閆虹 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔門診 （遼寧 沈陽 110005）

根管顯微鏡聯(lián)合P5超聲技術(shù)對鈣化根管治療的效果觀察

閆虹 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔門診 （遼寧 沈陽 110005）

目的：探討根管顯微鏡聯(lián)合P5超聲技術(shù)對鈣化根管治療的臨床效果。方法：選取本院收治的經(jīng)常規(guī)根管預(yù)備失敗的84顆鈣化根管患牙，鈣化根管182個，在根管顯微鏡輔助下，使用超聲根管銼對鈣化根管上段進行疏通后，使用15%EDTA和小號手用K銼對根管的中下段進行疏通，使用機用鎳鈦ProTaper進行根管預(yù)備，然后使用熱牙膠充填根管，評價治療效果。結(jié)果：150個鈣化根管順利完成根管充填及根管疏通，根管疏通率為82.42%（150/182）。84顆患牙的182個根管成功疏通150個，失敗32個根管，治療期間，4例出現(xiàn)根尖偏移，2例出現(xiàn)根管側(cè)壁穿孔，26例未擴通，其余病例均無根管臺階、根折形成，均未出現(xiàn)器械折斷。完成根管充填的患牙中有10例根管糊劑超沖，未出現(xiàn)欠充病例和牙膠尖超充病例。結(jié)論：根管顯微鏡可為根管中上段鈣化根管提供清晰的術(shù)野和良好的光源，而P5超聲技術(shù)對牙齒鈣化組織的去除具有顯著療效。

根管顯微鏡 P5超聲 根管治療 效果觀察

鈣化根管的疏通是治療牙髓根尖周病的關(guān)鍵，若鈣化根管處于根尖1/3彎曲處，則極易形成根管臺階或造成根管側(cè)壁穿孔，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致根管治療的失敗。常規(guī)預(yù)備手段并不能有效疏通鈣化根管，并可能因此引起根管治療失效或減效。本研究采用根管顯微鏡與超聲技術(shù)相聯(lián)合，通過顯微鏡的照明及放大技術(shù)來保證超聲器械的高效振蕩切削相關(guān)鈣化組織[1]。在臨床上取得較為滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果整理歸納如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年3月～2016年12月收治的經(jīng)常規(guī)根管預(yù)備失敗的84顆鈣化根管患牙，鈣化根管182個，其中前磨牙44顆，鈣化根管74個；磨牙40顆，鈣化根管108個。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為根尖周、牙髓相關(guān)病變需要進行根管治療的患者或者已經(jīng)有過根管治療失敗的經(jīng)歷患者；②X射線片提示根管部相關(guān)影像呈現(xiàn)斷續(xù)不清或者根管狹小，通過10#K銼較難達到患者根尖孔的病例；③納入患者對本研究內(nèi)容表示知情理解，并正式簽署書面知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙齒過于松動或者合并有較為嚴重的牙周炎癥不能納入研究對象；②患者合并有嚴重的肝腎功能不全；③牙縱折；④根管再治療者。

1.2 器械與材料

超聲治療儀P5，由法國賽特力公司生產(chǎn)；根管顯微鏡Zeiss Pico由德國生產(chǎn)；超聲工作尖ET40、ET20；超聲根管銼K15、K10；根尖定位儀Root ZX；Glyde凝膠；熱牙膠系統(tǒng)；機用鎳鈦根管器械ProTaper。

1.3 方法

在根管顯微鏡輔助下，使用超聲根管銼對鈣化根管上段進行疏通后，使用15%EDTA和小號手用K銼對根管的中下段進行疏通，使用機用鎳鈦ProTaper進行根管預(yù)備，然后使用熱牙膠充填根管。所有參與研究患者治療前均行X射線片明確患者牙齒彎曲度、根管位置、壓根數(shù)目、實際發(fā)生相關(guān)的鈣化組織的大小和嚴重程度。對根管的彎曲度分級依據(jù)Schneider法，具體而言分為彎曲度＞20?的重度彎曲、彎曲度5～20?的中度彎曲、彎曲度＜5?的直根管。對于直根管，可先將患者牙冠內(nèi)部相關(guān)內(nèi)填物質(zhì)去除，似的牙髓腔充分暴露在視線內(nèi)，進而明確根管口的數(shù)目和具體位置，依靠根管顯微鏡照明及放大等輔助下，醫(yī)者通過髓室內(nèi)牙本質(zhì)的顏色、形態(tài)差異確認根管口的位置，使用超聲工作尖ET40、ET20將根管上段及根管口的鈣化組織去除，使用10#K銼對根管上段進行探查以明確根管的方向，使用超聲根管銼順著根管方向移動，并逐漸深入根方，然后在使用10#K銼上下提拉、來回捻動，直到可順利達到患牙根尖孔，然后再使用15#K銼再次進行上述操作，進行根管通路的建立。應(yīng)用根尖定位儀對工作長度進行測量，使用機用鎳鈦根管器械ProTaper預(yù)備根管，沖洗后再進行二次長度測量，對根管進行熱牙膠加壓填充，當(dāng)出現(xiàn)阻塞感時，可緩緩向下左右輕輕捻動，沿逆時針方向?qū)⒏芟蛲馓崂?，使用沖洗液進行沖洗，然后使用同型號超聲根管銼，彎曲使之與根管的彎曲度一致，進入根管后緩緩上下移動，然后再使用小號手用K銼疏通根管下段，并對根管進行擴大，建立通路后完成根管的預(yù)備及充填。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患牙根管的疏通情況以及器械折斷、根管偏移、臺階形成、根管壁側(cè)穿、壓根折裂等并發(fā)癥的發(fā)生情況，根據(jù)患牙治療前后X射線片結(jié)果評價根管的預(yù)備及充填效果。

2.結(jié)果

150個鈣化根管順利完成根管充填及根管疏通，根管疏通率為82.42%（150/182）。84顆患牙的182個根管成功疏通150個，失敗32個根管，治療期間，4例出現(xiàn)根尖偏移，2例出現(xiàn)根管側(cè)壁穿孔，26例未擴通，其余病例均無根管臺階、根折形成，均未出現(xiàn)器械折斷。完成根管充填的患牙中有10例根管糊劑超沖，未出現(xiàn)欠充病例和牙膠尖超充病例。

Effect of Root Canal Microscope Combined with P5 Ultrasound on Calcified Root Canal Therapy

YAN Hong Department of Oral Medicine, General Hospital of Shenyang Military Region (Liaoning Shenyang 110005)

1006-6586(2017)17-0134-02

R781.3

A

2017-04-18