馮徐俊 九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 （江西 九江 332000）

有創(chuàng)呼吸機管路系統(tǒng)更換頻率對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

馮徐俊 九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 （江西 九江 332000）

目的：探討有創(chuàng)呼吸機管路系統(tǒng)更換頻率對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響。方法：隨機選取本院收治的呼吸衰竭需建立人工氣道進行機械通氣的患者53例，給予患者呼吸機管路及濕化裝置治療，將患者分為A、B、C組。其中A組有17例，間隔3d更換呼吸機管路系統(tǒng)；B組有18例，間隔5d更換；C組18例，間隔7d更換。通過對呼吸機管路的集水杯進行采樣及細菌學(xué)檢測觀察3組患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的情況。結(jié)果：A、B、C組患者分別有1例、4例、8例發(fā)生呼吸機相關(guān)性疾病。結(jié)論：呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的高低與有創(chuàng)呼吸機管路系統(tǒng)更換頻率呈負相關(guān)，建議每7d至少更換呼吸機管路1次，以減少呼吸機相關(guān)性疾病的發(fā)生。

呼吸機相關(guān)性肺炎 呼吸機管路系統(tǒng) 更換頻率

發(fā)生呼吸衰竭后，常采用的是機械通氣進行治療，但患者在接受機械通氣后48h常發(fā)生肺炎，是重要的醫(yī)院感染，也是機械通氣過程中常見的并發(fā)癥之一，增加了患者的住院時間及住院費用，具有較高的致死率[1]。目前國內(nèi)尚未對呼吸機管路系統(tǒng)的管理作統(tǒng)一的規(guī)范，但是可通過對人工氣道的通氣時間、呼吸機管路污染情況以及最佳換管時間的研究，以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，從而降低換管造成的人力與物力的耗費[2]。本次研究在53例行機械通氣的患者中進行，現(xiàn)將有關(guān)探討做如下具體報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取于2014年1月～2016年1月進入本院接受治療的呼吸衰竭需建立人工氣道進行機械通氣的患者53例，其中男性患者有33例，女性20例；年齡43～89歲，平均年齡（67.34±1.16）歲。將患者按照有創(chuàng)呼吸機管路系統(tǒng)更換頻率的不同分成A、B、C3組，其中A組有17例，間隔3d更換呼吸機管路系統(tǒng)；B組有18例，間隔5d更換；C組18例，間隔7d更換。3組患者在性別、年齡、吸煙史、抗生素使用情況、機械通氣模式設(shè)定（均為SIMV模式）及時間、住ICU時間、環(huán)境溫、濕度等方面的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＞0.05）。排除氣管切開患者；嚴重感染及肝腎功能不全患者。

1.2 方法

給予3組患者同一品牌類型的呼吸機（均為VELA）進行治療。呼吸機的管路隨機配備，并經(jīng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進行消毒滅菌處理后使用。每例患者開始機械通氣時均使用無菌呼吸機管路及集水杯，研究期間不再更換直至細菌采樣。管路系統(tǒng)的更換包括Y形管、氣道延長管（一次性使用）、積水杯及硅膠螺紋管，分別于機械通氣后3d、5d、7d進行集水杯細菌采樣和細菌學(xué)檢測。由呼吸科重癥監(jiān)護室受過呼吸治療培訓(xùn)的呼吸機日常維護小組完成標本的采集，按照中華人民衛(wèi)生部出版的《消毒技范》2002版中有關(guān)物體表面微生物監(jiān)測的方法進行采樣，并無菌的條件下用無菌咽拭子涂抹后接種在血平皿中。由2名以上的?？坪粑漆t(yī)生對呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生時間進行判斷。

1.3 觀察指標

經(jīng)痰培養(yǎng)對患者肺炎病原菌進行檢測，其中呼吸機相關(guān)性肺炎根據(jù)下呼吸道標本的細菌培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2013年《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)運用SPSS18.0進行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間計量差異行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間差異用卡方值χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較3組患者病原菌檢測結(jié)果

經(jīng)痰培養(yǎng)，53例患者共檢出1849株病原菌，其中革蘭氏陽性菌有332株，占總株數(shù)的17.96%；革蘭氏陰性菌有1517株，占總株數(shù)的82.04%。A組有110株（6%），其中革蘭氏陽性菌有18株，占總株數(shù)的0.97%；革蘭氏陰性菌有92株，占5.03%。B組檢出425株（22.98%），其中革蘭氏陽性菌與陰性菌分別有74株（4%）、351株（18.98%）。C組有1314株（71.02%），其中革蘭氏陽性菌有240株，占總株數(shù)的12.99%；革蘭氏陰性菌有1074株，占總株數(shù)的58.03%。

2.2 比較3組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

由記錄的數(shù)據(jù)可知，53例患者中共共有13例發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，占總研究例數(shù)的24.53%。其中A組發(fā)生1例，占總例數(shù)的1.89%；B組發(fā)生4例，占總例數(shù)的7.55%；C組發(fā)生8例，占總例數(shù)的15.09%。經(jīng)比較，A組與B組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），C組呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯高于A、B兩組，發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

呼吸機管路污染在增加治療難度的同時對患者的預(yù)后造成嚴重危害，在本次研究中，53例患者共有13例（24.35%）發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，由此可得出呼吸機管路及濕化器的污染是引起呼吸機相關(guān)性肺炎的主要原因之一。隨著患者住院時間的延長，人工通氣管道的污染逐漸加重，管道中經(jīng)痰培養(yǎng)出的病原菌的陽性率逐漸上升，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也隨之增長[3]。研究中經(jīng)痰培養(yǎng)共檢出1849株病原菌，其中革蘭氏陽性菌占總株數(shù)的17.96%（332株）；革蘭氏陰性菌占總株數(shù)的82.04%（1517株），說明革蘭氏陰性菌為本院呼吸科與ICU住院患者呼吸機相關(guān)性肺炎的主要致病菌。鑒于有創(chuàng)呼吸機管路系統(tǒng)可能對患者的身體健康造成不良影響，目前國內(nèi)關(guān)于呼吸機使用與維護的最新指南中建議應(yīng)將呼吸機管路進行不定期的更換，但未明確指出具體的更換時間，由此造成不同ICU呼吸機管道更換周期出現(xiàn)差異。若每天均將呼吸機管路進行更換，則會使患者反動及呼吸機管路操作的頻率增加，極易使管路中的冷凝液進入患者的氣道，極大增加了其呼吸道感染的幾率[4]。近年來護理學(xué)上提出呼吸機管路僅在肉眼可見有明顯污染及發(fā)生功能性障礙時予以更換。本次研究在嚴格遵循無菌操作要求及采取呼吸機相關(guān)性肺炎集束化管理措施的基礎(chǔ)上分別給予3組患者3d、5d、7d的更換，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7d更換呼吸機管路系統(tǒng)的患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率顯著高于3d與5d更換（P＜0.05）。進行呼吸機管路更換為一項有創(chuàng)操作，臨時中斷病情危重患者的機械通氣，必要時將以手動復(fù)蘇器進行通氣的輔助，這極易導(dǎo)致存留或附著在套囊遠端的致病菌跟隨分泌物留至患者下呼吸道，引起呼吸道感染[5]。目前國內(nèi)雖無統(tǒng)一的呼吸機管路系統(tǒng)更換時間，但臨床中趨向于每2d甚至3d進行1次更換。本次研究通過細菌培養(yǎng)呼吸機管路內(nèi)的冷凝液，并觀察患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，為今后建立人工氣道進行機械通氣的護理工作提供參考，為適當(dāng)更換呼吸機管路系統(tǒng)的周期提供依據(jù)。研究表明有創(chuàng)呼吸機管路系統(tǒng)的更換應(yīng)保持至少7d 1次，以減少患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，同時避免頻繁換管造成的人力物力的浪費。

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[2] 常玲.重癥監(jiān)護室呼吸機管道更換時間的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(2):254-255.

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[4] 朱熠,潘穎穎,莊建文,等.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(10):1050-1052.

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2017-08-14