李倜 趙金坤 李姣

國(guó)醫(yī)大師盧芳治療濕熱浸淫型濕疹的經(jīng)驗(yàn)

李倜1趙金坤2李姣2

總結(jié)國(guó)醫(yī)大師盧芳老師治療濕熱浸淫型濕疹的經(jīng)驗(yàn)。盧芳老師認(rèn)為本病的病因病機(jī)乃“內(nèi)熱外虛”，由稟賦不足，飲食失節(jié)，嗜酒或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。采用清熱涼血，解毒散瘀之法內(nèi)服中藥，外用洗劑治以祛風(fēng)除濕止癢。通過(guò)多年臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)療效甚佳。

濕熱浸淫型濕疹；經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)

濕疹是指由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。濕疹的發(fā)病以遺傳易感體質(zhì)為基礎(chǔ)，環(huán)境因素、微生物感染、藥物、皮膚屏障功能障礙等因素而致病[1]。目前，一般西醫(yī)治療是根據(jù)臨床形態(tài)和部位特點(diǎn)對(duì)癥治療，口服抗組織胺類(lèi)藥物，若有感染則可用抗生類(lèi)藥物，外用藥如爐甘石洗劑、膚輕松等。中醫(yī)則以整體觀念、辨證論治的方法進(jìn)行診治，針對(duì)濕疹的病因病機(jī)確立治則治法。通過(guò)中藥內(nèi)服、外用、刺絡(luò)、拔罐等方法治療濕疹，中醫(yī)藥治療濕疹不僅能緩解和解除患者的癥狀，還可提高免疫力，從近、遠(yuǎn)期療效來(lái)說(shuō)均有優(yōu)勢(shì)。國(guó)醫(yī)大師、第一至六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師盧芳，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，在運(yùn)用中醫(yī)中藥治療濕熱浸淫型濕疹及皮膚疾病方面有獨(dú)到見(jiàn)解，現(xiàn)結(jié)合病歷對(duì)治療濕疹介紹如下。

濕疹中醫(yī)又稱(chēng)為“濕瘡”“浸淫瘡”等，濕瘡是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，皮疹呈多種形態(tài)，發(fā)無(wú)定位，常對(duì)稱(chēng)分布，以頭面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等多見(jiàn)，以紅斑、丘疹、水皰滲出、糜爛、瘙癢和反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，可泛發(fā)全身。濕瘡的病因復(fù)雜，影響因素較多，但是大多醫(yī)家都認(rèn)為濕瘡的發(fā)病是內(nèi)有稟賦薄弱、正氣不足，外有風(fēng)濕熱邪侵襲[2]。與西醫(yī)的濕疹相對(duì)應(yīng)，也分為急性、亞急性、慢性濕疹。急性濕瘡可發(fā)展成亞急性或慢性濕瘡，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。濕瘡中醫(yī)辨證論治分為三個(gè)證型：濕熱浸淫證、脾虛濕蘊(yùn)證、血虛風(fēng)燥證。

盧芳老師認(rèn)為本病的病因病機(jī)乃“內(nèi)熱外虛”，本病由稟賦不足，飲食失節(jié)，嗜酒或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多以脾虛濕戀有關(guān)；慢性者則多病久耗傷陰血，血虛生風(fēng)生燥，乃至肌膚甲錯(cuò)。在《素問(wèn)·至真要大論》中曰“諸痛癢瘡，皆屬于心，諸濕腫滿，皆屬于脾，心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣”。

2016年5月盧芳老師接診一男性患者，患者近1個(gè)月心煩焦慮，四肢軀干見(jiàn)紅色丘疹，大小不一，密集成片，瘙癢不休，食辛辣之品后加重，曾西醫(yī)治療但仍反復(fù)發(fā)作，故來(lái)求治。查體可見(jiàn)四肢軀干紅色丘疹，局部有滲出，部分有暗紅結(jié)痂，舌質(zhì)紫暗，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：濕疹；中醫(yī)診斷：濕瘡-濕熱浸淫型。治以祛風(fēng)除濕，清熱解毒。處方：（1）去濕止癢湯加減：土黃芪30 g、生地20 g、連翹20 g、虎杖20 g、土大黃20 g、丹皮20 g、赤芍20 g、甘草10 g，七付日一劑水煎取汁300 ml早晚分服；（2）麻黃洗劑加減：麻黃10 g、荊芥25 g、防風(fēng)20 g、艾葉15 g、川椒15 g、芒硝50 g、冰片5 g，水煎取汁1 000 ml，患部浸泡擦涂，可每日數(shù)次。

1周后患者再診四肢軀干紅色丘疹減少，局部有滲出，部分暗紅結(jié)痂，瘙癢減輕，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫暗，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。上方虎杖改10 g、加羚羊角絲2 g（單煎），七付日一劑水煎取汁300 ml早晚分服，濕疹洗劑繼續(xù)使用。1周后，患者皮膚紅色丘疹，瘙癢癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)口服湯藥及濕疹洗劑1周以鞏固治療。

本患者辨證為濕熱浸淫型濕疹，初診方中以土黃芪為君，活血通脈而托瘡毒；生地、連翹為臣，生地清解血分熱毒，兼能養(yǎng)陰生津而不傷正，生地能提高淋巴細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)合成，對(duì)活性淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞介素-2（IL-2）的產(chǎn)生有增強(qiáng)作用，使低下的細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，能保護(hù)由激素或免疫抑制劑引起的免疫抑制[3]；連翹善清熱解毒，諸痛癢瘡瘍皆心火，為十二經(jīng)瘡家圣藥，二者相伍，助土黃芪祛邪兼能扶正，氣血兩清以散癢瘡。又臣以虎杖、土大黃，助清熱解毒，使熱毒從二便得以下泄，現(xiàn)代研究表明土大黃根中所含的大黃素、大黃酚、大黃素甲醚等游離蒽醌類(lèi)成分具有抗菌活性，對(duì)甲型鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌及卡他球菌有不同程度的抑制作用[4-5]。又佐以丹皮、赤芍，二者相須為用，清熱涼血，活血散瘀，助君臣之藥?kù)钛种疅?，涼散血分之瘀，現(xiàn)代藥理研究牡丹皮主要含丹皮酚等化學(xué)成，具有抗菌消炎、抗過(guò)敏、增強(qiáng)免疫力等多種藥理作用[6]；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥共奏清熱涼血解毒散瘀之功效。

再診方中加羚羊角絲，此藥平肝熄風(fēng)，涼血散血解毒，《本草再新》曰：“去瘀瘡血，生新血，降火下氣，止渴除煩。”多用癰腫瘡毒血熱毒盛者，選用本品清熱涼血解毒。在臨床中盧芳老師對(duì)于久治不愈頑固的濕疹加入羚羊角絲均取得良好療效。

洗劑中麻黃辛散溫通，溫宣肺氣、開(kāi)發(fā)腠理、助水氣宣化而行水祛濕，麻黃具有抗過(guò)敏及免疫抑制作用，偽麻黃堿能抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放[7]。荊芥解表散風(fēng)透疹，消瘡，止血，配伍防風(fēng)同用，既退寒熱，又消癰腫。防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙、止癢，解表以祛風(fēng)為長(zhǎng)，既能散風(fēng)寒，又能發(fā)散風(fēng)熱，現(xiàn)代研究防風(fēng)有抑制DNCB所導(dǎo)致的遲發(fā)型超敏反應(yīng)的作用[8]。艾葉外治皮膚瘙癢脫皮，具有抗菌、增強(qiáng)網(wǎng)狀上皮細(xì)胞的吞噬等作用。川椒除濕殺蟲(chóng)止癢，可用于疥瘡、皮膚瘙癢起水皰丘疹。芒硝外用解毒消腫，現(xiàn)代藥理證實(shí)芒硝可以抑制皮膚毛細(xì)血管通透性的增高，從而減輕局部充血腫脹而緩解濕疹癥狀。冰片外用可促進(jìn)其他藥物的透皮吸收，同時(shí)具有的抗菌消炎作用。諸藥共奏祛風(fēng)除濕止癢之效。盧芳老師以口服中藥配合洗劑治療濕熱浸淫型濕疹療效甚佳，彰顯中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)依據(jù)中醫(yī)“異病同治”的理論，對(duì)于屬濕熱浸淫型各類(lèi)皮膚病也可使用此方藥酌情加減。這也為中醫(yī)中藥治療濕疹及皮膚病探索出一條可喜之路。

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The Experience of Lu Fang in the Treatment of Damp Heat Immersed Type of Eczema

LI Ti1 ZHAO Jinkun2 LI Jiao2 1 The First Department of Internal Medicine, Harbin City Hospital of TCM, Harbin Heilongjiang 150000, China; 2 Science and Education Department

This article summaries the experience of Chinese medicine master professor Lu Fang in the treatment of damp heat immersed type eczema. Lu Fang’opinion on the causes of the disease is a weak natural physical endowment, bad eating habits, being addicted to drink、stimulating foods and meat, that causes meatarian, internal production of damp-heat, in addition of wind evil encroach body. The external environment and the internal environment of the body interactely cause the disease. Through many years of clinic treatment, cooling blood, clearing heat and removing dampness formula have a good effect in treating damp heat immersed type of eczema.

damp heat immersed type eczema; experience; traditional Chinese medicine

R243

A

1674-9316（2017）26-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．063

2016年黑龍江省哈爾濱市科技局應(yīng)用技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目（2016RQXYJ112）

1 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，黑龍江 哈爾濱 150000；2 科教科