淺析腹腔鏡子宮切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合

孟凡光

淺析腹腔鏡子宮切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合

孟凡光

目的對腹腔鏡子宮切除手術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合方式進(jìn)行探討分析。方法我院對77例腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者進(jìn)行了研究，對術(shù)中護(hù)理配合的重要性進(jìn)行分析。結(jié)果全部患者均完成了手術(shù)，術(shù)中無并發(fā)癥和不良反應(yīng)病例，平均手術(shù)時(shí)間（54．8±3．4）min，平均手術(shù)出血量（75．6±10．4）ml，共有5例患者術(shù)后有皮下氣腫癥狀，針對性治療后消失，患者平均住院（5．7±1．1）d。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)不同，護(hù)理人員對腹腔鏡的方法要熟悉，對步驟和流程熟練，術(shù)前調(diào)整儀器，術(shù)中和醫(yī)生進(jìn)行配合，讓手術(shù)能夠順利完成，避免意外，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的治愈率和生存質(zhì)量。

腹腔鏡；手術(shù)；術(shù)中；護(hù)理配合

現(xiàn)在臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，腹腔鏡技術(shù)有了很大的進(jìn)步，應(yīng)用比較多，是治療很多疾病的重要手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是完全封閉的腹腔手術(shù)，患者腹腔臟器不會(huì)曝露在空氣中，不容易受到傳統(tǒng)手術(shù)器械的刺激，受損小，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此成為了傳統(tǒng)手術(shù)的替代物。研究顯示，腹腔鏡手術(shù)的使用率達(dá)到了64%～72%[1]，但腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的操作存在很大差異性，護(hù)理人員配合醫(yī)生完成手術(shù)才能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。此次我院將77例腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理配合研究，有以下報(bào)道。

1 一般資料

2014年3月—2016年2月對我院的腹腔鏡子宮切除患者77例進(jìn)行研究分析，患者年齡22～68歲，平均（43.7±1.6）歲，有33例曾經(jīng)接受過腹部手術(shù)。患者術(shù)前接受常規(guī)檢查，排除肝腎功能不全和其它合并癥。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 儀器的準(zhǔn)備 對手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)整，讓室溫控制在22℃～25℃，濕度在60%左右。為了讓手術(shù)能夠順利完成，除了要求醫(yī)生技術(shù)熟練，護(hù)理人員的配合以及器械的準(zhǔn)備也是必不可少的。術(shù)前需要對手術(shù)器械進(jìn)行檢查和調(diào)試，確保器械能夠正常使用，并對器械進(jìn)行消毒[2]。腹腔鏡儀器放置在適當(dāng)位置，連接線路，開機(jī)試運(yùn)行。

2.1.2 患者準(zhǔn)備與體位指導(dǎo) 術(shù)前1天護(hù)理人員訪視患者，對患者的生理和心理狀態(tài)進(jìn)行了解，積極和患者家屬溝通，對手術(shù)的目的、優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行講解，對患者及其家屬的疑問進(jìn)行解答，消除患者的顧慮，保持積極的治療心態(tài)。手術(shù)過程要對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，讓其能夠順利手術(shù)期。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的準(zhǔn)備工作和配合 術(shù)前半小時(shí)將患者送入手術(shù)室，對患者進(jìn)行身份的核對，檢測患者的生命體征，為患者建立兩條靜脈通道。手術(shù)使用靜脈復(fù)合麻醉，然后將患者調(diào)整至手術(shù)體位，膀胱截石位。讓患者術(shù)前30 min保持頭低臀高[3]，防止患者滑落，在支架和患者肢體接觸的地方使用海綿護(hù)墊保護(hù)，避免患者手術(shù)過程長時(shí)間受壓。放置好手術(shù)器械儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)手術(shù)器械，再次檢查運(yùn)行情況，備好60℃～70℃的生理鹽水，清潔腹腔鏡鏡頭，避免因?yàn)轶w內(nèi)溫度和體外溫度差產(chǎn)生的冷凝霧影響手術(shù)視野。患者的肢體需要和金屬接觸物保持距離，防止患者的皮膚被灼傷[4]。

巡回護(hù)士除了對手術(shù)情況進(jìn)行關(guān)注，還要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，調(diào)整手術(shù)視野和燈光，讓手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士在手術(shù)過程中與醫(yī)生的高度配合是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[5]。首先作為器械護(hù)士應(yīng)提前20 min刷手上臺，做好一切手術(shù)前序工作，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料，檢查手術(shù)器械的數(shù)量、是否齊全、擺放位置等，避免術(shù)中丟失或遺漏。配合醫(yī)生常規(guī)消毒腹部皮膚、外陰、陰道，留置導(dǎo)尿，經(jīng)陰道放置舉宮器，并協(xié)助醫(yī)生用氣腹針穿刺腹腔，低流量向腹腔充入CO2，建立人工氣腹，讓患者有一個(gè)緩慢適應(yīng)的過程，使腹腔內(nèi)壓維持在13～15 mmHg，術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)器械的傳遞和放置，避免滑落污染，并及時(shí)擦拭電凝鉗、分離鉗的碳化附著物；觀察氣腹CO2的量、使用量及穿刺器有無漏氣等[6]，從而減少其消耗，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

密切監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓、腹內(nèi)壓等，以防發(fā)生高碳酸血癥。子宮切除后，輔助醫(yī)生持針器、1號可吸收線縫合殘端，徹底止血、沖洗，檢查殘端有無出血，將腹腔內(nèi)氣體放盡后縫合穿刺孔[7]，手術(shù)結(jié)束后保持患者平臥位，將腿部緩慢放平，放平時(shí)維持血壓正常，防止由于體位改變而引起回心血量驟減引發(fā)低血壓[8-9]。清點(diǎn)并處理手術(shù)器械和敷料，防止遺漏，并認(rèn)真做好器械的清潔、保養(yǎng)工作。

3 結(jié)果

所有患者均順利完成治療，術(shù)中未出現(xiàn)任何不適和并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間為（54.8±3.4）min，術(shù)中出血量平均（75.6±10.4）ml，術(shù)后有5例出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均住院天數(shù)（5.7±1.1）d。

4 體會(huì)

腹腔鏡是臨床中使用比較多的微創(chuàng)手術(shù)，尤其是在婦科手術(shù)中。腹腔鏡能夠觀察盆腔結(jié)構(gòu)，直接進(jìn)行子宮韌帶分離，減少盆腔組織受到的損傷，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，優(yōu)越性明顯。但因?yàn)楦骨荤R手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)不同，對醫(yī)護(hù)人員的配合要求比較高。手術(shù)護(hù)理人員需要對腹腔鏡手術(shù)流程和方法熟悉，能夠做好手術(shù)準(zhǔn)備，縮短手術(shù)時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾骨荤R子宮切除手術(shù)護(hù)理非常重要，需要引起重視。

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Analysis of Intraoperative Nursing Cooperation in Laparoscopic Hysterectomy

MENG Fanguang Operation Room, The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School, Qigihar Heilongjiang 161041, China

ObjectiveTo explore and analyze the intraoperative nursing cooperation in laparoscopic hysterectomy.Methods77 cases of laparoscopic hysterectomy in our hospital were analyzed, and the importance of intraoperative nursing cooperation was analyzed.ResultsAll patients completed the surgery, there was no complications and adverse reactions, the average operation time was (54.8±3.4) min, the average amount of bleeding was (75.6±10.4) ml, a total of 5 cases of patients had postoperative symptoms of subcutaneous emphysema, and symptoms disappeared after targeted treatment, hospitalized time was (5.7±1.1) d.ConclusionLaparoscopic surgery is different from traditional surgery,nursing staff should be familiar with the procedures and processes of laparoscopy, adjustment the equipments before operation, cooperate well with doctors during operation, so as to ensure the success complete of surgery, avoid accidents, shorten operation time, reduce the operation risk,improve the cure rate and quality of life of patients.

laparoscopy; operation; intraoperative; nursing coordination

R473

A

1674-9316（2017）26-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．091

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江齊齊哈爾 161041