萬(wàn)富芳 遼寧瓦房店市中心醫(yī)院胸外科病房 （遼寧 瓦房店 116300）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的短期臨床療效分析

萬(wàn)富芳 遼寧瓦房店市中心醫(yī)院胸外科病房 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)在非小細(xì)胞肺癌（Non small cell lung cancer，NSCLC）治療中的價(jià)值，分析其臨床應(yīng)用的可行性。方法：回顧性選擇接受肺葉切除治療的88例NSCLC患者，將接受胸腔鏡輔助治療的44例作為胸腔鏡組，將傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除治療的44例作為開(kāi)胸組，對(duì)比組間在手術(shù)指標(biāo)、腫瘤控制效果以及1年期生存率方面的異同。結(jié)果：胸腔鏡手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，且手術(shù)出血量、離床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)胸組，差異具有顯著性（p＜0.05）。結(jié)論：胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療NSCLC具有術(shù)后恢復(fù)快、短期腫瘤控制效果顯著、生存率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，值得推薦。

胸腔鏡 肺葉切除術(shù) 非小細(xì)胞癌

NSCLC作為發(fā)生率最高的原發(fā)性肺癌類型，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1～2]，其發(fā)病率約為肺癌總體的80%以上。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比觀察VATS肺葉切除術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)治療NSCLC效果的異同，旨在初步分析VATS手術(shù)在肺系腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：回顧并選取在2014年1月～2015年6月間本院腫瘤科應(yīng)用肺葉切除術(shù)治療的88例早期NSCLC病患為入選病例，即胸腔鏡組（VATS輔助下肺葉切除術(shù)）和開(kāi)胸組（傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除）各44例，胸腔鏡組：男性23例，女性21例，年齡27～69歲，平均（55.37±3.57）歲，腫瘤分布位置：肺左葉24例（上葉14例，下葉10例），肺右葉20例（上葉9例，中葉7例，下葉4例）；開(kāi)胸組：男性24例，女性20例，年齡26～68歲，平均（54.92±3.61）歲，腫瘤分布位置：肺左葉25例（上葉15例，下葉10例），肺右葉19例（上葉8例，中葉8例，下葉3例）；兩組間基線資料分布相近，p＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，具有高度可比較性。

1.2 手術(shù)方案：VATS輔助下肺葉切除術(shù)：胸腔鏡手術(shù)所用器械包括STORZ成像系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡頭、電凝鉤、超聲刀、內(nèi)鏡專用切開(kāi)縫合器等。手術(shù)觀察孔在肋中線7～8肋間，主操作孔在腋前線3～4肋間，輔助操作孔在4～5肋間，切口長(zhǎng)度分別為1.5cm、2.0cm和3.0cm，依據(jù)胸腔鏡“王式手法”[3]進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，利用切開(kāi)縫合器離斷肺靜脈、支氣管，應(yīng)用雙道絲線結(jié)扎肺動(dòng)脈分支并經(jīng)血管鎖對(duì)動(dòng)脈夾閉后通過(guò)超聲刀剪斷。手術(shù)中肺葉切除、淋巴清掃應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)：在第5肋間做一個(gè)長(zhǎng)約20cm的手術(shù)切口，使用電刀逐層離斷皮下組織、肌肉等，到達(dá)胸腔后，利用胸腔撐幵器將肋間隙充分撐開(kāi)以暴露全部手術(shù)視野，依據(jù)胸腔鏡手術(shù)中肺動(dòng)靜脈、支氣管、肺葉切除、淋巴結(jié)清掃方法進(jìn)行治療。所有患者術(shù)后均留置引流管，其中胸腔鏡組引流管放置在觀察孔處。術(shù)后均接受鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：手術(shù)后準(zhǔn)確記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間（以切皮即刻為起點(diǎn)，以縫皮完成為止點(diǎn)）、出血量、離床活動(dòng)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后48h疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分法）、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料全部雙錄入法建立電子信息庫(kù)，通過(guò)SPSS.19.0軟件對(duì)組間電子數(shù)據(jù)完成統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料均采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，所有計(jì)數(shù)資料均選擇百分率表示，兩組間正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)法計(jì)算1年期總體生存率（overall survival，即OS）用Kaplan-Meier生存分析計(jì)算比較，若p＜0.05，則組間分析結(jié)果為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：所有患者均成功進(jìn)行手術(shù)治療，胸腔鏡組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例。胸腔鏡手術(shù)用時(shí)在150～360min之間，平均手術(shù)用時(shí)為（175.39±25.61）min，手術(shù)平均出血量為在（94.67±12.85）ml，術(shù)后平均離床活動(dòng)時(shí)間為（1.63±1.26）d，引流管留置時(shí)間平均為（5.94±2.08）d，術(shù)后48hVAS評(píng)分為（2.03±0.97）分，術(shù)后住院時(shí)間平均值為（7.84±1.35）d；開(kāi)胸組手術(shù)用時(shí)在150～360min之間，平均手術(shù)用時(shí)為（138.41±20.41）min，手術(shù)平均出血量為在（125.67±13.49）ml，術(shù)后平均離床活動(dòng)時(shí)間為（3.06±2.14）d，引流管留置時(shí)間平均為（7.79±3.46）d，術(shù)后48hVAS評(píng)分為（5.43±1.28）分，術(shù)后住院時(shí)間平均值為（12.26±3.45）d，胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，而平均出血量、平均離床活動(dòng)時(shí)間、平均引流管留置時(shí)間、術(shù)后48hVAS評(píng)分、術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著低于開(kāi)胸組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較：胸腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸2例，喉返神經(jīng)損傷、胸腔積液、肺不張各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，開(kāi)胸組出現(xiàn)切口感染4例，肺部感染3例，心律失常、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷、胸腔積液各2例，肺不張1例、并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%，組間比較差異顯著（x2=35.671，p＜0.05）。

3.討論

雖然目前腫瘤綜合性治療手段不斷增多，但是對(duì)于早期NSCLC臨床仍然首推手術(shù)切除治療。肺葉切除術(shù)作為早期NSCLC最常用的治療術(shù)式，一直被廣泛關(guān)注，近年來(lái)隨著電視輔助胸腔鏡（Video-assisted thoracoscopic surgery，即VATS）技術(shù)日益成熟，VATS輔助下肺葉切除術(shù)在臨床使用率不斷上升。雖然目前諸多研究均認(rèn)為VATS肺葉切除手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，但是臨床關(guān)于VATS手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)價(jià)值的爭(zhēng)議從未停止，而且目前仍缺乏公信力較高的大樣本研究結(jié)果，因此本研究結(jié)果對(duì)臨床選擇NSCLC手術(shù)方案具有重要價(jià)值。研究顯示胸腔鏡組在術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面顯著低于開(kāi)胸手術(shù)，與其符合微創(chuàng)手術(shù)理念、能夠避免開(kāi)胸手術(shù)切開(kāi)大、損傷強(qiáng)度大等缺陷有關(guān)。由于實(shí)驗(yàn)為短期觀察，未涉及遠(yuǎn)期療效，因此仍有不足和缺陷。總而言之，胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是早期NSCLC行之有效的微創(chuàng)手術(shù)方案。

[1] 馬云帆, 范夢(mèng)穎, 陳克能, 等. 肺鱗癌與肺腺癌的免疫組化指標(biāo)的診斷及預(yù)后意義[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2014,17(6):506-510.

[2] 吳侃, 王冰, 夏冰, 等. 放療聯(lián)合EGFR-TKIs治療非小細(xì)胞肺癌新進(jìn)展[J]. 中國(guó)腫瘤臨床, 2015,42(23):1113-1117.

[3] 殷勇, 張小康. 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2016,31(7):1137-1139.

[4] 黃同海, 王正, 林少霖, 等. 全胸腔鏡手術(shù)治療肺癌效果觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2013,32(19):24.

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