周艷

呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理

周艷

目的探討呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間的護(hù)理。方法選擇我科2016年2—12月的40例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，回顧性分析40例呼吸衰竭患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣前后的臨床癥狀、血?dú)饨Y(jié)果呼吸衰竭患者經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣后，動(dòng)脈血氧分壓以及二氧化碳分壓得到了改善（P＜0．05），另外沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果較好，且滿意度較高。結(jié)論呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠提高治療效果，減少患者的創(chuàng)口，降低了插管的風(fēng)險(xiǎn)，并且有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)行無(wú)創(chuàng)通氣的患者治療前、后及治療間歇期的精心護(hù)理，使其順利完成治療，提高無(wú)創(chuàng)通氣的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理

有創(chuàng)機(jī)械通氣的方法可造成氣管損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)創(chuàng)性通氣技術(shù)尤其是經(jīng)面（鼻）罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）技術(shù)，能有效地糾正低氧血癥和二氧化碳潴留[1]，并且易于操作，簡(jiǎn)單、方便，臨床應(yīng)用廣泛。我科于2016年2—12月收治多種原因引起的呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，通過(guò)精心護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2—12月我科收治因多種原因引起的呼吸衰竭患者共40例，均使用無(wú)創(chuàng)通氣治療。其中，男21例，女19例。年齡46～89歲，平均（65.3±1.9）歲。

1.2 方法

治療前監(jiān)測(cè)、觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、意識(shí)、瞳孔、發(fā)紺程度、血氧飽和度（SpO2）等。經(jīng)口鼻深部吸痰后，經(jīng)鼻面罩進(jìn)行NIPPV治療，根據(jù)患者臉型的大小，選擇合適面罩，用網(wǎng)狀頭套固定，選擇S/T通氣模式，根據(jù)患者耐受程度及潮氣量逐漸上調(diào)[2]。治療前后復(fù)查血?dú)夥治?，?yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及氧飽和度等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血pH值、氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2），對(duì)比患者前后各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善（P＜0.05），呼吸困難等癥狀緩解且意識(shí)逐漸恢復(fù)，操作過(guò)程中未發(fā)生并發(fā)癥，均順利的完成操作。治療前后的血?dú)夥治鲎兓唧w數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

3.1 通氣前的準(zhǔn)備

3.1.1 呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 試機(jī)并檢查電源、呼吸機(jī)性能及各管道是否密封完好，調(diào)好參數(shù)后備用，準(zhǔn)備好無(wú)菌注射用水。

3.1.2 鼻面罩的選擇和固定 選擇大小合適的鼻面罩，固定要松緊適度，避免固定過(guò)松造成漏氣或過(guò)緊引起患者面部不適或抵觸；選用硅膠面膜通氣面罩。

3.2 病情觀察

上機(jī)后尤其是使用呼吸機(jī)最初1 h內(nèi)，必須有專人在患者床旁進(jìn)行指導(dǎo)，觀察患者有無(wú)不適，更應(yīng)注意患者與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào)，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗[3]，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及氧飽和度等情況，重視患者意識(shí)狀態(tài)變化。

3.3 氣道管理

保持呼吸道通暢，協(xié)助患者取半臥位或坐位，頭略向后仰，防止枕頭過(guò)高，使呼吸道變窄，影響氣流通過(guò)?；颊呱蠙C(jī)期間護(hù)士要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者有痰應(yīng)及時(shí)把面罩取下，指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰和深呼吸，盡快把痰排除。鼓勵(lì)其多飲水，可每2～4小時(shí)放松1次面罩[4]。如患者咳痰無(wú)力或出現(xiàn)意識(shí)障礙者不能自行排痰，做好監(jiān)護(hù)和觀察，應(yīng)及時(shí)給予吸痰，清除分泌物和嘔吐物。及時(shí)補(bǔ)充濕化器中滅菌注射用水，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)濕化溫度設(shè)定以低于體表溫度2℃為最佳溫度[5]。

3.4 常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1 腹脹的護(hù)理 為避免通氣時(shí)發(fā)生胃脹氣，上機(jī)后應(yīng)指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，盡量不要張口呼吸，告知患者呼吸機(jī)會(huì)隨著患者的呼吸送氣和放氣，鼓勵(lì)患者用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量要閉口，少說(shuō)話和做吞咽動(dòng)作，防止氣體進(jìn)入胃腸道[6]。腹脹者，給予插胃管進(jìn)行胃腸減壓，并密切觀察胃腸減壓器中引流物的色、質(zhì)、量。

3.4.2 漏氣和壓迫性損傷的護(hù)理 應(yīng)隨時(shí)檢查面罩是否漏氣并及時(shí)調(diào)整。固定面罩時(shí)松緊度適宜，可根據(jù)病情可每隔2～4 h放松1次，對(duì)受壓部位予輕輕按摩、用紗布?jí)|于面罩與皮膚接觸部位，或用皮膚減壓貼貼于面罩壓迫皮膚處，斷開(kāi)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的期間也可用溫水洗臉，改善臉部血液循環(huán)，恢復(fù)皮膚彈性[7]，防止壓迫性損傷。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理

保持病房安靜、整潔、空氣流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。保持病床床單元的清潔，防止交叉感染。保持口腔清潔衛(wèi)生，清醒患者鼓勵(lì)其刷牙，意識(shí)模糊患者做好口腔護(hù)理[8]。

綜上所述，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員必須加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，必須熟練掌握無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的性能、使用方法，隨時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，做好治療前、后及治療間歇期的護(hù)理，從而提高患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利完成治療，提高無(wú)創(chuàng)通氣的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 胡風(fēng)華． 無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病29例臨床體會(huì)[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（34）：40．

[2] 吳翠芬． 面罩雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察和護(hù)理[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：34-36，39．

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Nursing Care of Patients With Respiratory Failure Undergoing Noninvasive Positive Pressure Ventilation

ZHOU Yan North 22edWard of Emergency Department, Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210000, China

ObjectiveTo explore the nursing of patients with respiratory failure without invasive positive pressure ventilation treatment.MethodsChoose our department during February 2016 to December 2016, 40 patients with respiratory failure as the research object, 40 patients with respiratory failure were retrospectively analyzed for noninvasive positive pressure ventilation before and after the change of clinical symptoms,blood gas analysis, summary and analysis of nursing.ResultsPatients with respiratory failure after noninvasive positive pressure ventilation, arterial PO2and PCO2got significant improvement (P ＜ 0.05), the other patients with no complications, successfully completed the treatment, the effect is better, and higher satisfaction.ConclusionNon-invasive positive pressure ventilation can improve the therapeutic effect, reduce the patient's wound,reduce the risk of intubation, and prevent the occurrence of complications effectively. The treatment of patients with uninvasive ventilator before,after and after treatment interval is carefully treated, so as to improve the therapeutic effect of non-invasive ventilation and promote the recovery of patients.

respiratory failure; noninvasive positive pressure ventilation;nursing

R473

A

1674-9316（2017）26-0172-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．094

江蘇省中醫(yī)院急診科北22病區(qū)，江蘇 南京 210000分析的變化，對(duì)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)和分析。