王丹 孫雪榕 徐雪瑩

遠程胎心監(jiān)護對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的作用

王丹 孫雪榕 徐雪瑩

目的 探討遠程胎心監(jiān)護對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 以隨機數(shù)字表法將在我院就診的98例妊娠期糖尿病患者分為兩組，對照組49例，采用普通胎動監(jiān)測；觀察組49例，采用遠程胎心監(jiān)護，對比兩組胎兒檢測結(jié)果與妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組胎兒無刺激胎心監(jiān)護異常檢出率高于對照組（P＜0．05）；兩組胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組新生兒Apgar 評分優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 采用遠程無刺激胎心監(jiān)護方式對妊娠期糖尿病患者進行胎兒監(jiān)測可提高異常情況檢出率，有利于改善妊娠結(jié)局，臨床價值顯著。

遠程胎心監(jiān)護；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病屬于糖尿病的一種特殊類型，妊娠期糖尿病的發(fā)生極易引發(fā)高血壓綜合征，甚至可造成早產(chǎn)、胎兒畸形等不良后果[1]。故而，加強對胎兒監(jiān)測的重視尤為重要。本研究為了解遠程胎心監(jiān)護對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，以兩種方式對收治的98例妊娠期糖尿病患者進行干預(yù)，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取98例在我院就診的妊娠期糖尿病患者進行研究，患者就診時間均為2016年1月—2017年1月；所有妊娠患者均為單胎妊娠；以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組49例，患者年齡22～35歲，平均年齡（28.3±2.3）歲；觀察組49例，患者年齡21～36歲，平均年齡（28.9±2.5）歲；對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)胎兒監(jiān)護方式進行監(jiān)測，即選用胎心監(jiān)護儀行無刺激胎心監(jiān)護，于早、中、晚固定時間進行為期1 h的胎動計數(shù)監(jiān)測。

觀察組采用遠程胎心監(jiān)護，即撥打遠程胎兒監(jiān)護中心電話，遵醫(yī)生囑咐利用多普勒胎心探頭明確胎兒最亮部位，并保持接觸，以將胎心信號傳送至醫(yī)院中央電腦監(jiān)護站，每次監(jiān)護時間為0～40 min；監(jiān)護期間若有胎動需及時按“≠}”鍵；每天可隨時監(jiān)測，直至分娩。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

胎動異常：12 h胎動次數(shù)小于10次，或較前3 d減少程度大于50%。

無刺激胎心監(jiān)護異常標(biāo)準(zhǔn)：（1）基線胎心率大于160次/min或小于120次/min，且持續(xù)10 min；（2）基線變異減少或消失；胎動時基線胎心率無加速，或加速幅度小于15次/min，且持續(xù)時間小于15 s，20 min胎動次數(shù)小于3次。（3）中度或重度VD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料與計數(shù)資料分別進行t檢驗與χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胎兒異常檢出率比較

觀察組采用遠程無刺激胎心監(jiān)護干預(yù)，胎兒異常檢出率為36.7%（18/49），對照組行常規(guī)監(jiān)護，其胎兒異常檢出率為18.4%（9/49）；觀察組異常檢出率高于對照組（χ2=4.141，P=0.042）。

2.2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較

觀察組49例產(chǎn)婦中順產(chǎn)20例，占40.8%，剖宮產(chǎn)29例，占59.2%；對照組49例產(chǎn)婦中順產(chǎn)18例，占36.7%，剖宮產(chǎn)31例，占63.3%；觀察組剖宮產(chǎn)率略低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.172，P=0.678）。

觀察組49例產(chǎn)婦中共17例發(fā)生胎兒窘迫，占34.7%，對照組49例產(chǎn)婦中則共有21例發(fā)生胎兒窘迫，占42.9%，觀察組略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.688，P=0.407）。

2.3 兩組新生兒Apgar 評分比較

觀察組49例新生兒的Apgar 評分為（9.6±0.9）分，對照組新生兒的Apgar 評分為（8.8±0.8）分，觀察組優(yōu)于對照組（t=4.651，P=0.000）。

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床常見病，其發(fā)病率較高，且逐漸呈上升趨勢[4]。妊娠期間女性體內(nèi)的胰島素抵抗明顯下降，對胰島素的敏感性也會相應(yīng)的降低，故而極易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胰島素分泌不足現(xiàn)象，進而可促使妊娠期糖尿病發(fā)生[5]。而妊娠期糖尿病的發(fā)上極易影響孕婦自身的健康，且可在一定程度上威脅胎兒的健康及安全，促使胎兒畸形、胎兒窘迫等不良后果出現(xiàn)[6]。故而，加強對妊娠期糖尿病患者胎兒監(jiān)護的重視非常必要。

傳統(tǒng)的胎動計數(shù)監(jiān)護及無刺激胎心監(jiān)護雖可在一定程度上監(jiān)測胎兒異常現(xiàn)象，但其監(jiān)測準(zhǔn)確率并不理想，且需要孕婦定期到醫(yī)院進行監(jiān)測[7]。而隨著遠程技術(shù)的發(fā)展，遠程胎兒監(jiān)測技術(shù)逐漸在臨床上得以應(yīng)用。該技術(shù)的應(yīng)用不僅可提高胎兒異常的監(jiān)測率，并且可隨時隨地進行監(jiān)護，并且無需產(chǎn)婦到醫(yī)院進行操作，能夠在及時監(jiān)測胎心狀況的同時為產(chǎn)婦減少麻煩，故而更易被孕產(chǎn)婦接受[8]。

本研究結(jié)果顯示觀察組胎兒無刺激胎心監(jiān)護異常檢出率高于對照組（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒Apgar 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明采用遠程無刺激胎心監(jiān)護方式對妊娠期糖尿病患者進行胎兒監(jiān)測可提高異常情況檢出率，有利于改善妊娠結(jié)局。

參考文獻

[1] 李琦，馬彥彥． 妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）：3009-3011．

[2] 易華，李素芬，陳格玲． 綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J]． 護理管理雜志，2012，12（12）：870-871．

[3] 蔡慧華，何援利，王雪峰，等． 糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價值[J]． 實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（3）：205-208．

[4] 梁若笳，姚志韜，蔣學(xué)祿，等． 個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J]． 實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：698-702．

[5] 蘇娜，王光亞，付冬霞，等． 妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化及影響因素研究[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：898-902．

[6] 黃雪群，程楚云，盧笑梅． 飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的療效觀察[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（25）：5440-5441．

[7] 肖飛娥，鄭德娟，羅麗芬，等． 護理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（7）：787-788．

[8] 孔穎宏． 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在中晚期妊娠糖尿病中的應(yīng)用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：28-30．

Effect of Remote Fetal Heart Monitoring on Pregnancy Outcome in Patients With Gestational Diabetes Mellitus

WANG Dan SUN Xuerong XU Xueying Antenatal Clinic, Jilin Maternal and Child Health Care Hospital, Changchun Jilin 130061, China

Objective To investigate the effects of remote fetal monitoring on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods 98 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital were divided into two groups by random number table method. 49 cases in the control group were given normal fetal monitoring, 49 cases in observation group was given remote fetal heart monitoring, fetal test results and pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The abnormal rate of fetal heart stimulating monitoring in the observationgroup was higher than that in the control group (P ＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of fetal distress and the rate of caesarean section between the two groups (P ＞ 0.05). The neonatal Apgar score of the observation group was better than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Remote fetal monitoring without stimulating fetal monitoring can improve the detection rate of abnormal cases and improve the pregnancy outcome. The clinical value is remarkable.

remote fetal heart monitoring; gestational diabetes mellitus; pregnancy outcome

R714

A

1674-9316（2017）16-0039-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．019

吉林省婦幼保健院產(chǎn)前門診，吉林 長春 130061