總長度方面優(yōu)于三孔腔鏡組(P<0.05)，見表2。

表2 單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)切口總長度比較

注：a兩組比較有顯著差異(P<0.05)

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者在術(shù)后3 d疼痛評分方面優(yōu)于三孔腔鏡組(P<0.05)，見表3。

表3 單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)后三天疼痛評分比較

注：a兩組比較有顯著差異(P<0.05)

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)性鍛煉時間方面優(yōu)于三孔腔鏡組(P<0.05)，見表4。

表4 單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)后恢復(fù)鍛煉時間比較

注：a兩組比較有顯著差異(P<0.05)

兩組患者術(shù)后滿意度比較，單孔腔鏡組患者滿意度明顯高于三孔腔鏡組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者滿意度比較(例)

注：a兩組比較有顯著差異(P<0.05)

表1 單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)比較

注：a兩組比較無顯著差異(P>0.05)

討 論

隨著電視腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與日臻成熟，外科已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時代。在為患者解除病痛的同時，盡可能減輕醫(yī)源性創(chuàng)傷始終是醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律。近20年來，胸腔鏡肺葉切除術(shù)迅速發(fā)展，取得了與開胸肺葉切除手術(shù)相同的遠(yuǎn)期效果，已經(jīng)成為早期非小細(xì)胞肺癌治療的首選[4-5]。

目前胸腔鏡肺葉切除術(shù)仍以三孔或兩孔法占據(jù)主導(dǎo)，但單孔胸腔鏡的使用正逐漸興起，即胸腔鏡和操作器械均從一個孔進(jìn)出[6-9]。我們通過比較單孔腔鏡肺葉切除術(shù)和三孔腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后多項指標(biāo)，體會到單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)這種新型的肺葉切除模式手術(shù)損傷更小，在切口的美觀程度、術(shù)后疼痛、術(shù)后傷口恢復(fù)時間、患者滿意度方面有著明顯的優(yōu)勢，在一定程度上也減輕了護(hù)理工作的難度和工作量。

隨著單孔腔鏡肺葉切除術(shù)的廣泛開展，這也要求臨床護(hù)理工作與時俱進(jìn)，要進(jìn)一步加強術(shù)前宣教，強化心理護(hù)理，指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸鍛煉，做好呼吸道護(hù)理，加強生命體征監(jiān)測及引流管觀察等，才能提高患者滿意度[10]。以“服務(wù)患者”為第一原則，不斷調(diào)整，改進(jìn)工作流程和方法，總結(jié)出一套行之有效的整體護(hù)理方法來配合臨床醫(yī)生的工作，方能更好地促進(jìn)患者快速康復(fù)并改善術(shù)后生活質(zhì)量。

1 Bagheri R, Tavassoli A, Haghi SZ, et al. The role of VATS in the staging of non small cell lung cancer[J]. Lung India, 2013, 30(1): 12-15.

2 Freixinet J, Canalis E, Rivas JJ, et al. Surgical treatment of primary spontaneous pneumothorax with video-assisted thoracic surgery[J]. Eur Respir J, 1997, 10(2): 409-411.

3 Schramel FM, Sutedja TG, Braber JC, et al. Cost-effectiveness of video-assisted thoracoscopic surgery versus conservative treatment for first time orrecurrent spontaneous pneumothorax[J]. Eur Respir J, 1996, 9(9): 1821-1825.

4 王光鎖, 王正. 單孔全腔鏡手術(shù)：106例回顧分析.中國內(nèi)鏡雜志，2014, 20(2): 118-123.

5 黨建中, 楊臣禮, 李乃斌, 等. 單孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2014, 32(11): 146-147.

6 劉永靖, 于奇, 繆軍, 等. 單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(10): 1855-1857.

7 明煒, 范濤, 徐瑤, 等. 單操作孔、單孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2015, 17(11): 1609-1612.

8 鮑熠, 周逸鳴, 楊倍, 等. 單孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)5例[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(8): 493-494.

9 王武明, 范海銀, 劉玉珍, 等. 單孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)21例[J]. 江西醫(yī)藥, 2015, 50(4)：313-316.

10 李慶, 王振華, 門倩倩, 等. 循證護(hù)理在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2016, 9(4): 461-462.

(本文編輯：黃紅稷)

高林春，蔣力． 單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)療效對比[J/cd]． 中華肺部疾病雜志: 電子版，2016，9( 6) : 653-654．

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.019

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸外科

蔣力，Email: 13527541736@163.com

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2016-07-15)