趙興東 鄔夏榮 肖芳 張俊凱

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

老年患者股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA手術(shù)方式的臨床有效性研究

趙興東 鄔夏榮 肖芳 張俊凱

563000貴州航天醫(yī)院(遵義)

目的：探討老年患者股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)手術(shù)方式的臨床有效性。方法：收治老年股骨粗隆間骨折患者78例。所有患者應(yīng)用的手術(shù)方式為PFNA。結(jié)果：治療后患者Harris評分優(yōu)于治療前(P＜0.05)。結(jié)論：老年患者股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA手術(shù)方式的臨床有效性高，可有效減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。

老年患者；股骨粗隆間骨折；PFNA

隨著人口老齡化，老年患者骨折發(fā)病率逐年增加，而患者股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折類型，需及早進(jìn)行手術(shù)固定[1，2]。本研究分析了老年患者股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA手術(shù)方式的臨床有效性，報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年5月收治老年股骨粗隆間骨折患者78例，男33例，女45例；年齡60～89歲，平均(74.31±8.17)歲；致傷因素均為摔傷，合并其他部位骨折20例；其中合并骨質(zhì)疏松癥70例，腎功能減退50例，心房纖顫及心功能衰竭30例；所有病例術(shù)前均以皮牽引制動，均接受對癥支持治療，全身情況改善后行手術(shù)治療(于入院后2～6 d手術(shù))。病理骨折、骨折部位既往有外傷手術(shù)史的病例及失訪病例不納入本研究。

方法：所有患者應(yīng)用的手術(shù)方式為PFNA。腰麻或硬膜外麻醉，平臥，在牽引床上，C型臂透視下見骨折復(fù)位良好后，將患肢在牽引狀態(tài)下固定于骨牽引架上。根據(jù)患者胖瘦，在經(jīng)大粗隆頂端縱軸線近心端距離大粗隆頂端約3 cm以上縱向切口2.5～6 cm，顯露至大粗隆頂端，C型臂透視下于大粗隆頂端向股骨髓腔將導(dǎo)針插入，用骨錐沿導(dǎo)針于大粗隆頂端處開口，用髓腔銼進(jìn)行近端髓腔擴(kuò)髓，沿著導(dǎo)針將PFNA主釘插入髓腔，C型臂透視下確定主釘螺旋刀片孔位置正確后將導(dǎo)針拔出，瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下向股骨頭頸內(nèi)打入導(dǎo)針，使導(dǎo)針側(cè)位位于股骨頸正中，而正位透視下位于股骨頭中線偏下位置，沿著導(dǎo)針向股骨頭內(nèi)將螺旋刀片打入，達(dá)到位置后鎖定刀片，將遠(yuǎn)端交鎖螺釘擰入，最后將尾帽擰入。術(shù)后給予常規(guī)抗凝、預(yù)防感染、止血等處理，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。一般術(shù)前30 min預(yù)防使用抗生素，術(shù)后根據(jù)病情，應(yīng)用抗生素24～48 h；在麻醉清醒后進(jìn)行肌肉等張舒縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后24 h可將引流管拔除，對于股骨距完整的病例術(shù)后48 h可扶拐下地練習(xí)行走，對于股骨矩骨折較嚴(yán)重的病例術(shù)后2～3周根據(jù)康復(fù)情況可扶拐下地練習(xí)行走，根據(jù)骨折類型以及骨折復(fù)位情況對患肢負(fù)重時間進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后第2天進(jìn)行X線復(fù)查，隨后每個月進(jìn)行1次X線檢查。

觀察指標(biāo)：分析股骨粗隆間骨折治療優(yōu)良率；出血、手術(shù)完成時間、骨性愈合時間；干預(yù)前后患者Harris評分。骨折完全愈合后依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，≥90分為優(yōu)，80～89分為良好，70～79分為可，＜70分為差[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料做t檢驗，結(jié)果以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

股骨粗隆間骨折治療優(yōu)良率分析：78例患者股骨粗隆間骨折治療優(yōu)良率97.44%，其中，優(yōu)46例，良30例，可1例，差1例。

干預(yù)前后Harris評分分析：干預(yù)后患者Harris評分(92.29±5.69)分，優(yōu)于治療前的(41.67±6.21)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.423，P=0.000)。

出血、手術(shù)完成時間、骨性愈合時間分析：78例患者出血(301.51±21.41)mL，手術(shù)完成時間(85.51±2.61)min，骨性愈合時間(9.62±1.21)個月。

并發(fā)癥發(fā)生率：所有患者未出現(xiàn)股骨頭頸切出、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。

討 論

老年患者股骨粗隆間骨折發(fā)生率高，和老年人骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。應(yīng)用PFNA治療主釘位于髓腔，以內(nèi)膨脹擠壓為負(fù)荷傳導(dǎo)方式，可促使股骨內(nèi)外側(cè)承受較大應(yīng)力[4]，顯著提高內(nèi)固定穩(wěn)定性。且和DHS比較，其股骨距承受的載荷明顯較小。PFNA主釘中心軸和股骨負(fù)重軸距離短，負(fù)重力臂短，可提高抗縮短能力和抗疲勞能力，具有較好的生物力學(xué)優(yōu)勢[5，6]。陳祖星等人的研究顯示[7]，PFNA采用髓內(nèi)固定設(shè)計，可提高整體固定穩(wěn)定性，定位精確，操作簡單，可減少創(chuàng)傷和出血，縮短手術(shù)時間，有利于患者早期下地活動和負(fù)重，對老年股骨粗隆間骨折患者適用性高。

本研究中，所有患者應(yīng)用的手術(shù)方式為PFNA。結(jié)果顯示，78例患者股骨粗隆間骨折治療優(yōu)良率97.44%，其中，優(yōu)46例，良30例，可1例，差1例。上述結(jié)果充分表明老年患者股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA手術(shù)方式治療可達(dá)到較好的臨床治療效果，這和PFNA髓內(nèi)固定設(shè)計的生物力學(xué)優(yōu)勢與手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢相關(guān)。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折切開復(fù)位會增加手術(shù)的創(chuàng)傷，相對延長手術(shù)的時間，不利于術(shù)后的康復(fù)，而閉合復(fù)位手術(shù)利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險，利于術(shù)后康復(fù)。余穎鋒等人的研究顯示[8]，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年患者股骨粗隆間骨折手術(shù)簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、骨折固定穩(wěn)定、中遠(yuǎn)期療效肯定。本研究采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療，結(jié)果顯示手術(shù)后患者Harris評分(92.29±5.69)分，優(yōu)于治療前的(41.67±6.21)分，P＜0.05。78例患者出血量(301.51±21.41)mL，手術(shù)完成時間(85.51±2.61)min，骨性愈合時間(9.62±1.21)個月，由此可見老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，其治療時間較短、出血少、骨折愈合較快，且術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，是老年股骨粗隆間骨折患者較好的一種選擇。

本研究所有患者未出現(xiàn)股骨頭頸切出、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，原因在于本研究對患者具體情況進(jìn)行了個性化治療，即根據(jù)骨折類型、術(shù)中骨折復(fù)位情況適度調(diào)整術(shù)后下床及負(fù)重的時間，避免了骨質(zhì)疏松、骨折不穩(wěn)定以及術(shù)后過早負(fù)重導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻[9]。其次，在老年股骨粗隆間骨折患者PFNA治療前需注意做好骨折情況的充分評估，PFNA主釘需手推插入股骨近端髓腔，避免盲目擊入，以免出現(xiàn)股骨近端骨折分離移位[10]。

本研究也顯示該手術(shù)前準(zhǔn)備時間相對較短，由此可充分縮短病程，利于減少傷后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。手術(shù)時間較短、出血少，利于減少術(shù)中風(fēng)險，大大減輕手術(shù)對患者的打擊，更有利于術(shù)后康復(fù)治療，可最大限度獲得機(jī)體的康復(fù)、患肢功能的恢復(fù)。同時，縮短受傷至康復(fù)的病程，可節(jié)省大量的經(jīng)濟(jì)和人力。另外，術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練也是影響療效的關(guān)鍵，除了人文關(guān)懷外，還需要患者家屬的積極配合和患者良好的依從性，本研究未得到100%優(yōu)良率，在一定程度上與患者依從性不高有關(guān)系。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA手術(shù)方式的臨床有效性高，可有效減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間，效果肯定，值得推廣。但因本研究樣本量有限，研究時間較短，關(guān)于老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA的治療效果還需進(jìn)一步開展大樣本、長時間研究進(jìn)行證實(shí)。

[1]廖家成,連銀川.動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(20):3001-3003.

[2]靳艷斌,羅潤明,李兵,等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與加長型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療伴骨質(zhì)疏松老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(22):78-79.

[3]鄒璇.DHS、LPFP、PFNA在老年股骨粗隆間骨折中的療效對比分析[J].江西醫(yī)藥,2013,48(9):790-793.

[4]原野.PFNA和DHS治療Ⅰ型、Ⅱ型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[D].山西醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]弓志國,張玉峰,郝拽生,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的并發(fā)癥原因分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,9(3):116-117.

[6]張長青,張春嘯,張文治,等.PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評價[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(5):51-54.

[7]陳祖星,張昌茂,劉國銘,等.PFNA固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效和安全性對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):48-48,49.

[8]余穎鋒,謝文偉,姚漢剛,等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(4):477-480.

[9]殷小軍,周正明,顧家燁,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的相關(guān)因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(9):809-811.

[10]楊贊禮,黃武斌,郭仰丹,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換治療超高齡股骨粗隆間骨折的對比分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2012,7(5):535-537.

Surgical treatment and clinical efficacy of PFNA in elderly patients with intertrochanteric fracture

Zhao Xingdong,Wu Xiarong,Xiao Fang,Zhang Junkai
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the operative methods and clinical effectiveness of PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods:78 elderly patients with intertrochanteric fracture were selected.All the patients were treated with PFNA.Results:The Harris score of the patients after intervention was better than that before the treatment(P＜0.05).Conclusion:The operation mode and clinical effectiveness of intertrochanteric fractures in elderly patients with PFNA are high,which can effectively reduce trauma and shorten the operation time.

Elderly patients;Intertrochanteric fracture of femur;PFNA

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.35