魏廣寬 莊源

阿加曲班聯(lián)合丁苯肽治療老年急性進(jìn)展性腦梗死的療效分析

魏廣寬 莊源

目的觀察利用阿加曲班聯(lián)合丁苯肽對老年急性進(jìn)展性腦梗死進(jìn)行治療的具體效果及安全可靠性。方法選擇2017年5—9月于我院就診的60例患者，其經(jīng)診斷均患有老年急性進(jìn)展性腦梗死，通過隨機(jī)方法把患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿加曲班藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯肽治療。分別于治療前與治療后15 d進(jìn)行NIHSS評(píng)分，并對兩組患者在治療前后各自神經(jīng)功能缺損進(jìn)行比較分析，以判斷其是否有所改善，并對兩組患者具體臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對照組，兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論通過阿加曲班聯(lián)合丁苯肽治療進(jìn)展性腦梗死進(jìn)行具有一定臨床意義，可改善患者治療效果，增強(qiáng)神經(jīng)功能。

阿加曲班；丁苯肽；老年急性進(jìn)展性腦梗死

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致死性和高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類的健康[1]。進(jìn)展性腦梗死指的是一定時(shí)間窗內(nèi)發(fā)生的進(jìn)行性腦組織缺血缺氧，伴有神經(jīng)功能惡化。文獻(xiàn)報(bào)道， 進(jìn)展性腦梗死具體指發(fā)病7 d內(nèi)癥狀和體征逐漸加重的缺血性卒中[2]。為進(jìn)一步了解阿加曲班聯(lián)合丁苯肽對老年急性進(jìn)展性腦梗死的治療效果，我院隨機(jī)選取60例老年急性進(jìn)展性腦梗死患者為其提供相關(guān)治療方案，具體治療效果情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年5—9月到我院就診的老年急性進(jìn)展性腦梗死患者中，隨機(jī)選取60例，男女各30例；實(shí)驗(yàn)組年齡75～84歲，平均（76.2±2.3）歲，對照組年齡73～88歲，平均（77.0±1.8）歲，所有患者通過頭顱CT或MRI影像技術(shù)診斷后均確診為急性腦梗死，而且還滿足我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對該疾病的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：首先患者不存在短暫性腦缺血發(fā)作或腦部腫瘤；其次不存在因外傷及心臟房顫所導(dǎo)致的腦栓塞及腦出血；沒有出血性疾病及出血傾向，且近期沒有做過手術(shù)；患者不存在意識(shí)障礙，沒有較為嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全或其它并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者在生命體征、評(píng)分等方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組與對照組分別采取腦循環(huán)改善、腦代謝等相關(guān)治療方法，與此同時(shí)，給對照組聯(lián)合應(yīng)用阿加曲班治療，將劑量為10 mg的阿加曲班注入濃度為0.9%的氯化鈉250 ml中，采取靜脈滴注方式，按照每天2次、每次3 h的頻次進(jìn)行治療，每個(gè)療程為5 d。實(shí)驗(yàn)組則聯(lián)合使用丁苯肽，采取口服方式，每次0.2 g，平均每天3次。在治療期間，重點(diǎn)對患者凝血指標(biāo)及肝、腎功能重要指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 療效觀察

對治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行對比分析，了解治療所帶來的改善效果。本實(shí)驗(yàn)主要基于美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評(píng)估[4]。如果評(píng)分降低90%～100%，則認(rèn)定其處于基本治愈狀態(tài)，患者病殘程度為0級(jí)；如果評(píng)分降低46%～90%，則認(rèn)定其處于顯著進(jìn)步狀態(tài)，患者病殘程度處于1～3級(jí)；如果評(píng)分降低降低18%～45%，則認(rèn)定其處于進(jìn)步狀態(tài)；如果評(píng)分降低降低18%以內(nèi)，則認(rèn)定其處于無變化狀態(tài)；如果評(píng)價(jià)增加程度超過18%，則認(rèn)定其處于惡化狀態(tài)。最后評(píng)價(jià)級(jí)為死亡狀態(tài)?？傆行?（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)主要通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，利用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對照組與實(shí)驗(yàn)組兩組患者治療前后NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分的對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組30例其治療前功能評(píng)分為（5.31±0.14）分，治療后（3.22±0.79）分；對照組30例，治療前（7.33±1.01）分，治療后（5.02±0.64）分。實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分改善情況較對照組好，P＜0.05，兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是目前全球范圍內(nèi)治療難度較大的腦梗死疾病之一，它在急性缺血性腦卒中中所占比例達(dá)到26%～43%[5]。進(jìn)展性腦梗死多在接受治療過程中仍會(huì)進(jìn)一步惡化，這是因?yàn)樵擃愋湍X梗死與腦血栓擴(kuò)展和再形成，以及再灌注損傷有較為密切關(guān)系。所以如何采取有效措施對患者開展抗凝治療，挽救缺血半暗帶是治療進(jìn)展性腦梗死的關(guān)鍵所在。

阿加曲班是一種凝血酶抑制劑[6]，可降低腦血栓的發(fā)生率，能夠達(dá)到有效改善局部側(cè)支血流情況及保護(hù)缺血半暗帶等作用。阿加曲班是經(jīng)過化學(xué)作用合成的一種低分子精氨酸所生成的某種衍生物，其在與凝血酶活性位點(diǎn)結(jié)合具有一定的可逆性。此外，阿加曲班在抗血栓過程中，可以獨(dú)立產(chǎn)生抗凝血功效，而不是通過對因子抗凝血酶Ⅲ的輔助作用而發(fā)揮作用。阿加曲班能夠較為容易的穿透血腦屏障，且能與半暗帶微凝血栓酶進(jìn)行二次結(jié)合，改善缺血區(qū)域血流量，降低血管病變范圍。

進(jìn)展性腦梗死缺血性半暗帶的轉(zhuǎn)歸直接關(guān)系到患者的預(yù)后，因此選擇一種保護(hù)缺血性半暗帶，延長半暗帶腦組織存活時(shí)間的藥物尤為重要。丁苯肽是現(xiàn)階段我國使用的一種主要用來治療進(jìn)展性腦梗死的新藥，從其疾病治療機(jī)制看，主要包括以下兩方面：一是能夠重新構(gòu)建起血液微循環(huán)，從而擴(kuò)大缺血區(qū)灌注[7]；二是丁苯肽基可保護(hù)線粒體形態(tài)及功能，能有效預(yù)防細(xì)胞內(nèi)鈣超載情況的發(fā)生，同時(shí)也對于自由基產(chǎn)生、神經(jīng)細(xì)胞死亡等有一定的抑制作用，同時(shí)還能夠達(dá)到改善神經(jīng)營養(yǎng)因子和生長因子表達(dá)等機(jī)制的作用，最終降低神經(jīng)細(xì)胞死亡的可能性[8]。

通過實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以了解到，采用阿加曲班聯(lián)合丁苯肽對進(jìn)展性腦梗死患者開展治療，其療效高于單獨(dú)使用阿加曲班的患者，由此可見，阿加曲班聯(lián)合丁苯肽治療對于進(jìn)展性腦梗死疾病治療效果較為理想。

[1] 胡登科，張曉敏，鐘蓮梅，等．丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：6-8．

[2] 朱遠(yuǎn)群，阮海林．阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死臨床分析[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，34（6）：438-440．

[3] 崔元孝．腦血管病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．山東醫(yī)藥，2004，44（30）：62-63．

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：370-380．

[5] 錢琪，呂海東．依達(dá)拉奉聯(lián)合D1-3-正丁基苯酞軟膠囊治療進(jìn)展型腦梗死40例臨床觀察[J]．上東醫(yī)藥，2008，52（23）：41-42．

[6] 張淑峰，李海霞，鄧巍?。⒓忧嘀委熌X梗死及對血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究[J]．中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2009，6（12）：69-70．

[7] 曹文英，德吉曲宗，李其富，等．丁基苯酞對大鼠局灶缺血性腦組織VEGF及bFGF表達(dá)的影響[J]．四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，40（1）：403-407．

[8] 高鐘生，郭宗成，張和振．丁苯酞注射液對慢性腦低灌注狀態(tài)大鼠前腦線粒體超微結(jié)構(gòu)及ATP酶活性的影響[J]． 腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16（4）：420-422．

Clinical Observation on Argatroban Injection and Butylthalide Soft Capsules in Treatment of Acute Progressive Cerebral Infraction in the Elderly Patients

WEI Guangkuan ZHUANG Yuan The Second Area of Neurology Department, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of the treatment of elderly patients with acute progressive cerebral infarction by the combined use of argatroban and butylphthalide.Methods60 patients in our hospital who were diagnosed with senile acute progressive cerebral infarction from May to September 2017 were divided into experimental group and control group through random method, each group of 30 patients, the control group was given argatroban therapyon the basis of routine treatment, the experimental group was given the combination of butylphthalide and argatrobantreatment. NIHSS score was compared before treatment and 15 d after the treatment, and neurological impairment were compared before and after treatment to determine whether they had improved, and clinical treatment effect comparison was carried out.ResultsAfter treatment, the NIHSS score of the experimental group was lower than that of the control group, and there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionIt is of clinical significance to treat progressive cerebral infarction with the combined therapy of argatroban and butylphthalide, which can significantly improve the treatment effect and enhance the neurological function.

argatroban; butylphthalide; senile acute progressive cerebral infarction

R971

A

1674-9316（2017）26-0091-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．048

黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病房，黑龍江 哈爾濱 150036