曹輝牛犇王海燕周少萍

1 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430081）

2 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430081）

3 湖北國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心體檢咨詢部 （湖北 武漢 430081）

經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲與MRI在診斷肛周膿腫中的對(duì)比研究

曹輝1牛犇2王海燕3周少萍1

1 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430081）

2 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430081）

3 湖北國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心體檢咨詢部 （湖北 武漢 430081）

目的：探討經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲與MRI在診斷肛周膿腫中的對(duì)比研究。方法：選擇在本院收治經(jīng)過指診、MRI、超聲確診為肛腸膿腫的患者92例，隨機(jī)分為超聲組和MRI組，給予其不同的診斷方法，對(duì)比兩組患者肛周膿腫檢測(cè)的手術(shù)符合情況以及I期根治率對(duì)比。結(jié)果：超聲組患者的肛周膿腫的分型的正確率顯著高于MRI組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲組患者的I期根治率顯著高于MRI組患者，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對(duì)肛周膿腫有著較高的診斷率，定位具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療的選擇提供有力的圖像依據(jù)。

經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲 MRI 肛周膿腫

肛周膿腫屬于肛腸科中較為常見的疾病，其發(fā)病率占肛腸疾病的20%以上。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，肛周膿腫的發(fā)病率存在顯著的性別差異，男性的發(fā)病率顯著高于女性。肛周膿腫發(fā)病急、疼痛劇烈，給患者的身體和生活質(zhì)量的帶來了嚴(yán)重的影響，若治療不及時(shí)，往往較易成為致病的敗血癥以及膿毒血癥。在臨床一旦確診，則需要立即行手術(shù)引流治療，對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸有著重大的意義[2]。在肛腸外科門診體征檢查時(shí)，具有皮膚紅腫、疼痛的表現(xiàn)，肛門指診據(jù)歐直腸壓痛、粘膜下隆起或者硬結(jié)等表現(xiàn)[3]。研究選擇在本院收治經(jīng)過指診、MRI、超聲確診為肛腸膿腫的患者92例，隨機(jī)分為超聲組和MRI組，給予其不同的診斷方法，對(duì)比兩組患者肛周膿腫檢測(cè)的手術(shù)符合情況以及I期根治率對(duì)比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組樣本選自2014年8月～2016年12月在本院收治經(jīng)過指診、MRI、超聲確診為肛腸膿腫的患者92例，其中男67例，女25例，年齡24～76歲，平均（50.23±26.08）歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為超聲組和MRI組，超聲組46例，平均（49.63±26.15）歲，MRI組46例，平均（49.56±26.02）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差別不大（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者無任何精神類疾?。换颊呒凹覍賹?duì)研究表示支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有行肛周膿腫的手術(shù)史，出現(xiàn)肝門失禁等；伴有消化道腫瘤患者；排除白血病患者；患者不能配合研究或者拒絕參與本研究。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)備與材料。超聲機(jī)器型號(hào)：GE 730；磁共振機(jī)器型號(hào)：美國(guó)GE 1.5T超導(dǎo)磁共振。

1.3.2 研究方法

MRI組：患者取仰臥位，需通過軀體中線進(jìn)行矢狀位的T2WI成像，確定精準(zhǔn)的肛管解剖結(jié)構(gòu)和位置的關(guān)系，再行冠狀位及軸位的檢測(cè)，掃描層面分別垂直和平行肛管。

超聲組：患者灌腸后，取左側(cè)臥位，觀察肛門周圍是否有紅腫、破口等。將涂抹有醫(yī)用超聲耦合劑的探頭套上一次性避孕套保護(hù)，方向?qū)?zhǔn)，緩緩?fù)迫敫亻T。在二維成像上確認(rèn)病灶位置，并且調(diào)整伸縮范圍。然后在三維的條件下獲取病灶的立體成像模塊，可以根據(jù)需要，慢慢的上下撬動(dòng)探頭實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的掃描直腸肛管的范圍。

1.4 觀察指標(biāo)與結(jié)果判定

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者肛周膿腫檢測(cè)的手術(shù)符合情況；（2）觀察兩組患者肛周膿腫的I期根治療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的臨床體征和表現(xiàn)完全消失，手術(shù)傷口愈合完好，評(píng)價(jià)為治愈；患者的臨床表現(xiàn)和體征有明顯改善，創(chuàng)口明顯縮小，評(píng)價(jià)為顯效；患者的臨床體征和表現(xiàn)未見改善，甚至加重，評(píng)價(jià)為無效。根治率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者肛周膿腫檢測(cè)的手術(shù)符合情況以及I期根治療效等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)證實(shí)：超聲組患者多發(fā)膿腫共11例，深部膿腫共8例，定位內(nèi)口38例；MRI組患者多發(fā)膿腫共12例，深部膿腫10例，定位內(nèi)口35例。

2.2 對(duì)比兩組患者肛周膿腫檢測(cè)的手術(shù)符合情況

超聲組檢測(cè)結(jié)果：多發(fā)膿腫共10例（90.91%），深部膿腫共8例（100%），定位內(nèi)口共36例（94.74%）；MRI組檢測(cè)結(jié)果：多發(fā)膿腫共7例（58.33%），深部膿腫共6例（60%），定位內(nèi)口共21例（55.26%），和手術(shù)結(jié)果對(duì)比，可見兩組患者的檢測(cè)結(jié)果具顯著差異性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.326、11.859、11.036，P=0.000）。

2.3 觀察兩組患者肛周膿腫的I期根治療效

超聲組：治愈共35例（76.09%），顯效共10例（21.74%），無效共1例（2.17%），根治率97.83%；MRI組：治愈共19例（41.30%），顯效共16例（34.78%），無效共11例（23.91%），根治率76.09%，

兩組患者的根治率差別顯著，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.529，P=0.000）。

3.討論

肛門直腸周圍膿腫簡(jiǎn)稱肛周膿腫，其感染灶多數(shù)來自肛腺。目前，臨床上針對(duì)肛周膿腫的診斷和評(píng)估主要通過肛周指診[6]。一般在體征檢查中，肛周膿腫和坐骨肛管間隙膿腫主要表現(xiàn)為皮膚紅腫和波動(dòng)感，而括約肌間以及肛提肌的膿腫一般會(huì)缺乏特異的表現(xiàn)，在指診時(shí)有粘膜下漏氣或者硬結(jié)，對(duì)于定位內(nèi)口，均憑借著醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。超聲檢查對(duì)于人體的軟組織的分辨率優(yōu)于放射線，尤其是對(duì)于血液、炎癥的病灶更加敏感。其可以有效的提供直腸和鄰近組織的影像信息，粘膜下膿腫、坐骨直腸窩膿腫以及肛門深部的膿腫依靠其他影像學(xué)方法，經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲則可以確定診療方案，避免了二次手術(shù)。

本研究結(jié)果中可以看出超聲組患者的肛周膿腫的分型的正確率以及I期根治率顯著高于MRI組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲有助于術(shù)前對(duì)肛周膿腫情況的全面判定和評(píng)估，為肛周膿腫手術(shù)方案及肛門括約肌的保護(hù)提供有用的圖像信息，降低了術(shù)后肛瘺的復(fù)發(fā)率。有利于選擇最合適的手術(shù)方案，而術(shù)前確定肛瘺內(nèi)口的位置，提高了一次性手術(shù)的治愈率，降低了患者的疼痛。

綜上所述，經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對(duì)肛周膿腫有著較高的診斷率，定位具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療放的選擇提供有力的圖像依據(jù)。

[1] 吳國(guó)柱, 吳長(zhǎng)君, 劉銀龍, 等. 經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版, 2011,8(5):1058-1063.

[2] 王春華. 經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(46):1025-1026.

[3] 王堅(jiān), 羅觀洋, 李小玲, 等. 經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲用于診斷肛周膿腫的優(yōu)勢(shì)分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2017,21(7):301-302.

[4] 夏婷婷. 經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫的應(yīng)用價(jià)值[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,32(3):86-87.

[5] 徐瑞, 王兆英, 龐韓英, 等. 淺談經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲用于診斷肛周膿腫臨床意義[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2015,15(4):71-72.

[6] 林麗晴, 楊好意. 淺表及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在肛周膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014,43(5):612-614.

1006-6586(2017)10-0037-02

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2017-04-09