秦雪 沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110041）

老年急性腦出血患者66例CT特征及臨床診斷分析

秦雪 沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110041）

目的：分析老年急性腦出血患者66例CT特征及臨床診斷。方法：研究對象選取本院2016年1月～2016年12月收治的66例老年急性腦出血患者，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解CT診斷老年急性腦出血的特征和結(jié)果。結(jié)果：66例患者中有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)規(guī)則性出血患者43例、不規(guī)則出血23例；出血部位分別有基底節(jié)41例、小腦7例、腦葉6例、丘腦5例、腦干出血5例、多部位出血患者2例；66例患者中發(fā)生中線位移的有41例，其中位移在1～5mm的人占多數(shù)。結(jié)論：老年急性腦出血患者采用CT診斷能夠較好的判斷病情，為治療方案的確定提供良好的依據(jù)。

老年人 急性腦出血 CT特征 臨床診斷

急性腦出血是當(dāng)前社會的常見病與多發(fā)病，通常是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂造成的出血性損傷，造成急性腦出血的原因大多與高血壓以及動脈硬化相關(guān)，有研究報(bào)道超過80%的急性腦出血患者合并有高血壓疾病[1]，在用力過度或者情緒激動的情況下誘發(fā)腦出血，因此大多數(shù)患者都是活動中發(fā)病。老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能退化，在發(fā)生急性腦出血之后的病情嚴(yán)重、死亡率和致殘率均較高，病后的生活質(zhì)量也出現(xiàn)明顯的下降。臨床研究認(rèn)為，在急性腦出血發(fā)生之后快速對出血病情進(jìn)行定位和定性，繼而采取有效的措施治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文就本院66例老年急性腦出血患者應(yīng)用CT診斷的特征進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象選取本院2016年1月～2016年12月收治的66例老年急性腦出血患者，其中有男性患者40例、女性患者26例；年齡61～87歲，平均年齡（73.63±6.31）歲；所有患者均存在頭暈頭痛、四肢乏力、惡心嘔吐等癥狀；部分患者存在面色潮紅、呼吸頻率增加、脈搏減慢、意識喪失癥狀，發(fā)病過程中出現(xiàn)高熱、深度昏迷、雙瞳孔縮小或者擴(kuò)大等表現(xiàn)。66例患者中合并高血壓的有42例。

1.2 方法

66例患者在入院之后24h內(nèi)接受顱腦CT掃描，指導(dǎo)患者采取仰臥位，掃描的層厚設(shè)定在5～10mm之間、層距5mm；以患者的眶耳線作為基礎(chǔ)線段，沿頭頂進(jìn)行軸位平掃。主要觀察指標(biāo)包括血腫的形態(tài)、出血量、中線位移情況等。

2.結(jié)果

66例患者中有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)規(guī)則性出血患者43例、不規(guī)則出血23例，出血規(guī)則的患者病灶形狀大多為腎形或者橢圓形，大多數(shù)患者存在水腫帶，病灶及周圍的密度均勻，變勻蒸汽；出血不規(guī)則的患者表現(xiàn)為毛刺征象，存在偽足狀突起，密度相對不均勻。

出血部量在30ml以下的患者有31例，占總?cè)藬?shù)的46.97%；出血量在30ml以上的患者35例，占53.03%；出血部位分別有基底節(jié)41例（62.12%）、 小腦7例（10.61%）、腦葉6例（9.09%）、丘腦5例（7.58%）、腦干出血5例（7.58%）、多部位出血患者2例（3.03%）。

66例患者中發(fā)生中線位移的有41例，占總?cè)藬?shù)的62.12%，另外25例患者未出現(xiàn)中線位移。其中位移在1～5mm的人數(shù)為31例（46.97%）、中線位移在6～10mm之間的患者有19例（28.79%）、中線位移距離超過10mm的患者有16例（24.24%）。

66例患者中最終存活的有62例、死亡患者4例，死亡率為6.06%，死亡患者的出血量在30ml以上，出血部位為腦干出血3例、多發(fā)性出血1例。

3.討論

急性腦出血屬于非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)出血，造成出血的原因非常多，與腦血管病變及硬化有著密切的關(guān)系，在老年人群中的發(fā)病率較高。發(fā)生腦血管病變的患者往往存在高血壓、糖尿病或者高脂血癥等全身性疾病[2]。大量的臨床資料表明，大部分的急性腦出血患者都存在有這類疾病。在日?；顒又腥绻榫w無法控制，異常激動或者過度用力就可能導(dǎo)致腦血管破裂出血，癥狀表現(xiàn)在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。由于腦出血后形成血腫，對局部腦組織造成壓迫繼而產(chǎn)生水腫和顱內(nèi)壓上升等表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、偏癱、大小便失禁等，治療不及時(shí)將可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅。

老年人發(fā)生急性腦出血的部位主要在基底節(jié)，本組66例患者中出血部位在基底節(jié)的占62.12%。這也造成出血后容易導(dǎo)致丘腦壓迫并對側(cè)腦室的正常功能產(chǎn)生影響，需及時(shí)接受血腫清除等治療。選擇可行的影像學(xué)手段對患者進(jìn)行掃描并制定針對性的治療方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵，其中臨床檢查是第一步。

CT是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)檢測手段之一，在各類疾病的診斷和治療中都得到了較多的應(yīng)用，其成效得到了眾多醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同。通過CT掃描，能夠清楚地對急性腦出血患者血腫位置、血腫量、占位情況進(jìn)行觀察，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果最患者的病情和預(yù)后進(jìn)行判斷。同時(shí)有助于醫(yī)師分析患者的病因，明確的計(jì)算得到血腫量[3]。以往的診斷方法可能忽略低密度活動性腦出血，繼而影響對血腫量的計(jì)算，但是CT能夠動態(tài)和直觀的對血腫演變情況進(jìn)行觀察，為治療方案的確定提供更為客觀與可靠的依據(jù)。本文主要探討CT影像學(xué)在老年急性腦出血患者中的特征。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血腫發(fā)生的部位通過CT可檢測發(fā)現(xiàn)高密度的陰影，CT值往往在50HU以上[4]，且在腦出血發(fā)生的3天之后達(dá)到峰值。了解患者的出血量能夠在一定程度上預(yù)測病情的發(fā)展，本組66例患者中出血量在30ml以上的患者有35例，占總?cè)藬?shù)的53.03%，這一類患者往往都出現(xiàn)了占位表現(xiàn)，且站位的水平和患者的病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，因此針對出血量在30ml以上的患者必須加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，積極開展引流等治療，預(yù)防不良預(yù)后的出現(xiàn)。一般情況下，患者在腦出血發(fā)生之后的3～7d內(nèi)癥狀最為明顯，隨著治療的開展癥狀逐漸得到改善，血腫發(fā)生向心性縮減，在CT下可見邊緣逐漸模糊；在病變發(fā)生28d之后，使用CT增強(qiáng)掃描可見血腫旁出現(xiàn)環(huán)狀加強(qiáng)[5]，即病情達(dá)到吸收期。本組資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，66例老年急性腦出血患者中死亡人數(shù)為4人，死亡率為6.06%。死亡患者的出血量均在30ml以上，且出血部位主要在腦干。主要原因在于腦干屬于機(jī)體非常重要的生命中樞，一旦出血量超過5ml就會引發(fā)昏迷與癱瘓，當(dāng)出血量超過30ml之后患者的死亡率急劇上升，因此，CT診斷為腦干出血、且出血量較大的患者必須盡快接受手術(shù)治療。

綜上所述，老年急性腦出血患者應(yīng)用CT檢測有助于判斷患者的出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象，從而制定可靠的治療方案，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 于廣會, 和清源, 劉林祥, 等. 聯(lián)合應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像和T2加權(quán)成像在老年腦血管病急性發(fā)病中的價(jià)值[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2015,17(12):1275-1278.

[2] 匡祎, 陳偉建, 鄭葵葵, 等. CT灌注成像評估急性自發(fā)性腦出血周圍組織血流動力學(xué)變化[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015,95(43):3514-3518.

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1006-6586(2017)10-0019-02

R743.34

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2017-01-08

秦雪，副主任醫(yī)師。