余衛(wèi)峰 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院彩超室 （福建 泉州 362000）

二維高頻超聲對頸部淋巴結(jié)核的診斷價值評價

余衛(wèi)峰 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院彩超室 （福建 泉州 362000）

目的：探討頸部淋巴結(jié)核予以二維高頻超聲的臨床價值。方法：以本院2015年10月21日至2017年1月8日51例頸部淋巴結(jié)核患者作為研究對象，所有患者均實(shí)施二維高頻超聲診斷。觀察患者淋巴結(jié)情況、病變類型、鈣化程度。結(jié)果：在病變淋巴結(jié)部位方面，以頸內(nèi)靜脈鏈中所占比例最大，數(shù)據(jù)為70.59%，其次為頸內(nèi)靜脈鏈下（15.69%）；51例患者中，42例為干酪樣壞死型，可見淋巴結(jié)淋巴門消失，回聲強(qiáng)度多為低回聲；9例為膿腫混合包塊型，可見邊界模糊的囊實(shí)混合回聲，淋巴結(jié)回聲大小不等，表現(xiàn)為急性炎癥；在鈣化情況方面，鈣化概率為31.37%，平均直徑（0.31±0.09）cm，其中直徑為0.2～0.5cm所占比例最高，概率為62.50%，直徑≤0.1cm概率最低。結(jié)論：頸部淋巴結(jié)核予以二維高頻超聲，可準(zhǔn)確顯示病灶位置、大小、病變類型等，利于疾病下一步治療。

診斷 頸部淋巴結(jié)核 二維高頻超聲

在肺外結(jié)核中，頸部淋巴結(jié)核最為常見，早期予以有效的診斷方法極為必要，可確保準(zhǔn)確檢出疾病，為下一步治療提供理論依據(jù)，盡可能降低意外事件發(fā)生風(fēng)險[1]。本文旨在探討頸部淋巴結(jié)核予以二維高頻超聲的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取51例2015年10月21日至2017年1月8日于本院就診的患者進(jìn)行此次研究，男女比例為24:27，年齡18～44歲，平均（28.09±4.01）歲；其中，45例頸部無痛性腫塊，4例伴有肺結(jié)核，2例伴有低熱；47例結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超等影像學(xué)檢查確診疾病者，X射線檢查顯示頸淋巴結(jié)鈣化或結(jié)核病灶；年齡≥18歲；行直接手術(shù)摘除活檢或穿刺活檢確診疾病者，結(jié)核菌培養(yǎng)或抗酸染色病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；精神障礙或意識異常者；采用手術(shù)治療，或伴有淋巴結(jié)潰破者。

1.2 方法

所有患者均予以二維高頻超聲，使用彩色多普勒超聲儀，以7.5～10MHz為探頭頻率，引導(dǎo)患者側(cè)臥或者平臥，將頸部充分暴露，對兩側(cè)淋巴結(jié)逐區(qū)進(jìn)行掃查（多切面），方向?yàn)樽陨隙?，觀察聲像圖特征，分析淋巴結(jié)位置、數(shù)目、區(qū)域、鈣化、液化、竇道以及血流分布等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察淋巴結(jié)情況、病變類型、鈣化程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將頸部淋巴結(jié)核患者的試驗(yàn)結(jié)果使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料包括淋巴結(jié)部位、鈣化情況及病變類型，采用%表示，鈣化灶直徑、個數(shù)為計量資料，采取±s表示。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷淋巴結(jié)部位情況

結(jié)果可知，在病變淋巴結(jié)部位方面，以頸內(nèi)靜脈鏈中所占比例最大，數(shù)據(jù)為70.59%，其次為頸內(nèi)靜脈鏈下，見表1。

2.2 患者病變類型分析

研究顯示，51例患者中，42例為干酪樣壞死型，可見淋巴結(jié)淋巴門消失，淋巴結(jié)變大（串珠樣），回聲強(qiáng)度多為低回聲，存在部分無回聲（同時無明顯血流信號）；9例為膿腫混合包塊型，主要表現(xiàn)為頸部皮下混合型腫塊，可見囊實(shí)混合回聲，且與附近組織并無明顯分界，邊界模糊，存在竇道，血流信號豐富，淋巴結(jié)回聲大小不等，結(jié)節(jié)分布較散，表現(xiàn)為急性炎癥。

2.3 患者鈣化情況分析

在鈣化情況方面，51例患者鈣化概率為31.37%，鈣化灶平均直徑（0.31±0.09）cm，最大0.5cm，最小0.08cm，其中直徑為0.2～0.5cm所占比例最高，概率為62.50%，直徑≤0.1cm概率最低，見表2。

3.討論

淋巴結(jié)核一般好發(fā)于青年及兒童，患者多數(shù)因無痛性腫塊就診。淋巴結(jié)作為重要免疫器官，體積僅為1～5mm，淋巴結(jié)核以頸部大量結(jié)節(jié)、消瘦、低熱、盜汗等為主要癥狀，以往臨床診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀表現(xiàn)等方法，但特異性較低，故尋找更為有效的診斷方案極為重要。

高頻超聲能夠直接對淋巴結(jié)核病灶進(jìn)行多切面、動態(tài)查看，應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)核中，可有效檢查出淋巴結(jié)大小、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、血流等信息[2,3]。此次結(jié)果中，51例患者在病變淋巴結(jié)部位方面，以頸內(nèi)靜脈鏈中所占比例最大，數(shù)據(jù)為70.59%，其次為頸內(nèi)靜脈鏈下（15.69%）。

在頸部淋巴結(jié)病理分期方面，包括纖維素增殖期、干酪樣壞死期、結(jié)核結(jié)節(jié)期、淋巴結(jié)節(jié)期、炎癥增殖期五個階段[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，結(jié)核結(jié)節(jié)期可見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)變化顯著，存在破碎細(xì)胞、壞死組織；干酪樣壞死期主要是因淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)核桿菌的大量繁殖所致，機(jī)體相關(guān)免疫細(xì)胞均受到破壞，可見組織變性壞死。此次研究中，42例為干酪樣壞死型，可見淋巴結(jié)淋巴門消失，回聲內(nèi)部無血流信號，回聲強(qiáng)度多為低回聲，存在部分無回聲，可見淋巴結(jié)串珠樣，且明顯變大；9例為膿腫混合包塊型，主要表現(xiàn)為頸部皮下混合型腫塊，淋巴結(jié)散在分布，可見囊實(shí)混合回聲，且與附近組織并無明顯分界，邊界模糊，存在竇道，血流信號豐富，淋巴結(jié)回聲大小不等，表現(xiàn)為急性炎癥。臨床淋巴結(jié)壞死概率較高可能與干酪樣壞死期病理改變有一定關(guān)系。

在淋巴結(jié)鈣化方面，可分為鈣化斑、邊緣鈣化、粗鈣化、微鈣化，其中粗鈣化即為直徑大于0.2cm。此次結(jié)果中，患者鈣化概率為31.37%，鈣化灶平均直徑（0.31±0.09）cm，最大0.5cm，最小0.08cm，其中直徑為0.2～0.5cm所占比例最高，概率為62.50%，直徑≤0.1cm概率最低。顯然頸部淋巴結(jié)核大部分為粗鈣化，可能與干酪樣病灶有關(guān)，此時機(jī)體結(jié)核桿菌繁殖能力下降，可見其代謝脫落，因病灶失水、干燥，導(dǎo)致磷酸鈣、碳酸鈣等物質(zhì)沉著、鈣化，值得注意的是，診斷過程中應(yīng)與頸部甲狀腺癌淋巴結(jié)鈣化相區(qū)別。在甲狀腺癌疾病中，主要可見微鈣化，概率可達(dá)60%～70%，此次結(jié)果中，僅出現(xiàn)6例微鈣化（直徑≤0.2cm），鑒別具有一定特征性。

綜上所述，二維高頻超聲應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)核中，能夠良好顯示病灶內(nèi)部壞死、部位、鈣化等情況，綜合聲像圖結(jié)果及臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)考慮，基本能夠確診疾病。

[1] 曹如萍,劉姝嬪.頸部淋巴結(jié)核手術(shù)患者的麻醉護(hù)理配合方法及效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,45(45):306-306.

[2] 周偉東,魏光喜,王軍,等.頸部淋巴結(jié)核96例診斷分析[J].中國防癆雜志,2014,36(10):888-892.

[3] 喬瑜婷.探討高頻超聲在頸部淋巴結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2016,22(13):88-89.

[4] 宋建瓊,肖兵,王海思,等.高頻彩色多普勒超聲對頸部腫大淋巴結(jié)的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(6):1004-1006.

Diagnostic Value of Two - dimensional High - frequency Ultrasonography in Cervical Lymph Node

YU Wei-feng Department of Color Doctrine, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362000)

1006-6586(2017)21-0057-02

R197.39

A

2017-08-16