凌淑榮，游正坤，陳欣

(中日友好醫(yī)院北區(qū),a 干部門診，b 綜合內(nèi)科，北京 100029)

·臨床研究·

高分辨胸部CT對肺部磨玻璃結(jié)節(jié)及早期肺癌的篩查價(jià)值

凌淑榮a，游正坤a，陳欣b

(中日友好醫(yī)院北區(qū),a 干部門診，b 綜合內(nèi)科，北京 100029)

目的 總結(jié)胸部高分辨CT對部分健康中老年人群肺部磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)的檢出情況，隨訪變化并分析原因。方法 收集整理2013-2016年體檢者胸部CT影像資料，對發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)進(jìn)行連續(xù)隨訪，記錄其直徑、密度、數(shù)量和位置。結(jié)果 121例健康中老年體檢者(男性112例，女性9例)，5例男性在2013年胸部高分辨率CT掃描中發(fā)現(xiàn)GGN，總檢出率為4.13%，其中4例為單純性GGN(pGGN)，1例為混合性GGN(mGGN)。截止到2016年，2例GGN在隨訪過程中增大。有3例GGN進(jìn)行手術(shù)切除，病理均為早期腺癌。結(jié)論 針對中老年體檢人群，高分辨胸部CT有助于早期肺癌的篩查。

肺腫瘤；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)；孤立性肺結(jié)節(jié)；體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)(GGN)是肺內(nèi)結(jié)節(jié)的一種特殊形式，胸部高分辨CT(HRCT)下表現(xiàn)為肺內(nèi)局灶性淡薄的云霧狀密度增高影。GGN可由多種病變引起，包括炎性病變、局限性纖維化、出血、腺癌和不典型腺瘤樣增生等[1]。國內(nèi)外研究證實(shí)部分GGN與早期肺癌(尤其是早期肺腺癌)關(guān)系密切，近年來對GGN的篩查日益重視[2]。本研究通過收集胸部CT影像學(xué)資料，對GGN的檢出情況及變化趨勢進(jìn)行總結(jié)分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年9月至2016年9月在我院干部體檢中心進(jìn)行健康體檢的中老年體檢者121例，男性112例，女性9例；2013年，平均年齡(71.8±9.4)歲。每年在我院進(jìn)行胸部HRCT掃描1次，體檢資料完整。

1.2 研究方法 (1)胸部CT掃描：所有病例均采用胸部高分辨率CT掃描(GE，Healthcare Optim CT660)，轉(zhuǎn)速：0.6 s，準(zhǔn)直0.75 mm×6，螺距0.984 kVP，240 mAs，掃描范圍包括全肺。常規(guī)全肺層厚5 mm，對病灶感興趣區(qū)行高分辨率CT掃描，層厚1.25 mm，層距1.25 mm。(2)由一位影像專業(yè)主治醫(yī)師和呼吸專業(yè)主任醫(yī)師共同審核影像學(xué)數(shù)據(jù)，排除所得影像中的非磨玻璃結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)的入選標(biāo)準(zhǔn)遵循美國專業(yè)詞匯命名委員會(huì)于1996年的定義，即在高分辨率CT上呈模糊的致密影而其中仍能見到支氣管結(jié)構(gòu)或肺血管[3]。

2 結(jié)果

在2013年胸部高分辨率CT掃描中，5例肺內(nèi)共發(fā)現(xiàn)10個(gè)GGN，均為男性，平均年齡(69.6±7.3)歲，總檢出率為4.13%。其中60%GGN位于右肺，40%GGN位于左肺，70%的GGN位于中下肺葉。除1例為單發(fā)GGN，其余4例均為多發(fā)GGN；1例肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)2個(gè)mGGN，其余4例肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)8個(gè)pGGN；2013年至2016年，3例的3個(gè)GGN在隨訪過程中增大，此3例進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后病理分別為原位腺癌(AIS),浸潤性腺癌和微浸潤腺癌(MIA)，均未見淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移灶。其他2例未行手術(shù)，繼續(xù)隨訪。

3 討論

近年，隨著薄層CT技術(shù)的應(yīng)用以及低劑量CT早期肺癌篩查研究結(jié)果的公布，健康體檢人群中胸部HRCT的檢查日益增多，肺GGN檢出率也逐年增加[4]。依據(jù)縱隔窗是否可見到實(shí)性成分，GGN可分為(1)單純磨玻璃影(pGGN)：為不含有任何實(shí)性成分的局灶磨玻璃病灶；(2)混雜磨玻璃影(mGGN)：為含實(shí)性成分的局灶磨玻璃病灶。良性GGN病因包括急性炎癥、出血、結(jié)核及間質(zhì)性病變、過敏性病變、閉塞性細(xì)支氣管炎、不典型腺瘤樣增生等，HRCT多表現(xiàn)為pGGN。惡性GGN主要指早期肺腺癌，HRCT多表現(xiàn)為mGGN，一般認(rèn)為mGGN實(shí)性成分占比例越高，惡性的概率越大。由于研究對象的不同，不同文獻(xiàn)報(bào)道的GGN的肺癌發(fā)生率數(shù)據(jù)相差較大，從36%～76%均有報(bào)道[5-6]，本研究GGN的肺癌發(fā)生率至少在30%以上。表現(xiàn)為GGN的早期肺癌，患者多無淋巴和血液轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后患者的生存時(shí)間≥10年，因此，GGN的早期診斷、篩查及干預(yù)不僅可以提高肺癌患者的生存時(shí)間、改善患者的生活質(zhì)量，而且可以降低治療費(fèi)用和減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使良性患者避免不必要的手術(shù)。經(jīng)皮穿刺肺活檢可快速明確外周GGN的病理性質(zhì)，但對于某些中央型GGN和不愿接受有創(chuàng)檢查的人群，密切規(guī)律的隨訪至關(guān)重要。研究報(bào)道在長期隨訪中GGN呈現(xiàn)4種狀態(tài)：穩(wěn)定不變、病灶增大、病灶的密度增高和病灶內(nèi)新出現(xiàn)實(shí)性成分；后3種改變通常反映腫瘤細(xì)胞增殖、侵襲以及纖維細(xì)胞的異常增殖，提示由非典型腺樣瘤增生(AAH)、原位癌或細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)發(fā)展為侵襲性腺癌的可能[7]。肺腺癌的體積倍增時(shí)間(VDT)與其組織病理類型明顯相關(guān)，從浸潤前病變到浸潤性腺癌，VDT明顯縮短[AAH(988±470)d；原位癌 (567±168)d；浸潤性腺癌(384±212)d]。結(jié)合不同肺腺癌相對特征的HRCT表現(xiàn)，不難推斷：GGN惡性程度愈高，VDT愈短[8]。因此，直徑增大和實(shí)性成分增加是GGN惡性能力增加的影像學(xué)表現(xiàn)，本研究中的2例體檢者GGN直徑增大，其中1例GGN的實(shí)性成分增加。行手術(shù)切除后，此2例術(shù)后病理診斷均為早期肺腺癌。另外1例雖然GGN的直徑4年隨訪沒有明顯變化，但直徑>1 cm[9]，且屬于含有實(shí)性成分的mGGN,因此強(qiáng)烈建議切除，術(shù)后病理符合早期惡性肺癌的預(yù)期。

絕大多數(shù)惡性pGGN屬于惰性生長腫瘤，生長較為緩慢[10]。在漫長的隨訪觀察中，不可避免地出現(xiàn)過度診療的問題[11]。本研究組的體檢者都是在GGN體積增大或?qū)嵭猿煞衷黾拥那疤嵯逻M(jìn)行了手術(shù)切除，術(shù)后病理證實(shí)了早期肺癌的診斷。

本組人群GGN的檢出率為4.13%，接近于Chang等[12]報(bào)道的4.3%，高于解放軍總醫(yī)院研究的檢出率(1.19%)[13]。分析原因可能是本研究對象平均年齡[(74.8±9.4)歲]高于其研究對象[(51.6±9.9)歲]，早期惡性腫瘤和癌前病變的發(fā)生率隨之上升。由于職業(yè)性因素，本組體檢者中女性數(shù)量極少，未發(fā)現(xiàn)GGN。

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凌淑榮，主管護(hù)師，Email：lingshurong714@126.com

陳欣，主任醫(yī)師，Email：chenxin7169@sina.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.023

2017-03-16)