席婷

(山東聊城市腦科醫(yī)院消化內(nèi)科，252000)

·論著·

窄帶成像放大內(nèi)鏡在診斷老年消化道早癌及癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值

席婷

(山東聊城市腦科醫(yī)院消化內(nèi)科，252000)

目的 了解窄帶成像放大內(nèi)鏡(NBI-ME)在診斷老年消化道早癌及癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取824例行NBI-ME檢查的老年患者作為觀察組，選取815例行常規(guī)胃腸鏡檢查的老年患者作為對照組。對兩組消化道進(jìn)展期癌、早癌及癌前病變的檢出率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 觀察組患者中消化道早癌檢出率[13例(1.6%)比4例(0.5%)，χ2=4.715,P=0.030]和癌前病變的檢出率[22例(2.7%)比8例(1.0%)，χ2=6.500，P=0.011]顯著高于對照組，NBI-ME檢查診斷消化道早癌靈敏度[10例(76.9%)比3例(27.3%)，χ2=5.916，P=0.015]和癌前病變的靈敏度[19例(79.2%)比7例(31.8%)，χ2=10.471，P=0.001]顯著高于常規(guī)胃腸鏡，其Youden指數(shù)及與組織病理活檢結(jié)果比較的一致性系數(shù)(Kappa值)均顯著高于常規(guī)胃腸鏡，但特異度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.985、1.031，P>0.05)。結(jié)論 NBI-ME消化內(nèi)鏡檢查在診斷消化道早癌和癌前病變方面具有較高的靈敏度和檢出率。

消化系統(tǒng)腫瘤；內(nèi)窺鏡檢查,消化系統(tǒng)；癌癥早期檢測；老年人

消化道惡性腫瘤是最為常見的惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，很多患者在確診時(shí)已發(fā)展至腫瘤的進(jìn)展期，患者的預(yù)后多不理想，因此，對于消化道惡性腫瘤的早期診斷和及時(shí)治療對于改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。消化內(nèi)鏡在診斷消化道疾病中具有直觀、清晰度高等優(yōu)勢，并可在檢查的同時(shí)取活體組織進(jìn)行病理檢查，因而被作為消化道腫瘤的早期診斷首選方法[1]。目前，臨床上將消化內(nèi)鏡聯(lián)合活體組織病理學(xué)檢查作為消化道癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，但消化道早癌及癌前病變的病變比較表淺，病灶體積微小，與周圍組織區(qū)分時(shí)相對困難，因此，應(yīng)用常規(guī)消化道內(nèi)鏡診斷消化道早癌及癌前病變時(shí)會存在漏診問題，需要多次活檢才能做出明確的診斷。窄帶成像技術(shù)(NBI)是一種新型的生物內(nèi)鏡技術(shù)，與傳統(tǒng)的白光內(nèi)鏡相比，NBI內(nèi)鏡檢查具有能夠觀察病變深處的優(yōu)勢，可達(dá)到在保證診斷效率的同時(shí)減少不必要活檢的目的[3]，特別是將NBI模式與放大內(nèi)鏡(ME)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可進(jìn)一步提高診斷效率。本研究針對NBI-ME檢查在老年消化道早癌及癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察和分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2007年1至2010年12月引入NBI-ME檢查前在我院行常規(guī)胃腸鏡檢查的815老年患者作為對照組，選取2011年1月至2014年12月在我院行NBI-ME檢查的824例老年患者作為觀察組，所有患者均存在持續(xù)5年以上的上腹不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀，納入患者的年齡為60～75歲，平均年齡為(59.1±4.2)歲，男942例，女697例，排除具有胃腸鏡檢查禁忌證的患者。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、臨床癥狀等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 對照組患者均行常規(guī)胃腸鏡檢查，退鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)病變后行消化道黏膜組織采樣活檢；觀察組患者均行NBI-ME檢查，具體方法為：用普通胃鏡結(jié)合放大模式檢查，再用NBI-ME模式對病灶表面血管微細(xì)結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察，最后行超聲內(nèi)鏡檢查確定病灶浸潤深度，并在內(nèi)鏡人工智能染色下進(jìn)行取樣活檢。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者在胃腸鏡檢查中消化道進(jìn)展期癌、早癌及癌前病變的檢出率進(jìn)行觀察和比較，并與消化道組織病理活檢結(jié)果進(jìn)行對比，進(jìn)行診斷價(jià)值的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比的形式表示，兩組檢出率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，兩組檢查方法診斷價(jià)值的比較應(yīng)用靈敏度、特異度、Youden指數(shù)及內(nèi)部一致性系數(shù)(Kappa)作為判定指標(biāo)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種消化內(nèi)鏡檢查對消化道癌及癌前病變檢出率的比較 兩組消化內(nèi)鏡檢查對進(jìn)展期癌的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.283，P>0.05)，而觀察組患者中消化道早癌和癌前病變的檢出率顯著高于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.715、6.500，P<0.05)，見表1。

表1 兩種消化內(nèi)鏡檢查對消化道癌及癌前病變檢出率的比較[例(%)]

2.2 兩種消化內(nèi)鏡檢查的診斷價(jià)值比較 以多次組織病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組共確診18例進(jìn)展期癌、13例早癌、24例癌前病變，對照組共確診16例進(jìn)展期癌、11例早癌，22例癌前病變，兩種消化內(nèi)鏡檢查診斷消化道進(jìn)展期癌的靈敏度和特異度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.360、0.000，P>0.05)，其Youden指數(shù)及與組織病理活檢結(jié)果的Kappa值的差異較小；而NBI-ME檢查診斷消化道早癌和癌前病變的靈敏度顯著高于常規(guī)胃腸鏡，兩者之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.916、10.471，P<0.05)，其Youden指數(shù)及與組織病理活檢結(jié)果比較的Kappa值均顯著高于常規(guī)胃腸鏡，兩種消化內(nèi)鏡檢查診斷消化道早癌和癌前病變的特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.985、1.031，P>0.05)，見表2～4。

表2 兩種消化內(nèi)鏡檢查對消化道進(jìn)展期癌的價(jià)值比較[例(%)]

表3 兩種消化內(nèi)鏡檢查對消化道早癌的價(jià)值比較[例(%)]

表4 兩種消化內(nèi)鏡檢查對消化道癌前病變的價(jià)值比較[例(%)]

3 討論

消化道惡性腫瘤患者的預(yù)后與其臨床分期密切相關(guān)，根據(jù)國外相關(guān)機(jī)構(gòu)的研究[4-6]，Ⅰ期胃癌切除后的5年存活率高于90%，Ⅱ期約為75%，Ⅲ期不足50%，而Ⅳ期則不足20%，因此，防治消化道癌的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，因此，消化道惡性腫瘤的早期診斷一直是臨床研究領(lǐng)域廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)課題，NBI、自體熒光內(nèi)鏡(AFE)等新型內(nèi)鏡技術(shù)正在這種形勢下應(yīng)運(yùn)而生的[7]。

隨著胃鏡尤其是色素內(nèi)鏡的應(yīng)用，消化道早期癌及癌前病變的檢出率得到大幅度的提高，但色素內(nèi)鏡具有操作復(fù)雜、黏膜染色不均勻等局限性，使其很難在臨床上得到大范圍的應(yīng)用。NBI是一種新型的內(nèi)鏡成像技術(shù)，這種技術(shù)的著眼點(diǎn)在于觀察消化道黏膜表面的微細(xì)腺管及微血管的形態(tài)，從而對普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行檢查并提高引導(dǎo)活檢的精確性，達(dá)到提高針對消化道早癌及癌前病變檢出率的目的[8]。NBI模式內(nèi)鏡具備人工智能電子染色(FICE)功能，F(xiàn)ICE技術(shù)是一項(xiàng)利用光譜分析技術(shù)原理研發(fā)的內(nèi)鏡診斷技術(shù)，光譜分析技術(shù)能夠?qū)⑵胀ǖ膬?nèi)鏡圖像分解為單一波長的紅色(R)、綠色(G)、藍(lán)色(B)等分光圖像，而這些圖像經(jīng)處理后可產(chǎn)生FICE特定圖像，F(xiàn)ICE技術(shù)可以更加精確地診斷消化道黏膜的組織學(xué)改變、異型增生及早期胃癌[9]。

ME是可實(shí)現(xiàn)針對黏膜表層結(jié)構(gòu)進(jìn)行放大觀察的內(nèi)鏡系統(tǒng)，由于消化道黏膜病變通常伴有胃腺管開口、胃小凹等微細(xì)組織結(jié)構(gòu)的病變，因此，ME技術(shù)具有了廣闊的應(yīng)用前景，近年來，隨著電子內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ME技術(shù)也逐漸從固定焦距發(fā)展至可變焦距，放大倍率也從20～40倍增加到了80～160倍，其內(nèi)鏡分辨率也可達(dá)到近百萬像素，檢查時(shí)可在確認(rèn)異常病灶后將畫面切換為放大觀察相，從而獲得最佳的觀察效果[10]。在NBI內(nèi)鏡檢查中，三色光的透過深度被限定，光線被主要集中于黏膜表面，可使微血管和毛細(xì)血管的對比度提高，邊界更加清晰，當(dāng)與ME聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能夠更加清楚而準(zhǔn)確地觀察黏膜腺管開口和微小血管形態(tài)，從而提高對微小病變的檢出效率[11-12]。相關(guān)臨床研究證實(shí)，雖然普通白光內(nèi)鏡仍然是早期胃癌等消化道早期惡性腫瘤的篩查首選檢查方法，但對于對疑似病變進(jìn)一步行NBI-ME檢查具有重要的意義，如條件不允許則要盡可能地進(jìn)行組織學(xué)活檢，很多研究也證實(shí)了NBI-ME在診斷胃癌、食管癌等消化道腫瘤中的準(zhǔn)確性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中消化道早癌和癌前病變的檢出率顯著高于對照組(χ2=4.715、6.500，P<0.05)，NBI-ME檢查診斷消化道早癌和癌前病變的靈敏度顯著高于常規(guī)胃腸鏡(χ2=5.916、10.471，P<0.05)，其Youden指數(shù)及與組織病理活檢結(jié)果比較的Kappa值均顯著高于常規(guī)胃腸鏡，但特異度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.985、1.031，P>0.05)，這說明相比常規(guī)胃腸鏡，應(yīng)用NBI-ME模式內(nèi)鏡檢查可提高診斷消化道早癌和癌前病變的靈敏度和檢出率，且對診斷的特異度無影響，具有較高的診斷效率，可作為消化道早癌和癌前病變的有效輔助診斷措施。

綜上所述，與常規(guī)胃腸鏡相比，NBI-ME消化內(nèi)鏡檢查在診斷消化道早癌和癌前病變方面具有較高的靈敏度和檢出率，可作為有效的臨床輔助診斷措施。

[1] 張明黎,王業(yè)濤,宋繼中,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌和癌前病變102例[J].中國臨床保健雜志,2013,16(4):406-409.

[2] 戈之錚,胡春玖.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在上消化道早期癌及其癌前病變中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(3):241-243.

[3] 劉書林,黃志剛,郭偉.窄帶成像技術(shù)在腫瘤早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2014,30(1):32-35.

[4] GOUZMAN J,COHEN M,BEN-ZUR H,et al.Resilience and psychosocial adjustment in digestive system cancer[J].J Clin Psychol Med Settings,2015,22(1):1-13.

[5] YU G,WANG J,DONG J,et al.XPC Ala499Val and XPG Asp1104His polymorphisms and digestive system cancer risk:a meta-analysis based on model-free approach[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(4):6621-6630.

[6] KULPA M,KOSOWICZ M,STYPUA-CIUBA BJ,et al.Anxiety and depression,cognitive coping strategies,and health locus of control in patients with digestive system cancer[J].Prz Gastroenterol,2014,9(6):329-335.

[7] 李兵,吳應(yīng)玲,楊智玲,等.NBI及AFE在喉癌早期診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,29 (15):5787-5789.

[8] 張志偉,耿焱,熊英,等.窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡在診斷早期食管癌及癌前病變中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(7):9-11.

[9] 蘆超,趙治國,盧高峰,等.22例早期食管癌檢診體會及漏診原因分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):544-547.

[10] 王峰,童朝暉.熒光及窄帶成像技術(shù)在內(nèi)科胸腔鏡中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(2):128-130.

[11] SANTI EG,INOUE H,IKEDA H,et al.Microvascular caliber changes intramucosal and submucosally invasive esophageal cancer[J].Endoscopy,2013,45(7):585-588.

[12] JANG JY.The usefulness of magnifying endoscoPy and narrow-Imaging in measuring the depth of Invasion before endoscopic submucosal dissection[J].Clin Endosc,2012,45(4):379-385.

[13] 郭濤,陸星華,周煒洵,等.放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(7):375-379.

[14] 孫文靜,劉海燕,沈小春,等.NBI放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡診斷早期食管癌23例分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(3):338-340.

Application value of narrow band imaging combined with magnifying endoscopy in diagnosis of early carcinoma and precancerous lesions of gastrointestinal tract in elderly patients

Xi Ting

(Department of Digestion，LiaochengBrain Hospital,Liaocheng 252000,China)

Objective To investigate the application value of narrow band imaging combined with magnifying endoscopy (NBI-ME) in the diagnosis of early carcinoma and precancerous lesions of gastrointestinal tract in elderly patients.Methods Eight hundred and twenty four elderly patients examed by NBI-ME were selected as the observation group and 815 patients examed by routine gastrointestinal endoscopy were selected as the control group.The detection rates of advanced carcinoma,early carcinoma,precancerous lesions of gastrointestinal tract in the two groups were observed and compared.Results The detection rates of early carcinoma,precancerous lesions of gastrointestinal tract in patients of observation group were significantly higher than those in control group (χ2=4.715,6.500.P<0.05).The sensitivities of NBI-ME examination in the diagnosis of early carcinoma,precancerous lesions of gastrointestinal tract were significantly higher than those of routine gastrointestinal endoscopy examination (χ2=5.916,10.471.P<0.05).The Youden index and the consistency coefficient (kappa) compared with pathological biopsy results were significantly higher than those of routine gastrointestinal endoscopy examination,but there were no statistically significant differences (χ2=0.985,1.031.P>0.05).Conclusion The sensitivity and detection rate of NBI-ME in the diagnosis of early carcinoma,precancerous lesions of gastrointestinal tract are higher and can be used as a effective clinical diagnostic measures.

Digestive system neoplasms；Endoscopy,digestive system；Early detection of cancer;Aged

席婷,主治醫(yī)師,Email:piao1130@tom.com

R735

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.012

2016-09-10)