發(fā)言順序：耿文進，徐正海，陳 玲，符岱佳，曹松華，余庭源，吳勝利，曹國建

·全科醫(yī)學熱點論壇·

“社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力提升”專家主題研討

發(fā)言順序：耿文進，徐正海，陳 玲，符岱佳，曹松華，余庭源，吳勝利，曹國建

隨著分級診療的實施，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的能力提升迫在眉睫。本文組織多位全科醫(yī)學專家對社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力提升展開主題研討，耿文進認為需推進特色科室建設，并提出提升醫(yī)療質(zhì)量的方法；徐正海認為通過制度化的編制補充和人才引進機制、調(diào)研居民需求、加強管理，從而提升社區(qū)衛(wèi)生服務綜合能力；陳玲認為通過加強機構建設、完善服務功能、強化技能訓練，全面提升綜合實力；符岱佳認為需完善家庭醫(yī)生服務體系建設，促進分級診療模式形成；曹松華認為通過提供多項醫(yī)療診斷服務和社區(qū)康復服務、創(chuàng)建基層特色科室、參加醫(yī)療管理項目等措施加強內(nèi)涵建設，從而提升服務能力；余庭源認為需以中醫(yī)為切入點，推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力的提升；吳勝利認為通過實施人才培養(yǎng)工程、開展慢性病預約門診、實行責任醫(yī)生網(wǎng)格化管理等措施建設小而全、全而優(yōu)、優(yōu)而精的社區(qū)衛(wèi)生服務中心；曹國建建議通過科學開展衛(wèi)生需求調(diào)研，滿足群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。期望通過本次研討，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的能力，滿足群眾需求，更好地實施分級診療。

社區(qū)衛(wèi)生服務；衛(wèi)生服務管理；分級診療；醫(yī)療質(zhì)量

推進特色科室建設，提升醫(yī)療質(zhì)量

耿文進 南京市衛(wèi)計委

南京市目前共有140家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)(以下簡稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)，其中127家為政府舉辦。南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的特點是以特色科室建設帶動基層衛(wèi)生的發(fā)展。從2014年起在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面推進特色科室建設。各區(qū)圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色科室建設標準，精心組織，加強領導，努力開展“創(chuàng)建”工作，南京市衛(wèi)計委組織相關專家，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色科室建設進行評審，對通過評審的科室授予特色科室的稱號。至2016年11月，共授予市級特色科室稱號87家，給予20～30萬資金支持。

為進一步提高全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，提升醫(yī)療質(zhì)量，推進分級診療的實現(xiàn)，開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的標準化建設。為充分調(diào)動各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的積極性，發(fā)揮示范帶頭作用，切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，從2012年起，市財政每年支出1 800多萬，對達到標準化建設要求的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)、社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)，給予10～50萬資金支持。

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中心質(zhì)控管理網(wǎng)絡。2014年7月成立南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會，并組織二、三級醫(yī)院有關專家制定了《南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質(zhì)量控制管理考核標準》，組織醫(yī)學專家，對玄武區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、雨花臺區(qū)、棲霞區(qū)6城區(qū)(每區(qū)2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心)的醫(yī)療文件、放射、檢驗、藥事、護理和控制院內(nèi)感染等6個專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制管理情況進行檢查，2次/年，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質(zhì)量。

提高衛(wèi)計人員的醫(yī)療水平，培養(yǎng)基層衛(wèi)生骨干。為加快分級診療制度建設，大力支持基層引進和留住優(yōu)秀衛(wèi)生專業(yè)人才，提升基層衛(wèi)生服務能力，根據(jù)省衛(wèi)生計生委、財政廳、人社廳《關于開展基層衛(wèi)生骨干人才遴選工作的通知》(蘇衛(wèi)基層〔2016〕2號)，開展基層衛(wèi)生骨干人才遴選工作，2016年按在崗聘用衛(wèi)技人員總數(shù)約5%進行人才遴選，遴選申報市級基層衛(wèi)生骨干人才366人、省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才170人。建立基層衛(wèi)技人員進修制度，2016年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院41名技術骨干到區(qū)二級醫(yī)院進修，安排具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生進入市三級醫(yī)院接受免費培訓。目前92人已完成鄉(xiāng)村醫(yī)生實用技能項目進修，其中優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生10人。

加強機構能力建設，提升基層衛(wèi)生服務綜合能力

徐正海 南京市玄武區(qū)衛(wèi)計局

玄武區(qū)總人口64萬，轄區(qū)7個街道，全區(qū)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家，社會辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站各1家。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在編人員約580人，非在編工作人員約420人。玄武區(qū)15 min健康圈基本形成，重點人群簽約率達70%。

玄武區(qū)通過建立制度化的編制補充和人才引進機制，在不超編的前提下給予社區(qū)衛(wèi)生服務機構一定的用編自主權。新進醫(yī)務人員實行3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，全區(qū)每年選送30名醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進修學習，加強人才的培養(yǎng)和提升服務能力。區(qū)衛(wèi)計局深入調(diào)研居民需求，積極開展符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點、社區(qū)居民接受和便于開展的檢查和治療項目，對不同慢病患者采取個性化服務的方式，提高慢病患者管理效率。玄武區(qū)與鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合制定的社區(qū)糖尿病骨干醫(yī)師培訓計劃，培育了28名社區(qū)骨干醫(yī)護，提高了社區(qū)糖尿病管理水平。

在全面考核的基礎上突出關鍵指標的考核，從過程管理向目標管理轉變，從業(yè)務考核向工作質(zhì)量考核傾斜，實現(xiàn)績效與經(jīng)費掛鉤。規(guī)范管理，提升公共衛(wèi)生服務的質(zhì)和量，同時健全社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量控制管理組織，完善基層醫(yī)療機構質(zhì)量管理辦法和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療核心制度，進一步規(guī)范服務行為和操作規(guī)程，提升服務質(zhì)量。

玄武區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的一大特色是為中醫(yī)藥服務，通過打造服務品牌、挖掘服務潛力、請進名醫(yī)、加快培養(yǎng)等形式提升中醫(yī)藥服務能力，深受社區(qū)居民的歡迎。本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)乳腺科、中醫(yī)皮膚科、小兒針灸等被評為南京市基層醫(yī)療機構特色科室。積極探索醫(yī)療聯(lián)合體，廣泛與三級醫(yī)院、駐區(qū)二級醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老機構開展合作，逐步形成“社區(qū)首診，逐級轉診，急慢分治，社區(qū)康復”的醫(yī)療服務新模式。區(qū)醫(yī)院還成立統(tǒng)一的消毒和生化檢驗中心配合社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供醫(yī)療服務，通過打造醫(yī)聯(lián)體提升整體服務水平。

加強基層能力建設，全面提升綜合實力

陳玲 南京市秦淮區(qū)衛(wèi)計局

秦淮區(qū)轄區(qū)12個街道，總人口103萬。區(qū)醫(yī)療資源豐富，共有283家醫(yī)療機構，千人擁有床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)居全市第二。但秦淮區(qū)東部醫(yī)療資源相對缺乏，全區(qū)醫(yī)療資源不平衡。全區(qū)13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，皆由政府辦理，28個特色科室，其中中醫(yī)相關科室占多數(shù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要真正滿足百姓的醫(yī)療、健康需求，秦淮區(qū)通過加強機構建設，改善服務環(huán)境；完善服務功能，實施長效管理，提升服務質(zhì)量；強化技能訓練，提高人員素質(zhì)來提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的水平。

為均衡全區(qū)的醫(yī)療資源，2013年秦淮區(qū)擬定了基層機構三年建設行動計劃——“西優(yōu)，中強，東擴”。西部地區(qū)重點為4家醫(yī)療機構的布局調(diào)整；中部地區(qū)重點為紅十字醫(yī)院的內(nèi)涵建設，創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院；東部地區(qū)，則是打造社區(qū)衛(wèi)生服務新載體。

從2006年起，秦淮區(qū)開始醫(yī)聯(lián)體建設，2012年與省中醫(yī)院門診、科室對接，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的特色專科。如在省中醫(yī)院的幫助下，中華路社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立的脾胃科。本區(qū)健全完善了醫(yī)療質(zhì)量控制管理體系，成立醫(yī)療質(zhì)量控制管理專業(yè)委員會和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理專家組，實行各質(zhì)量控制專業(yè)委員會組長負責制，配備專(兼)職人員，承擔各質(zhì)量組的管理和業(yè)務技術咨詢、指導工作。6個質(zhì)量控制小組將質(zhì)量管理活動常態(tài)化，制定系列符合本基層實際的管理制度。院感質(zhì)量控制組則統(tǒng)一全區(qū)的臺賬，實行全區(qū)集中消毒供應，提高院內(nèi)感染控制水平。

以提高實用技能為重點，加強社區(qū)衛(wèi)生在崗人員培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。三基理論和技術操作、慢性病的診療規(guī)范、公共衛(wèi)生服務作為每年的必備培訓內(nèi)容納入計劃，組織實施，并與考核、職務晉升掛鉤。區(qū)衛(wèi)計局還與區(qū)工會聯(lián)合，每年組織5·12醫(yī)務人員技能競賽；安排基層人員參加三級醫(yī)院急診夜班排班、醫(yī)療服務能力培訓競答、名中醫(yī)評選等，營造比學趕幫的學習氛圍，打造一支高素質(zhì)、以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，滿足居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求。

優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合模式，2015年本區(qū)衛(wèi)計局與民政部門、護理骨干成員、大專院校的教師聯(lián)合，深入基層調(diào)查老年人對醫(yī)療服務需求，明確醫(yī)養(yǎng)結合的服務內(nèi)容、職業(yè)許可，并對包括導管、換藥等12大類服務內(nèi)容制定服務規(guī)范。與民營機構結合，提供上門醫(yī)療服務。

完善家庭醫(yī)生服務體系建設，促進分級診療模式形成

符岱佳 南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心

南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心由二級醫(yī)院轉變而來，現(xiàn)工作人員150名，編制111名，合同工39名，日均門診接診量約為1 000名。

自2014年以來，中心以兩病(高血壓、糖尿病)為突破口，成立以“全科醫(yī)生”為簽約服務主體的全科團隊，以醫(yī)聯(lián)體“三甲醫(yī)院專家”為強有力的技術支撐，有效促進了基層首診率的提高。2015年門急診23.3萬人次，下沉到中心就診的人次增加9.55萬，較2014年同期增長69.5%；2016年上半年門急診214 133人次，下沉到中心就診的人次增加10萬，較2015年同期增長108%；社區(qū)首診率達60%以上。

中心目前簽約的主要針對重點人群，主要為老年人、慢病患者、婦女和兒童；簽約周期為每年1次，兩年共簽約1.6萬人次，重點人群簽約率達71%。為了提高轄區(qū)居民的知曉率和重點人群的簽約意愿，中心在簽約服務內(nèi)容給予優(yōu)惠：(1)部分檢查項目享受8.5折優(yōu)惠；(2)簽約對象可通過預約方式優(yōu)先獲得家庭醫(yī)生門診或出診服務；(3)綠色通道優(yōu)先轉診、預約專家門診，大型儀器設備檢查、住院等；(4)優(yōu)先提供家庭病床以及中心住院康復病房服務；(5)優(yōu)先為簽約的慢性病患者安排慢性醫(yī)聯(lián)體?？茖＜议T診，提供診療服務；(6)簽約老年人優(yōu)先按免費全面體檢，項目除公共衛(wèi)生服務規(guī)范規(guī)定的項目外，增加B超(肝、膽、胰)、胸部X線檢查；(7)開設家庭醫(yī)生工作室，居民可直接找自己的家庭醫(yī)生就診。

家庭醫(yī)生簽約服務團隊主要由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師、醫(yī)技人員組成，以“家庭醫(yī)生”為核心，三級醫(yī)院專家坐診、查房提供技術支持。團隊將簽約居民進行分類，提供有針對性的、持續(xù)有效的健康管理服務，特別是對于高血壓、糖尿病患者，為其提供更為規(guī)范的后續(xù)治療和健康指導。雖然南京醫(yī)保政策及財政對家庭醫(yī)生沒有明確的政策支撐，但中心還是讓利于患者，為了提高簽約服務的積極性，中心從公共衛(wèi)生經(jīng)費中列支部分經(jīng)費用于激勵和補助，使家庭醫(yī)生簽約服務工作得以有效落實和推進。簽約后，居民有了“健康管家”，可以享受更多的健康咨詢、慢性病規(guī)范化管理及個性化服務包等貼心服務。通過家庭醫(yī)生簽約服務，有效推動分級診療的落實；帶動心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃腸病及腦血管后遺癥康復等多種慢性病以外的病種回到社區(qū)就診。

加強內(nèi)涵建設，提升服務能力

曹松華 南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心

朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人口近6萬人。本中心由1987年歷史二級醫(yī)院轉型而來，現(xiàn)有建筑面積7 000 m2，配有CT機、手術室病房、內(nèi)科病房。中心藥庫將近200 m2，設有中成藥陰涼庫和飲片片庫，每個月庫存量150萬左右。中心工作人員170人，編內(nèi)91人。

中心提供常見病、慢性病、多發(fā)病醫(yī)療診斷服務和社區(qū)康復服務，糖尿病門診、病房創(chuàng)建了省基層特色科室，中心參加了國家CDC5+1管理項目。除基本醫(yī)療公共衛(wèi)生外，還承擔兩個公益性項目：區(qū)殘聯(lián)的孤獨癥兒童的康復；國家最大的海洛因成癮的治療門診。中心與鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體開展疼痛科門診，開設?？崎T診及22張床位病區(qū)，開展孔鏡微創(chuàng)治療。鼓樓醫(yī)院專家參加中心日常門診及查房帶教，中心每年平均選派6名重點科室科技骨干赴北京、上海等地學習和交流糖尿病診治的最新經(jīng)驗和方法，同時也聘請國內(nèi)著名專家、學者來院講學。目前，每個重點科室都有3～5名30～45歲醫(yī)療骨干，為完善梯隊建設打下了良好基礎。

中心強化“三基三嚴”，每2周舉辦1次培訓課程，由教育處發(fā)放繼續(xù)教育學分和“三基三嚴”培訓聽課證明，講座后當場進行書面考核；建立醫(yī)療技術人員“三基三嚴”培訓檔案，考核成績將與執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊掛鉤，未能完成培訓或考核成績不合格者，不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊及復注。

以中醫(yī)為切入點，推進中心能力的提升

余庭源 南京市秦淮區(qū)止馬營社區(qū)衛(wèi)生服務中心

止馬營社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2002年由二級中醫(yī)院轉型而來，原中醫(yī)院為二級甲等中醫(yī)院，示范型中醫(yī)院，因此在轉型前已經(jīng)儲備一批中醫(yī)人才。中心有省名中醫(yī)1名，市名中醫(yī)3名以及23名高級職稱的中醫(yī)師，有影響力的中醫(yī)特色?？?個，1個名中醫(yī)工作室，1個重點?？疲€有一些小的?？啤，F(xiàn)有人員156人，實際開放床位103床，住院患者約120人，床位需求量較大。在發(fā)展基層醫(yī)療機構的過程中，本中心重點突出中醫(yī)，充分發(fā)揮省、市名中醫(yī)的影響力：為省、市名中醫(yī)設立工作室，改善工作條件，配備工作助手，為名醫(yī)打造更好的工作環(huán)境，也讓就診的患者切實體會到在社區(qū)也能享受到與三級醫(yī)院一樣的名醫(yī)診療。做強原有的特色中醫(yī)?？?，并逐步形成規(guī)模和影響，創(chuàng)立省、市基層單位特色科室。同時加強臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，定期進行各項技能的培訓，外出進修，短期學習培訓以及名醫(yī)的師承等，在工作中不斷提升業(yè)務能力，形成中遠期培養(yǎng)計劃。要求全科醫(yī)生?？苹床粌H有全科的知識水平，又具備某一?？粕系奶厣瑸橛心芰Φ娜漆t(yī)生開設?？崎T診，更好地為社區(qū)居民服務。

建設小而全、全而優(yōu)、優(yōu)而精的社區(qū)衛(wèi)生服務中心

吳勝利 南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心

始建于1968年的衛(wèi)生院，在2005年轉型為鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是江蘇省示范城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、江蘇省中醫(yī)藥特色示范中心，2016年10月被中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會評為首批“全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心”。中心建筑面積4 600 m2，下設景明佳園、春江新城、橋南3個社區(qū)衛(wèi)生服務站。轄區(qū)服務人口11萬?，F(xiàn)有職工104人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員87名，全科醫(yī)生22名，高級職稱13名，中級以上職稱人員占比達44.5%，本科以上學歷人員占比達62.7%。2015年門急診22萬人次，總收入4 373萬元，擁有萬元以上設備總價值達759萬元。

中心從2011年開始制定并實施人才培養(yǎng)工程，一是每年堅持選派6～8名醫(yī)療骨干到三級醫(yī)院進修學習，并對進修完畢人員進行業(yè)務考核，現(xiàn)臨床一線醫(yī)生基本均到三級醫(yī)院進修學習，有的達到2次以上。二是招聘8名全科醫(yī)師進行3年規(guī)范化培養(yǎng)，充實了全科醫(yī)生隊伍。三是聘請12名三級醫(yī)院專家坐診，開展年輕醫(yī)師跟班學習工作。四是為提升特色專科水平，每年組織心血管、糖尿病、肌骨性疼痛等院內(nèi)專題業(yè)務培訓不少于20場。五是經(jīng)常性安排臨床骨干積極參加省、市、區(qū)組織的各類業(yè)務培訓。在人才引進方面，引進二級甲等醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師1名，三級醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師1名，二級甲等醫(yī)院影像科中級職稱1名，中心全科副主任醫(yī)師3名，外科副主任醫(yī)師2名，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師1名，人才梯隊合理，學科帶頭人具備較高水平。在科研方面，鼓勵職工學習社區(qū)醫(yī)學前沿知識，認真總結工作經(jīng)驗，5年來在省級以上核心期刊發(fā)表論文35篇。

明確“小而全、全而優(yōu)、優(yōu)而精”的基層醫(yī)療發(fā)展思路，不盲目追求精高尖。按照“全面發(fā)展，突出重點，打造特色，重急抓慢”要求，在堅持中心功能全面發(fā)揮的基礎上，緊緊圍繞老年人、慢性病等重點人群，以需求為導向，大力發(fā)展中醫(yī)、康復、慢性病、口腔科、外科等特色?？疲⑴c江蘇省中醫(yī)院和南京市第一醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，幫扶本中心組建和發(fā)展康復醫(yī)學科、糖尿病?？啤⑹肿銊?chuàng)傷外科、肌骨性疼痛?？啤，F(xiàn)疼痛康復科、外科、糖尿病?？埔驯辉u審為“南京市基層醫(yī)療機構特色?？啤?，中心門診量從2011年11萬人次到2015年22萬人次。

扎實做好基本公共衛(wèi)生服務。加大考核獎懲力度，全面落實12類45項基本公共衛(wèi)生服務，婦保、兒保、計免接種、傳染病管理、慢性病管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等業(yè)務工作位于全市領先水平。

2010年起，中心率先實施國家基本藥物制度，對慢性病患者長期服用的非基本藥物實行登記采購，并實行零差率銷售，使得慢性病在社區(qū)醫(yī)院有藥可用，老百姓得實惠，減少患者流失。2015年對簽約的慢性病患者服用的非基本藥物實行登記采購優(yōu)惠政策，引導居民主動簽約。

開展慢性病預約門診。在保留“片區(qū)責任醫(yī)生”的基礎上，打破傳統(tǒng)團隊區(qū)域劃分，每個家庭醫(yī)生配備1～2名醫(yī)生助理，開展簽約慢病患者預約門診，簽約患者和家庭醫(yī)生形成固定的醫(yī)患關系，在醫(yī)聯(lián)體專家的支撐下，推行專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、醫(yī)生助理的“三醫(yī)”共管模式，重點推進慢性病個性化簽約。

實行責任醫(yī)生網(wǎng)格化管理。將轄區(qū)的9個社區(qū)劃分成5個團隊、16個責任片區(qū)。通過電話預約集中隨訪、重點人群上門隨訪、門診患者適時隨訪以及一般人群電話隨訪的模式，分片包干，分工協(xié)作的原則有序開展工作。設立家庭醫(yī)生工作室，開展“52329595”家庭醫(yī)生24小時呼叫服務熱線，及時提供健康咨詢、用藥代采、上門服務等便捷服務，努力做到“你呼我應”“你難我解”。組建家庭醫(yī)生簽約服務聯(lián)盟。南京市第一醫(yī)院11個科室，17名專科醫(yī)生，與中心目前在崗的15名家庭醫(yī)生、20名社區(qū)護士組建成家醫(yī)聯(lián)盟團隊，建立微信群，雙向轉診、預約門診、住院綠色通道快捷方便。實現(xiàn)了與三級醫(yī)院專家掛號預約HIS直連，在三級醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)上預約的基礎上，再提前開放一周預約號源用于家庭醫(yī)生預約掛號。

打破績效工資封頂，將收支結余的50%作為增效獎用于獎勵，醫(yī)務人員積極性得到鼓舞。中心主任績效工資年薪考核制，收入達到單位年人均績效工資水平的200%，收入與業(yè)績掛鉤。對編外衛(wèi)生專業(yè)技術人員實行一次性考試進編，本中心共有43名人員進編；對編外14名非衛(wèi)生專業(yè)技術人員實行政府購崗，在職期間同工同酬，穩(wěn)定了隊伍。實行全員聘用，績效考核。在嚴格崗位設置的基礎上，實行全員聘用，質(zhì)量考核《員工手冊》簡單有效，《藥占比考核》使醫(yī)療收入大幅上升，《中層干部執(zhí)行力考核》使醫(yī)院管理水平明顯提高，績效管理已成為推進重點工作的最有效手段。

科學開展衛(wèi)生需求調(diào)研，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力

曹國建 南京市江寧區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

東山街道是南京市江寧區(qū)區(qū)政府所在地，在籍人口13.9萬人，流動人口15萬人，60歲以上老年人占總人口13.09%。發(fā)展方向主要是針對東山街道慢性非傳染性疾病患者的康復治療和肢體康復人群。中心工作人員共329名，76名非在編，從其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借調(diào)人員13名。康復科工作人員24名，8名醫(yī)生，14名康復治療師，2名護士。

加強基礎建設，加快中心病房樓改造整理工程，力爭開放3個病區(qū)132張床位，提升醫(yī)技科室水平，醫(yī)學影像科引進16排螺旋CT，康復科引進中頻電治療儀、空氣壓力治療儀、超短波治療儀、PT床等一批康復設備。中醫(yī)科引進十功能自動煎藥機、液體真空濃縮機、膏方包裝機、中藥湯劑包裝機等設備。滿足群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

中心采用“小綜合、大?？啤惫ぷ魉悸钒l(fā)展，與省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、市立醫(yī)院及江寧醫(yī)院康復科加強聯(lián)系，并與上級醫(yī)院建立康復聯(lián)合病房，上級醫(yī)院醫(yī)師定期到中心病房查房，指導患者康復，發(fā)揮在醫(yī)保報銷比例、康復鍛煉指導、住院生活條件、親人照護等方面的優(yōu)勢。

中心運用現(xiàn)代化網(wǎng)絡平臺進行全方位宣傳，內(nèi)容涵蓋業(yè)務工作、公共衛(wèi)生、健康教育、康復醫(yī)學等內(nèi)容。開展各類專題培訓，組織知識與技能考試，選拔、外派人員進修學習等。與具有全科醫(yī)生規(guī)范化培訓資質(zhì)的醫(yī)院建立聯(lián)系，對新進醫(yī)師規(guī)培合格后上崗，夯實醫(yī)務人員在崗培訓。

完善優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，東山街道19.2 km2區(qū)域內(nèi)共建立20個社區(qū)衛(wèi)生服務(中心)站，社區(qū)居民步行5 min即可到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構，真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復在社區(qū)”。

江寧財政補償機制比較到位，在編人員實行基礎性績效，60%由財政補助，鄉(xiāng)村醫(yī)生五險一金由街道補助，獎勵性績效由區(qū)財政補助，但定額績效補償影響了基層醫(yī)務人員的積極性。

【編后語】

目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的現(xiàn)狀為政府和社會對社區(qū)衛(wèi)生服務模式重視不足，社區(qū)醫(yī)療機構服務經(jīng)費短缺，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心設備更新受到限制，提供的服務項目較少；且全科教育制度不成熟，社區(qū)醫(yī)護人員醫(yī)療服務水平難以滿足居民的醫(yī)療需求。本文組織多位全科醫(yī)學專家分別從特色科室建設、機構能力建設、家庭醫(yī)生服務體系建設、中醫(yī)?？平ㄔO等角度來闡述提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力的作用，但本文只是介紹南京市一個地區(qū)的經(jīng)驗，廣大全科醫(yī)生專家或團隊如有更好或更完善的經(jīng)驗，歡迎投到本刊，以促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力建設的交流與學習。投稿郵箱：qkyxlstd@chinagp.net，投稿網(wǎng)址：http://www.chinagp.net/。

(本文編輯：賈萌萌)

Thematic Discussions on "Improvement of Service Capabilities of Community Health Service Centers"

GENGWen-jin，XUZheng-hai，CHENLing，F(xiàn)UDai-jia，CAOSong-hua，YUTing-yuan，WUSheng-li，CAOGuo-jian

With the implementation of hierarchical medical treatment in China，there is an urgent need to improve the service capabilities of community health service centers(CHSCs).As Nanjing has achieved some excellent performances in this aspect，we specially invited several general practice experts from Nanjing to share their experience on improving the service capabilities of CHSCs.GENG Wen-jin from Nanjing Municipal Commission of Health and Family Planning expounded that the development of CHSCs in Nanjing is promoted by featured departments construction，and he illustrated several measures taken by Nanjing for improving the community-level medical quality.XU Zheng-hai，Nanjing Xuanwu District Bureau of Health and Family Planning introduced that the comprehensive service capabilities of CHSCs in Xuanwu District have been improved by institutionalized supplementing budgeted posts under the premise of being not overstaffed，talent introduction mechanism，investigating the needs of the residents and delivering corresponding services they needed，and bettering the management of the CHSCs.CHEN Ling from Nanjing Qinhuai District Bureau of Health and Family Planning illustrated that they improve the comprehensive service capabilities of CHSCs in Qinhuai District by strengthening the institutional construction，perfecting the service capabilities，and consolidating the skills training for the community health workers.FU Dai-jia from Nanjing Jianye District Nanhu Community Health Service Center described that the development of hierarchical medical treatment mode in their center has been promoted by improving the construction of family doctor service system.CAO Song-hua from Nanjing Qinhuai District Chaotiangong Community Health Service Center narrated that they have improved their service capabilities through strengthening the construction of intension development by providing medical diagnostic services for common diseases，chronic diseases and frequently occurring diseases，delivering community rehabilitation services，constructing featured departments，participating in the medical management projects sponsored by the government.YU Ting-yuan from Nanjing Qinhuai District Zhimaying Community Health Service Center，elaborated that they take traditional Chinese medicine as the breakthrough point to improve the service capabilities of their center.WU Sheng-li from Nanjing Yuhuatai District Tiexinqiao Community Health Service Center，set forth the experience in constructing their center as one characterized by "small in size but delivering high-quality and excellent comprehensive services" by implementation of talent training project，carrying out appointment services for chronic disease management，grid management of executive doctors and so on.CAO Guo-jian from Nanjing Jiangning District Dongshan Street Community Health Service Center，introduced that they deliver services meeting the growing health needs of the masses based on scientific investigation of the health demands of them.It is expected that the above experiences can provide a reference for bettering the development of hierarchical medical treatment，and improving the service capabilities of CHSCs，so that the health demands of people can be satisfied.

Community health services;Health services administration;Hierarchical medical treatment;Medical quality

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.002

2016-12-23)

【編者按】 社區(qū)衛(wèi)生服務是落實和完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥品供應保障四大體系的實踐者和載體，是實現(xiàn)全社會享受基本醫(yī)療和實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標的關鍵點。而社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設存在基礎設施薄弱、人力資源不足、隊伍不穩(wěn)定、認知偏差等問題，造成社區(qū)衛(wèi)生服務利用率低，不能較好滿足居民衛(wèi)生服務需求。本期“全科醫(yī)學熱點論壇”組織南京市玄武區(qū)衛(wèi)計局、秦淮區(qū)衛(wèi)計局以及不同社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員，共同探討在分級診療背景下，特色科室建設、基層能力建設、家庭醫(yī)生服務體系建設、中醫(yī)門診建設等在提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心綜合能力中的主要作用，為更好地服務群眾提供參考。

耿文進，徐正海，陳玲，等.“社區(qū)衛(wèi)生服務中心能力提升”專家主題研討[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(5)：512-516.[www.chinagp.net]

GENG W J，XU Z H，CHEN L，et al.Thematic discussions on "improvement of service capabilities of community health service centers"[J].Chinese General Practice，2017，20(5)：512-516.