吳平男 大連甘井子區(qū)人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

宮腔電切術(shù)輔助應(yīng)用宮腔鏡對(duì)子宮肌壁間肌瘤治療的效果觀察

吳平男 大連甘井子區(qū)人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

目的：探究子宮肌壁間肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)治療的臨床效果。方法：前瞻選取2013年7月～2014年7月收治的60例患子宮肌壁間肌瘤患者的臨床資料，依據(jù)治療模式分為兩組，每組30例。對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組在宮腔鏡輔助下進(jìn)行宮腔電切術(shù)治療，比較分析臨床療效與臨床指標(biāo)的相關(guān)情況。結(jié)果：研究組術(shù)后有效治療的總概率為93.34%（28/30）均高于對(duì)照組有效治療率（P＜0.05）；研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)相對(duì)于對(duì)照組臨床指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。結(jié)論：子宮肌壁間肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)具有一定的治療優(yōu)越性，手術(shù)便捷所需時(shí)間短，術(shù)中患者出血量少，子宮組織損傷小。

宮腔電切術(shù) 宮腔鏡 子宮肌壁間肌瘤

子宮肌壁間肌瘤患者初發(fā)時(shí)無(wú)明顯癥狀，會(huì)隨著肌瘤部位、生長(zhǎng)速度等因素逐漸改變，組織產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)后存在陰道出血、急性腹痛的可能，且病灶會(huì)對(duì)膀胱與尿道產(chǎn)生壓迫，引致相關(guān)功能阻礙[1]。為治療效果提高，研究觀察宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)應(yīng)用在子宮肌壁間肌瘤患者治療的影響效果，分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

前瞻性選取2013年7月～2014年7月收治的60例患子宮肌壁間肌瘤患者的臨床資料，方案在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)行，患者參與研究簽署知情同意書。依據(jù)治療模式分兩組，各30例，對(duì)照組妊娠狀況：未產(chǎn)6例和經(jīng)產(chǎn)24例，年齡23～57歲，平均年齡（45.67±7.04）歲，肌瘤病程12～117個(gè)月，平均病程（76.43±11.23）個(gè)月；研究組妊娠狀況：未產(chǎn)7例和經(jīng)產(chǎn)23例，年齡22～61歲，平均年齡（46.73±6.82）歲，肌瘤病程14～134個(gè)月，平均病程（75.45±10.74）個(gè)月。比較兩組基線資料，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除肌瘤組織，行72h靜脈滴注，10U縮宮素融合500mL生理鹽水。研究組在宮腔鏡輔助下進(jìn)行宮腔電切術(shù)治療，將宮腔鏡放置入截石位，按照患者體征選擇切割的適當(dāng)方案，利用宮腔鏡視野進(jìn)行病灶觀察，用環(huán)形電極配合電凝止血由宮底向外延伸，逆時(shí)針?lè)指罴×觯M織直徑大于2cm時(shí)切碎后鉗夾。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效按照患者治療后的體征改善進(jìn)行研究剖析；臨床指標(biāo)依照治療記錄作為分析標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣、疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間的情況[2,3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，組間率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組術(shù)后有效治療的總概率為93.34%（28/30）均高于對(duì)照組有效治療率（χ2=6.6667，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)相對(duì)于對(duì)照組臨床指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較(±s，n=30)

注：組間比較，aP＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(m i n) 術(shù)中出血量(m L) 肛門排氣(h) 疼痛評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 9 9.8 3±1 0.7 6 1 4 3.2 7±1 3.6 4 3 4.5 1±6.7 2 6.3 2±1.2 5 1 7.1 4±2.6 5研究組 7 1.4 8±8.5 9 8 7.6 2±1 0.2 2 9.4 3±1.3 1 2.1 1±0.5 4 7.6 8±1.6 2 t 1 1.2 7 8 0 1 7.8 8 3 6 2 0.0 6 4 1 1 6.9 3 4 6 1 6.6 8 2 4 a P ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3.討論

子宮肌壁間肌瘤屬多發(fā)性，肌瘤沒(méi)有明確的數(shù)目范圍，瘤結(jié)節(jié)貼子宮壁分布，融合成不規(guī)則的團(tuán)塊型，會(huì)累積宮頸深處，瘤體內(nèi)有較好的血運(yùn)，很少出現(xiàn)退變，會(huì)影響宮體形態(tài)阻礙子宮的功能性收縮。肌壁間子宮肌瘤危害性較大，易引起盆腔感染或充血，感染后部分肌瘤組織存在膿腫病變的可能。肌瘤會(huì)增加子宮體積，造成患者月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)血過(guò)量及經(jīng)期延長(zhǎng)，易演變成繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者有觸發(fā)心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，臨床采取剔除肌瘤的方式改善病癥[4]。

本研究結(jié)果中，研究組術(shù)后有效治療的總概率為93.34%（28/30）均高于對(duì)照組有效治療率；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣、疼痛評(píng)分以及住院時(shí)間五項(xiàng)臨床指標(biāo)相對(duì)對(duì)照組臨床指標(biāo)優(yōu)勢(shì)明顯，與張艷[5]的研究結(jié)果相似。子宮肌壁間肌瘤若壓迫到輸卵入口，造成子宮變形后會(huì)出現(xiàn)受精卵無(wú)法順利著床，影響患者懷孕的概率，宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)宮腔鏡獲得清晰的操作視野，確保宮腔內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，減低對(duì)肌體組織的傷害，避免臨近臟器的損失，對(duì)子宮生育能力有較好保存性[6]。宮腔鏡電切手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無(wú)需要進(jìn)行開(kāi)腹術(shù)后患者疼痛程度降低，配合電凝技術(shù)有效減少血液的流失量，有利于體征的康復(fù)幫助肛門恢復(fù)排氣，住院時(shí)間明顯縮減，便于患者在手術(shù)后快速的適應(yīng)生活和投入工作[7]。同時(shí)，宮腔鏡電切術(shù)因?yàn)樽訉m與腹壁的無(wú)切口存在，所以子宮與腹壁術(shù)后瘢痕和宮腔不會(huì)產(chǎn)生連接、扭曲等后遺癥，也對(duì)女性的形體美觀程度起到保障效用，減緩病癥對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，確?；颊叩纳砼c心理的健康發(fā)展[8]。研究因時(shí)間的因素影響，尚未觀察子宮肌壁間肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后即術(shù)后妊娠情況，需待臨床隨訪進(jìn)一步跟蹤以調(diào)查驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，子宮肌壁間肌瘤患者應(yīng)用宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)具有一定的治療優(yōu)越性，手術(shù)便捷所需時(shí)間短，術(shù)中患者出血量低，有較好的治療安全性，子宮組織損傷小，有利患者快速康復(fù)，值得臨床普及。

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Observation on the Effect of Hysteroscopy on the Treatment of Uterine Myometrial Fibroids

WU Ping-nan Dalian Ganjingzi People's Hospital (Liaoning Dalian 116033)

1006-6586(2017)21-0099-02

R737.33

A

2017-08-23

吳平男，副主任醫(yī)師，研究方向：子宮肌瘤的治療。