王治義 徐偉偉 盧晶晶 張雄峰 李正勝*.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003；.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 55000

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增液承氣湯加減治療尿毒癥皮膚瘙癢驗(yàn)案舉隅

王治義1徐偉偉2盧晶晶1張雄峰1李正勝1*
1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

隨著血液凈化技術(shù)的日臻完善，尿毒癥患者存活時(shí)間的延長，尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生率明顯增加，給許多患者帶來無限的困擾，筆者在臨床期間，運(yùn)用增液承氣湯加減治療尿毒癥患者皮膚瘙癢情況，取得滿意療效，頗有臨床體會(huì)。

增液承氣湯；尿毒癥；皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析患者常見的合并癥之一，主要表現(xiàn)為全身或局部瘙癢、干燥、脫屑，常伴或不伴有皮疹，瘙癢呈陣發(fā)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，多好發(fā)于背部、四肢、胸部和頭部[1]。尿毒癥患者久病體虛、長期反復(fù)血液透析丟失大量精微物質(zhì)、為減少超濾量限制液體攝入、維持干體重等，導(dǎo)致氣血陰液不足，陰液虧虛，人體的臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)、肌膚等失去滋養(yǎng)，陰虛化熱，熱溢于肌膚，津液被耗，陰虧液涸，熱毒蓄積，故出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、甚至脫屑。中醫(yī)認(rèn)為，尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢其病因大體可歸納為虛、毒、風(fēng)、瘀、濕。慢性腎衰竭進(jìn)入尿毒癥維持性血液透析的患者已到脾腎衰敗、毒邪壅盛的階段[2]，此時(shí)“虛、毒、風(fēng)、瘀、濕”往往相互兼夾、相互為害，使得病機(jī)更加錯(cuò)綜復(fù)雜。增液承氣湯出自《溫病條辨》，是吳鞠通的經(jīng)典名方，其方藥簡而性涼，滋陰增液泄毒療效確切。臨床上緊緊抓住增液承氣湯的此療效，可明顯改善尿毒癥皮膚瘙癢患者的陰虛熱毒癥狀，達(dá)到中醫(yī)滋陰增液、清熱泄毒的作用，提高尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床治療效果。

1 方義分析

增液承氣湯出自吳鞠通《溫病條辨》，主治熱結(jié)陰虧證，是吳氏治療溫病陰虧，“無水舟?！辈淮蟊愕姆絼?，旨在增水行舟。增液承氣湯是潤下合方，為津液大傷，燥結(jié)已甚者設(shè)[3]。方中玄參苦咸而涼，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥；生地甘苦而寒，清熱養(yǎng)陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力；麥冬性甘寒，滋養(yǎng)肺胃陰津以潤腸燥；大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯；芒硝咸寒潤降，軟堅(jiān)潤行，全方共奏滋陰增液、清熱泄毒通便之功效。

2 病案實(shí)錄

病案1 患者唐某，男，65歲，2016年11月20日初診，患者規(guī)律血液透析2年，反復(fù)皮膚瘙癢半年，癥見皮膚瘙癢，呈紫紅色，有紅斑丘疹，感干燥、灼熱，身熱心煩，口咽干，大便干結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷尿毒癥皮膚瘙癢，治以滋陰增液、清熱泄毒，方予增液承氣湯加減治之，藥用：玄參30g，麥冬24g，生地黃24g，茯苓12g，赤芍10g，大黃6g，芒硝3g，丹皮6g，金銀花6g，澤瀉6g，梔子3g，甘草3g。7劑，水煎服。服藥后瘙癢癥狀明顯減輕。

按語：患者年邁，反復(fù)血液透析，為減少超濾量限制液體攝入、維持體重等，陰液虧虛，陰虛化熱，熱溢于肌膚，津液被耗，出現(xiàn)陰虧液涸癥狀，故見皮膚瘙癢，干燥、灼熱，身熱心煩，口咽干，大便干結(jié)。以增液承氣湯中玄參、麥冬、生地黃滋陰增液，更奏養(yǎng)陰之效。大黃、芒硝清熱泄毒通便，丹皮、金銀花、梔子清熱涼血，全方共奏滋陰增液、清熱泄毒功效，方藥緊扣病機(jī)而獲良效。

病案2 患者李某，女，76歲，2016年6月14日初診，患者發(fā)現(xiàn)肌酐升高7年，皮膚瘙癢3月就診。該患者規(guī)律血液透析4年，就診時(shí)皮膚瘙癢難忍，干燥，面色無華，皮色萎黃，感肢軟乏力，偶有惡心，口干，納眠欠佳，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。自行使用外用激素軟膏未見明顯改善，遂到筆者處就診?？紤]尿毒癥皮膚瘙癢，治以滋陰增液，益氣養(yǎng)血，方予增液承氣湯加減治之。

擬方：玄參30g，麥冬24g，生地黃24g，茯苓12g，黃芪10g，白芍10g，熟地10g，川芎9g，當(dāng)歸9g，大黃3g，芒硝1g，甘草3g。水煎服，用上方加減治療1個(gè)月余，患者皮膚瘙癢大為減輕，肢軟乏力好轉(zhuǎn)，納眠可。隨訪6個(gè)月未見加重。

按語:患者為老年女性，年高久病體虛，長期血液透析丟失大量精微物質(zhì)，導(dǎo)致氣血陰液不足，人體的臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)、肌膚等失去滋養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，干燥，面色無華，皮色萎黃，氣血不足則感肢軟乏力，惡心，口干，納眠欠佳，用增液承氣湯中玄參，麥冬，生地黃滋陰增液，同時(shí)麥冬、黃芪氣陰兩補(bǔ)，加強(qiáng)滋陰功效，四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血，血虛改善燥熱明顯減輕，大黃、芒硝泄熱解毒通便，老年患者用量宜少。諸藥合用, 標(biāo)本兼治而取效。

目前，血液灌流在尿毒癥皮膚瘙癢癥臨床治療中嶄露頭角[4]，但是仍有很多病人瘙癢問題無法明顯改善，筆者采用增液承氣湯在尿毒癥皮膚瘙癢癥患者中應(yīng)用表明可有效的減輕患者的皮膚瘙癢情況。在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，以中醫(yī)辨證論治思想為指導(dǎo)，靈活使用，力求辨證準(zhǔn)確，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥周密，才能取得滿意療效。

[1]趙瓊, 李甦. 尿毒癥性皮膚瘙癢的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 黑龍江中醫(yī)藥, 2016, 45(2):75-77.

[2]唐賽男. 董志剛教授治療尿毒癥皮膚瘙癢的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：281-282.

[4]褚烈朋，方如美．尿毒癥皮膚瘙癢癥的研究現(xiàn)狀[J].臨床心身疾病雜志，2015，21(5)：108-110．

王治義(1986-)，男，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I臟病及并發(fā)癥相關(guān)研究。E-mail：903652775@qq.com

李正勝(1976-)，男，漢族，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I臟病及其并發(fā)癥相關(guān)研究。E-mail:1043766986@qq.com

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2017-04-18 編輯：穆麗華)