李華榮

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及安全性

李華榮

目的觀察鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及安全性。方法選取2016年1月20日—2017年1月20日我院慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者100例，對(duì)其采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，分析其療效以及安全性。結(jié)果本院100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后有效率為95．00%；不良反應(yīng)發(fā)生率為2．00%。治療前SF-36各維度評(píng)分情況與治療后SF-36各維度評(píng)分情況相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，顯著療效，且安全性較高。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎伴鼻息肉；療效；安全性

慢性鼻竇炎為臨床上十分常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常及呼吸道感染所致，易導(dǎo)致患者發(fā)生一系列不適癥狀，如膿鼻涕伴嗅覺(jué)減退、鼻塞、頭昏及頭痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。而鼻息肉主要是由于鼻竇炎所致，給患者身心帶來(lái)了巨大的痛苦，近年來(lái)，隨著我國(guó)生活環(huán)境的改變，從而導(dǎo)致我國(guó)慢性鼻竇炎的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，若不及時(shí)采取正確的對(duì)癥處理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康。而實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方案十分重要。常規(guī)治療為目前治療該疾病的常用方式，但由于該種治療方式不足之處較多，如安全性差、不良反應(yīng)多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差等，因此不被臨床所應(yīng)用。而隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展已走向成熟化，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為臨床新型的手術(shù)方式，屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，且安全性較高，治療效果顯著，同時(shí)對(duì)改善患者生存質(zhì)量也具有重要意義，受到廣泛患者的青睞，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，獲得了顯著療效。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比較具有較多優(yōu)勢(shì)，但由于該技術(shù)屬于新型技術(shù)，易導(dǎo)致患者對(duì)該術(shù)式的不了解及擔(dān)心，因此，需在術(shù)前對(duì)患者做好充分的心理工作，使其認(rèn)可本次操作，獲得配合度，促進(jìn)手術(shù)順利的實(shí)施[2]。因此，現(xiàn)對(duì)2016年1月20日—2017年1月20日收取的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行研究，并選擇合理的治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月20日—2017年1月20日我院慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者100例，年齡23～62歲，平均年齡（42.58±1.32）歲；男女性各占76例，24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床癥狀均符合我國(guó)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均同意參與本次試驗(yàn)，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（3）簽署知情同意書。（4）無(wú)嚴(yán)重臟器疾病及精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整且依從性較差者。（2）臨床癥狀不符合我國(guó)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（3）伴有智力障礙及語(yǔ)言障礙者。

1.2 方法

本院100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，具體措施：術(shù)前4～6天采用預(yù)防劑量抗生素治療，于術(shù)前2天適量服用類固醇激素藥物治療。在實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用鼻刨削器在鼻內(nèi)窺鏡下將鼻腔息肉去除，后采用咬鉗和剝離子將鉤突切除，將鉤突組織咬除后使篩泡能夠充分暴露出來(lái)[3]。將篩泡充分暴露后徹底清除其病變組織直至中鼻甲基板處，其原因是由于中鼻甲基板具有固定作用，使其基板的組織結(jié)構(gòu)能夠保持完整。若患者伴有篩竇炎癥及額竇炎癥，應(yīng)將額隱窩和上頜竇生理竇口進(jìn)行開放，將竇腔內(nèi)的膿性分泌物吸除，并將周圍不可逆的病變組織進(jìn)行徹底清除[4]。在對(duì)患者分泌物進(jìn)行處理過(guò)程中應(yīng)將引起阻塞的原因徹底去除，并將竇口擴(kuò)大，由于上頜竇生理竇口和囪門具有鉤突尾部的參與，因?qū)︺^突的尾部進(jìn)行特殊處理，從而避免患者術(shù)后殘留的尾部對(duì)竇口造成阻塞，同時(shí)需對(duì)黏膜組織進(jìn)行保護(hù)，若患者黏膜僅發(fā)生水腫，不應(yīng)對(duì)其進(jìn)行徹底清除，可對(duì)其進(jìn)行局部切除后采用抗生素和激素鼻噴劑進(jìn)行治療，其炎癥及水腫情況即可得到緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)治療后臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生率，及治療前后SF-36各維度評(píng)分情況（該量表為生活質(zhì)量量表，共計(jì)36個(gè)條目，包括8個(gè)維度，即生理功能、生理角色、機(jī)體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康，分?jǐn)?shù)越高則表明患者生活質(zhì)量越好）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0軟件評(píng)價(jià)本次研究結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者均順利完成本次手術(shù)，隨訪6個(gè)月，其中顯效70例，占比70.00%；有效25例，占比25.00%；無(wú)效5例，占比5.00%。總有效率為95.00%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后發(fā)生鼻腔持續(xù)滲血1例、眶周瘀血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。

2.3 治療前后SF-36各維度評(píng)分情況

治療前SF-36各維度評(píng)分情況：生理功能（79.03±1.03）分；生理角色（60.22±1.23）分；機(jī)體疼痛（65.98±1.54）分；總體健康（55.36±1.14）分；活力（65.32±1.12）分；社會(huì)功能（65.32±1.02）分；情緒角色（59.03±1.14）分；心理健康（70.01±1.31）分；治療后SF-36各維度評(píng)分情況：生理功能（89.99±1.65）分；生理角色（85.69±1.58）分；機(jī)體疼痛（85.33±1.41）分；總體健康（69.66±1.34）分；活力（72.66±1.54）分；社會(huì)功能（86.35±1.55）分；情緒角色（73.35±1.06）分；心理健康（88.35±1.35）分；二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

慢性鼻竇炎在臨床上十分常見(jiàn)，其具有較高的發(fā)病率，若不進(jìn)行及時(shí)的救治，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而實(shí)施一項(xiàng)有效的治療尤為重要[6]。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，如療效佳、損傷小、安全性高等，同時(shí)還能使鼻腔正常功能得到保留，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[7]。采用鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉不僅能夠?qū)⑾⑷膺M(jìn)行徹底切除，同時(shí)還能將患者鼻竇內(nèi)的不可逆病變組織去除，從而使鼻竇和鼻腔內(nèi)息肉的復(fù)發(fā)率降低[8]。采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者還需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）在實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查或鼻竇冠狀位CT檢查，從而對(duì)其鼻竇、鼻腔以及鼻道竇口復(fù)合體的解剖關(guān)系進(jìn)行充分了解，并觀察其有無(wú)解剖變異情況發(fā)生，并對(duì)其病變范圍、深度以及部位進(jìn)行細(xì)致的觀察。（2）對(duì)于泡性中鼻甲或中鼻甲有息肉樣病變者，在實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)將其中鼻甲進(jìn)行切除，從而保證手術(shù)視野的清晰，還能使鼻腔外側(cè)壁與中鼻甲粘連的發(fā)生率降低。（3）因此，術(shù)后應(yīng)按時(shí)對(duì)患者鼻腔進(jìn)行清理，并規(guī)范使用類固醇、抗生素和黏液促排劑的使用，從而有效提高臨床療效。導(dǎo)致內(nèi)窺鏡手術(shù)失敗的重要因素較多，其中以術(shù)中出血較多影響視野最為常見(jiàn)，實(shí)施有效的控制措施十分重要，具體措施主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：（1）術(shù)前認(rèn)真閱讀患者的鼻竇CT片，熟悉解剖結(jié)構(gòu)。（2）術(shù)前給予患者抗生素、促凝血及激素藥物治療，治療時(shí)間為3～5天。（3）完善術(shù)前一系列檢查，并對(duì)伴有心肝腎、糖尿病、凝血機(jī)制異常、高血壓等患者進(jìn)行對(duì)癥治療，直至其臨床癥狀改善后實(shí)施手術(shù)。（4）于術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行常規(guī)肌注立止血，若術(shù)中出血現(xiàn)象明顯，則術(shù)中再實(shí)施一次。（5）全身麻醉控制性低血壓對(duì)控制術(shù)中出血具有重要作用。待麻醉成功后，對(duì)于患者鼻腔局部采用含血管收縮劑的棉片，共使用3次，每次5 min，從而達(dá)到收縮局部血管的作用。患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，SF-36各維度評(píng)分情況相比治療前均有所提高[9]?，F(xiàn)研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅能夠使慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床癥狀得到改善，同時(shí)還提高了社會(huì)功能、情緒角色、心理功能及生理功能等一系列生活質(zhì)量。雖然患者術(shù)后生活質(zhì)量得到改善，但部分患者仍存在一系列臨床癥狀，如流清涕、夜間睡眠質(zhì)量差、擤鼻涕等，在短期內(nèi)無(wú)法治愈。有研究顯示，對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，患者鼻漏、睡眠質(zhì)量以及嗅覺(jué)減退等臨床癥狀改善不明顯。

本研究中，100例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后有效率為95.00%；不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，經(jīng)處理后痊愈。治療前SF-36各維度評(píng)分情況與治療后SF-36各維度評(píng)分情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，將鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療中，對(duì)消除和改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量具有效果，且不良反應(yīng)較低。

[1] 賀廣湘，孫虹，曾慶善，等． 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后鼻粘膜觀察[J]． 中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（5）：326-329．

[2] 梁建平，劉蓓，陸秋天，等． 未成年人慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療[J]． 臨床耳鼻咽喉科雜志，2015，16（8）：429-430．

[3] 韓德民，周兵，葛文彤，等． 影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（2）：126-128．

[4] 宋文光，李永賀，龍孝斌，等． 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)泡狀中鼻甲的處理方法及療效的探討[J]． 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7（3）：29-30．

[5] 楊海剛． 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J]． 四川醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：884-886．

[6] 李源，許庚． 慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后綜合處理意見(jiàn)[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（3）：237-240．

[7] 李紀(jì)輝，朱漢平，磨賓宇，等． 鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：1512-1514．

[8] 陸軍． 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效影響因素探討[J]． 中國(guó)藥物與臨床，2014，14（2）：260-261．

[9] 楊子江，張梅，聶渝瓊． 經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效觀察[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（20）：3165-3166．

Efficacy and Safety of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

LI Huarong Department of ENT, Jianyang First Hospital, Nanping Fujian 354200, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps.Methods100 cases of chronic sinusitis and nasal polyps from January 20, 2016 to January 20, 2017 were treated with endoscopic surgery, the efficacy and safety was analyzed.ResultsThe effective rate of 100 patients with chronic sinusitis and nasal polyps after endoscopic sinus surgery was 95.00%, and the incidence of adverse reactions was 2.00%. Before and after treatment, the scores of each dimension of SF-36 were significantly different, P ＜ 0.05.ConclusionEndoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis with nasal polyps can achieve significant efficacy, and high safety.

endoscopic sinus surgery; chronic sinusitis with nasal polyps;efficacy; safety

R765

A

1674-9316（2017）26-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．032

福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建 南平 354200