楊玉環(huán)

骨科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理與對(duì)策

楊玉環(huán)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指存在于護(hù)理過程中的不確定的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并制定有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，建立骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，并加強(qiáng)護(hù)理自身管理，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力,有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。骨科病種復(fù)雜，患者年齡跨度大，治療方法各異，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高。因此，本文針對(duì)臨床常見導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素提出了幾點(diǎn)骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理；法律意識(shí)；管理對(duì)策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)逐步完善與加強(qiáng)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理執(zhí)業(yè)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指存在于護(hù)理過程中的不確定的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。骨科病種復(fù)雜，數(shù)量超過150多種，如四肢骨折、脊柱骨折、神經(jīng)損傷、骨腫瘤等，加之患者年齡跨度大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，護(hù)理人員在工作中，面對(duì)的不確定的危險(xiǎn)因素日益增多，護(hù)患矛盾時(shí)有出現(xiàn)[1]，因此，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的對(duì)潛在的和現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和處理的過程，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部分，通過識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并制定有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，建立骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，并加強(qiáng)護(hù)理自身管理，以提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，從而將風(fēng)險(xiǎn)問題盡可能消滅在萌芽狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少對(duì)患者的危害，避免護(hù)理缺陷、差錯(cuò)和事故的發(fā)生[2]。以下針對(duì)臨床常見導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素提出了幾點(diǎn)關(guān)于骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的 對(duì)策。

1 識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

通過查詢有關(guān)骨科的文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》，收集有關(guān)骨科護(hù)理糾紛的事件，整理患者不滿意的信息和建議，通過反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯(cuò)以及與患者及家屬、護(hù)士等溝通，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)環(huán)節(jié)和過程，從而明確骨科患者安全上存在的和潛在的危害。

2 制定有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防計(jì)劃

明確骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的易發(fā)環(huán)節(jié)和過程后，護(hù)理部首先對(duì)易存在護(hù)理問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真分析，查找安全隱患，制定有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃；骨科各科護(hù)士長(zhǎng)積極收集科室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)分析，找出安全隱患，制定合理的?？拼胧?，并及時(shí)上報(bào)；護(hù)理部將骨科各科室反映的問題匯總分析后，制定合理有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，有針對(duì)性的提出防范措施，制定有效對(duì)策。

3 建立骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理自身管理

3.1 建立和完善骨科護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的核心，規(guī)范骨科護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定《骨科病房工作制度》《各班護(hù)理人員職責(zé)》《骨科應(yīng)急搶救程序》《骨科護(hù)理安全防事故措施》；成立以主管護(hù)師、高年資護(hù)師組成的質(zhì)控小組，做到質(zhì)控員每周自查，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，每月全面檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)性問題，及時(shí)與當(dāng)事人溝通，對(duì)一些普遍性問題，在每月一次的護(hù)士會(huì)議上指出來，

并討論解決[3]。

3.2 從環(huán)節(jié)入手，嚴(yán)格交接班管理、重點(diǎn)時(shí)段管理

建立護(hù)理安全預(yù)警制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與護(hù)理核心制度的落實(shí)，護(hù)理管理者督促檢查，班班嚴(yán)格交班，互相監(jiān)督。護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)定骨科護(hù)理交接班制度：（1）晨交接班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)需全面了解住院患者的病情，配合科主任及主管醫(yī)師的治療需求，總結(jié)并提出當(dāng)日護(hù)理單元的工作重點(diǎn)。（2）護(hù)理值班人員按時(shí)交接班，接班人員需提前15分鐘交接班，了解患者動(dòng)態(tài)，清點(diǎn)物品，交班人員告知新入院、手術(shù)、危重和特殊治療等患者的病情及變化情況。（3）新入院、危重、手術(shù)、病情突然發(fā)生變化等患者需要床頭交接班。（4）實(shí)行床頭交接班時(shí)，接班人員密切觀察患者床鋪是否整潔、干燥，液體滴速及有無滲漏，各種管道有無脫落、是否通暢，如有引流管，觀察引流液的色、量、性狀等，并進(jìn)行記錄；手術(shù)患者密切觀察刀口敷料滲出情況；長(zhǎng)期臥床患者觀察臥位是否舒適，皮膚有無壓瘡。（5）接班人員認(rèn)真并慎重接班，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時(shí)督查上個(gè)班次護(hù)理措施的落實(shí)。（6）增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，若發(fā)現(xiàn)上班有遺漏的工作內(nèi)容，下班要及時(shí)彌補(bǔ)。護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)安排好節(jié)日期間護(hù)理人員的排班情況，嚴(yán)禁空崗及脫崗等情況發(fā)生；護(hù)士長(zhǎng)檢查各科所需儀器設(shè)備、電器的使用及維修情況，補(bǔ)充所需急救藥品及物品，保證患者所需?？筛鶕?jù)醫(yī)院自身情況制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》，護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督落實(shí)，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.3 物品的規(guī)范化管理

骨科物品、藥品、儀器設(shè)備的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理[4]對(duì)骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防尤為重要：（1）設(shè)備專人負(fù)責(zé)、定位存放，定時(shí)清潔，每周檢查，明確標(biāo)識(shí)設(shè)備性能是否完好。（2）建立儀器設(shè)備交接班制度，科室所需急救設(shè)備外借制度。（3）骨科所需物品、藥品等也專人管理，做好“五固定、二及時(shí)”，搶救車內(nèi)所需物品及藥品齊全，處于備用狀態(tài)，用后及時(shí)補(bǔ)充，藥品標(biāo)簽清晰，無過期失效等。（4）冰箱內(nèi)有無私人用品；各區(qū)域標(biāo)識(shí)清晰，定時(shí)清潔，嚴(yán)禁物品污染。（5）護(hù)理部定期組織各骨科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查，監(jiān)督儀器、設(shè)備使用維修情況及物品是否齊全及藥品有無過期等。

3.4 制定病區(qū)安全管理預(yù)案

制定預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案；預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序；突然停電處理預(yù)案；陪護(hù)人員的管理規(guī)定。如：（1）住院患者及陪護(hù)人員的貴重物品及隨身攜帶的物品要妥善保管，護(hù)士定時(shí)提醒，防止財(cái)物丟失及被盜。（2）病房?jī)?nèi)禁止自行做飯及燒水，禁止攜帶易燃、易爆物品，如發(fā)現(xiàn)任何不安全隱患，盡快通知醫(yī)院有關(guān)部門，采取措施。（3）安裝應(yīng)急照明設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)氧氣管道的管理，專門人員定期檢修。（4）保持衛(wèi)生間及開水房等地面的干燥清潔，防止老年人、小兒、行動(dòng)不便等患者摔倒，在潮濕處放置防滑標(biāo)志。

4 提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力

4.1 提高護(hù)理工作者風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)

護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，法律法規(guī)，特別是涉及骨科護(hù)理的內(nèi)容；開展征集骨科護(hù)理安全警言的活動(dòng)；及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息，以提高護(hù)理人員的法制觀念，提高自我保護(hù)意識(shí)及證據(jù)意識(shí)[5]。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間認(rèn)真分析骨科典型糾紛案例的原因，從中吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)新近護(hù)理人員上崗前的職業(yè)道德教育，做好崗前培訓(xùn)，懂得尊重患者的生命權(quán)、自主權(quán)、隱私權(quán)、健康權(quán)等。同時(shí)加大在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育力度，采取集中教育和針對(duì)性教育相結(jié)合的方式，做好教育計(jì)劃，將繼續(xù)教育內(nèi)容及時(shí)下發(fā)到各臨床科室，如科室或個(gè)人出現(xiàn)的特定情況，護(hù)理部應(yīng)予以分析并及時(shí)進(jìn)行實(shí)例教育。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫管理，規(guī)范護(hù)理記錄書寫

護(hù)理記錄在醫(yī)療事故及糾紛處理過程中有著重要的法律效力，是護(hù)理管理質(zhì)量控制的重要組成部分，是護(hù)理人員對(duì)患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄[6]。國(guó)務(wù)院第351號(hào)令《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》首次將護(hù)理記錄納入患者可復(fù)印的客觀資料之一。因此護(hù)理文件的書寫一定要客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整以及保存完好。加強(qiáng)護(hù)理記錄質(zhì)控機(jī)制，遵守《護(hù)理文書書寫基本規(guī)范及要求》的相關(guān)規(guī)定：書寫使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及通用的外文縮寫，書寫過程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，保留原紀(jì)錄清晰、可辨，需雙線劃在錯(cuò)字上，嚴(yán)禁刮、涂等。護(hù)理部定期組織護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋及整改。

4.3 提高專業(yè)技術(shù)水平，培訓(xùn)骨科護(hù)理專業(yè)人才

每年年初，護(hù)理部及各骨科護(hù)士長(zhǎng)商討制定好全年的護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，制定好課時(shí)要求及培訓(xùn)內(nèi)容，由骨科醫(yī)師及科護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士定期授課，內(nèi)容包括：骨科新技術(shù)的開展應(yīng)用、骨科手術(shù)的一般護(hù)理、常規(guī)及特殊護(hù)理，骨科常見疾病的健康教育等；定期請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)護(hù)理工作；護(hù)理部選派護(hù)理骨干去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式以短期培訓(xùn)為主；積極組織護(hù)士長(zhǎng)到兄弟單位參觀學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；鼓勵(lì)護(hù)理人員參加函授或自學(xué)考試，以及醫(yī)院、科室的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；鼓勵(lì)護(hù)理人員參加骨科的學(xué)術(shù)會(huì)議，了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，開拓眼界，并鼓勵(lì)護(hù)理人員總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文；定期組織護(hù)理查房，可對(duì)存在的護(hù)理問題及時(shí)進(jìn)行分析和討論，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理人員的?？谱o(hù)理水 平[7]。

4.4 護(hù)理人員關(guān)鍵品格的培養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度，意識(shí)到不巡視病房、不據(jù)實(shí)記錄、不認(rèn)真查對(duì)、不履行職責(zé)、不落實(shí)常規(guī)、不遵守制度就會(huì)被視為違法。牢固樹立執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)的理念。每位護(hù)理人員必須明確優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠(chéng)、自律 、奉獻(xiàn)（對(duì)工作忠于職守；對(duì)自己負(fù)責(zé)，自己管理好自己；對(duì)社會(huì)和患者必須有一顆強(qiáng)烈的責(zé)任心）。另外護(hù)理管理部門須創(chuàng)造護(hù)理人員安全討論的空間，以共同面對(duì)問題，鼓勵(lì)科室自查找問題，分析原因。如果出現(xiàn)醫(yī)療問題須面對(duì)媒體時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理人員應(yīng)做到與媒體溝通，希望媒體宣傳要遵循“宣傳有紀(jì)律”的原則，客觀公正地報(bào)道已經(jīng)鑒定的醫(yī)療護(hù)理糾紛事件，不要片面追求“熱點(diǎn)”“買點(diǎn)”，媒體領(lǐng)導(dǎo)對(duì)未經(jīng)權(quán)威部門鑒定的醫(yī)療糾紛應(yīng)予把關(guān)，不能隨意報(bào)道和“曝光”[8]。

5 討論

總之，骨科是醫(yī)療糾紛的高?？剖?，要防范護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，需要從自身做起，提高自身的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念[9]，以患者為中心，以質(zhì)量為核心，盡量提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，確?；颊呱】禉?quán)，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，以保證護(hù)理工作安全順暢。

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Management and Countermeasures of Common Nursing Risk in Department of Orthopedics

YANG Yuhuan Orthopeadic Surgery Department, Gaotang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaocheng Shandong 252800, China

Nursing risk refers to the uncertainty factors existing in the process of care, resulting in nursing risk. The nursing risk management by identifying nursing risk, and to evaluate the risk of nursing and develop effective nursing risk management plan, establish department of orthopedics nursing risk management system, and strengthen their nursing management, enhance nurses' consciousness and ability of risk to prevent, so as to reduce the occurrence of nursing risk. Department of orthopedics disease complicated with age span, different treatment methods, longer recovery time and other factors lead to the incidence of nursing risk is higher. Therefore, this article in view of the clinical common causes of nursing risk factors put forward several nursing risk management countermeasures in department of orthopedics.

nursing risk; risk management; legal consciousness; management countermeasure

R473

A

1674-9316（2017）02-0172-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．107

山東省聊城市高唐縣中醫(yī)院骨外科，山東 聊城 252800