時(shí)磊 大連市第三人民醫(yī)院皮膚科 （遼寧 大連 116033）

二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效

時(shí)磊 大連市第三人民醫(yī)院皮膚科 （遼寧 大連 116033）

目的：探討二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效。方法：選擇面部痤瘡瘢痕患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例；觀察組給予二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療；對(duì)照組單純給予二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組基本治愈20例（33.3%），顯效21例（35.0%），有效12例（20.0%），無(wú)效7例（11.7%），總有效率為88.3%；對(duì)照組基本治愈11例（18.3%），顯效12例（20.0%），有效19例（31.7%），無(wú)效18例（30.0%），總有效率為70.0%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為11.7%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕，創(chuàng)傷小，療效佳，減少了復(fù)發(fā)率的發(fā)生，值得臨床推廣。

二氧化碳 點(diǎn)陣激光 面部痤瘡瘢痕

目前痤瘡的臨床治療方法很多，如化學(xué)剝落、磨削及連續(xù)的二氧化碳激光等，雖然有一定的療效但治療時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)患者的損傷較大[1]。近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，點(diǎn)陣激光被應(yīng)用在治療瘢痕[2]。相關(guān)研究顯示，點(diǎn)陣激光應(yīng)用各類(lèi)的瘢痕的治療具有不良反應(yīng)少，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)[3]。本研究對(duì)面部痤瘡患者采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠的臨床資料進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本研究中120例面部痤瘡瘢痕患者于2015年8月～2016年7月在本院進(jìn)行面部痤瘡瘢痕治療，此次研究對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性。瘢痕分布主要是在面中部，雙側(cè)，額頭少數(shù)在下頜部，所有患者均具有完整臨床資料。根據(jù)入院后不同的治療方法，將120例面部痤瘡瘢痕患者分為觀察組60例和對(duì)照組60例。觀察組中，男35例，女25例，年齡18～35歲，平均年齡（23.6±2.4）歲，其中凹陷性瘢痕32例，增生性瘢痕24例，混合型4例；對(duì)照組中，男32例，女28例，年齡18～36歲，平均年齡（22.8±3.2）歲，其中凹陷性瘢痕30例，增生性瘢痕25例，混合型5例；兩組在性別比例，年齡，瘢痕類(lèi)型等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期的患者；②陽(yáng)光暴曬的患者；③具有嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；④具有皮膚癌的患者；⑤有用光敏藥物，維A酸類(lèi)藥物的用藥史或既往有瘢痕體征的患者。

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后本組研究開(kāi)始實(shí)施，所有患者及其家屬均對(duì)本組治療方法知情同意，簽署知情同意書(shū)后，所有患者的臨床數(shù)據(jù)都不開(kāi)放，以確?；颊叩碾[私。

1.2 治療方法

對(duì)照組女患者治療時(shí)避開(kāi)月經(jīng)期，常規(guī)清潔后進(jìn)行面部消毒，留照片。采用復(fù)方利多卡因乳膏外敷進(jìn)行表明麻醉，麻醉1h后進(jìn)行治療。應(yīng)用儀器為超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光治療機(jī)（武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HGLMC30）采用掃描模式，根據(jù)患者瘢痕情況如瘢痕凹陷或隆起的深淺及面積選擇相應(yīng)的能量和密度進(jìn)行治療，操作后立即用冰袋冷敷30min[4]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予外敷舒疤寧硅酮凝膠，1次/d。兩組患者均為3周治療1次，治療5次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)效：瘢痕皮膚無(wú)任何改善，瘢痕皮膚的修復(fù)面積＜40%；②有效：瘢痕皮膚有一定的改善，瘢痕的修復(fù)面積≥40%，＜60%；③顯效：瘢痕皮膚有很大程度的改善，基本接近于周?chē)５钠つw，瘢痕的修復(fù)面積≥60%，＜90%；④基本痊愈：瘢痕皮膚基本恢復(fù)，修復(fù)面積≥90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，觀察組基本治愈20例（33.3%），顯效21例（35.0%），有效12例（20.0%），無(wú)效7例（11.7%），總有效率為88.3%；對(duì)照組基本治愈11例（18.3%），顯效12例（20.0%），有效19例（31.7%），無(wú)效18例（30.0%），總有效率為70.0%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為11.7%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3. 討論

痤瘡在進(jìn)展過(guò)程中會(huì)形成囊腫、結(jié)節(jié)或膿包，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成凹陷性瘢痕或增生性的瘢痕，隨著醫(yī)療科技的水平的提高也變的多樣化，近年來(lái)多采用非剝落性激光，點(diǎn)陣激光及剝落性激光等[5]。本研究主要為二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療，采用超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光治療機(jī)同傳統(tǒng)的大光斑的激光不同，“超脈沖點(diǎn)陣”發(fā)射的激光排列成矩陣且細(xì)如發(fā)絲。這些光束可以直接穿透至真皮層。在瞬間氣化掉皺紋或瘢痕處的組織，并發(fā)出合成膠原的強(qiáng)效信號(hào)，進(jìn)而啟動(dòng)組織修復(fù)、膠原重排等一系列皮膚反應(yīng)[6]。鮮活的膠原隨即繁衍再生使皮膚變得緊致光澤，皺紋減少，瘢痕平復(fù)。在嫩膚同時(shí)，大的色素斑塊被爆破成粉塵，或隨淋巴循環(huán)被逐漸運(yùn)走，或隨皮屑排出體外，從而達(dá)到祛斑、美白的效果。確切的治療機(jī)理：治療時(shí)，只有激光直接穿透的部位形成矩陣狀的小白點(diǎn)。這些小點(diǎn)周?chē)钠つw立即啟動(dòng)橫向修復(fù)機(jī)制，在8h以?xún)?nèi)表皮就會(huì)完全愈合。3～6d左右，小白點(diǎn)處的痂皮脫落，皮膚恢復(fù)正常外觀。然而內(nèi)部的膠原再生可以長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，甚至6年。硅酮凝膠透氣性好，可以較好的防止表皮的水分流失抑制瘢痕增生的形成，加速了創(chuàng)面的愈合[7]。本研究觀察組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效的研究中結(jié)果顯示有效率為88.3%，復(fù)發(fā)率為5%，療效確切。

綜上所述，采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕，創(chuàng)傷小，療效佳，減少了復(fù)發(fā)率的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 陳曉莉, 蔣艷, 王鴻健, 等. 二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠瘢痕貼片治療面部痤瘡瘢痕療效觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2015,24(6):44-46.

[2] 鄭偉. 二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,2(27):5640-5641.

[3] 鄭曙光. 二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2014,34(1):95-96.

[4] 陸潔, 何梅. 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效評(píng)價(jià)[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2015,27(11):1660-1662.

[5] 趙亮, 陳明亮, 魏虹, 等. 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微晶磨削微剝脫手法治療面部痤瘡瘢痕療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容, 2013,3(3):66-67.

[6] 陸潔, 何梅. 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效評(píng)價(jià)[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2015,27(11):1660-1662.

[7] 厲建鳴, 戎惠珍, 高蓉, 等. 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2010,24(32):2950-2951.

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2017-01-17