李遠(yuǎn)秀

550700貴州省長順縣人民醫(yī)院

米非司酮治療產(chǎn)后胎盤植入的效果

李遠(yuǎn)秀

550700貴州省長順縣人民醫(yī)院

目的：探討米非司酮治療產(chǎn)后胎盤植入的效果。方法：收治產(chǎn)后胎盤植入患者40例，均采用米非司酮治療，觀察治療效果。結(jié)果：治愈39例，總有效率97.50%。結(jié)論：米非司酮治療產(chǎn)后胎盤植入的效果顯著。

米非司酮；部分性胎盤植入；保守治療；子宮次全切除

胎盤植入是產(chǎn)后并發(fā)癥的一種，其危險(xiǎn)性較高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的問題，而如今此種病癥發(fā)病的人數(shù)每年都呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。長期以來，醫(yī)院治療此疾病都是采取切除子宮的方式，但此治療方法會(huì)使得患者喪失生育能力[1]。2013年1月-2016年1月收治產(chǎn)后胎盤植入患者40例，對(duì)其使用米非司酮治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治產(chǎn)后胎盤植入患者40例，年齡20～35歲，平均(27.5±1.8)歲，孕周32～40周，40例患者都是部分性的胎盤植入，其中有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦10例，30例患者都有流產(chǎn)史，其中流產(chǎn)超過3次15例，前置胎盤患者4例。產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)8例，陰道分娩產(chǎn)婦32例。經(jīng)檢驗(yàn)，患者均無過敏史，檢查患者的心、肝、腎臟等功能后，發(fā)現(xiàn)均正常。

治療方法：治療8例具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦時(shí)，需要清除胎盤組織，縫合其創(chuàng)面，做好宮縮止血工作。而32例進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，未能夠?qū)ζ涮ケP進(jìn)行完整的檢查，所以為了做好宮縮止血工作，則需要通過輸液的方式完成，難以徒手對(duì)宮腔胎盤進(jìn)行清除，對(duì)其進(jìn)行彩超檢查后則發(fā)現(xiàn)能夠進(jìn)行胎盤植入。因而在產(chǎn)婦生產(chǎn)后第2天2 h內(nèi)口服米非司酮，25 mg/次，2次/d，用藥1周后，則在第2周變?yōu)槊看蝿┝?2.5 mg，2次/d；第3周同樣保持這個(gè)劑量。而每周都需要對(duì)患者進(jìn)行子宮彩超檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)患者的宮腔中的強(qiáng)回聲以及肌層內(nèi)的局限性強(qiáng)回聲和低回聲會(huì)降低，基底的血流信號(hào)會(huì)降低，患者體內(nèi)的β-HCG指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)顯著的降低，產(chǎn)婦的惡露量也會(huì)降低[2]。要及時(shí)檢查患者在用藥期間宮縮的實(shí)際情況以及陰道惡露情況，對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行檢查，做好相應(yīng)的抗感染治療，確保宮縮止血工作的順利開展。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)婦生產(chǎn)以及接受手術(shù)時(shí)，胎盤會(huì)有部分自動(dòng)剝離，而徒手對(duì)胎盤進(jìn)行剝離時(shí)，胎盤會(huì)緊密粘連在宮壁上，所以剝離難度較大。而經(jīng)由彩超檢查后都顯示宮腔跟肌層內(nèi)部具有局限性強(qiáng)的回聲，基底具有豐富的血流時(shí)則表明可能會(huì)有胎盤組織植入的問題，而病理檢查為診斷的最基本內(nèi)容[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療無效：即胎盤組織沒能夠及時(shí)排出患者體內(nèi)，患者陰道出血量較多，且未能夠降低β-HCG指標(biāo)的水平，檢查患者彩超后發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)部強(qiáng)回聲塊未出現(xiàn)明顯的變化。②治愈：患者體內(nèi)的胎盤組織自動(dòng)排出干凈，且患者的陰道出血情況得到遏制，β-HCG指標(biāo)處于正常，45 d左右再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行彩超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者的子宮復(fù)舊正常，且未有異常的回聲出現(xiàn)。

結(jié)果

選取的40例患者出現(xiàn)胎盤植入后，對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)需要口服米非司酮，治愈患者39例，總有效率97.50%，且患者體內(nèi)的胎盤組織全都自動(dòng)排出，惡露較少。產(chǎn)婦在產(chǎn)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血問題，復(fù)查患者B超時(shí)，患者的子宮正常復(fù)舊，且β-HCG指標(biāo)比較正常。而未能夠成功治愈的1例患者在出現(xiàn)了大出血后，對(duì)其進(jìn)行了子宮切除手術(shù)，經(jīng)治療，患者的肝臟、腎功能以及血液功能都正常，只有在服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微的惡心，并伴有食欲不振的問題，患者治療結(jié)果。

討論

胎盤植入產(chǎn)生的病因：患者出現(xiàn)胎盤植入的原因較多，患者多次妊娠、經(jīng)過多次刮宮手術(shù)以及患有子宮內(nèi)膜炎的患者內(nèi)膜的血供量會(huì)逐漸減少，而這些導(dǎo)致子宮蛻膜缺乏或者導(dǎo)致子宮發(fā)育不全的因素都容易導(dǎo)致胎盤植入問題的發(fā)生。而患者多次妊娠后，子宮的蛻膜得不到較好的發(fā)育，底蛻膜也會(huì)越來越薄，有部分有缺損存在。為了確保胎兒能夠得到較為充足的營養(yǎng)供應(yīng)，則需要增加胎盤中的血流供應(yīng)，使得胎盤的面積得到進(jìn)一步的擴(kuò)大，使絨毛向子宮縱深處進(jìn)行發(fā)展，并植入子宮的肌層中[4]。同時(shí)，附著的胎盤也會(huì)出現(xiàn)前置、宮頸妊娠等異常問題。所以，此部位的子宮內(nèi)壁厚度較小，絨毛很容易侵入子宮的宮壁肌內(nèi)。

胎盤植入的診斷：確診胎盤植入的最重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是病理診斷，而利用彩超檢查能夠?qū)Ξa(chǎn)后胎盤植入進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。經(jīng)彩超檢查顯示，患者的子宮內(nèi)部都不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，且不能夠徹底與子宮壁進(jìn)行分離，導(dǎo)致宮壁以及團(tuán)塊內(nèi)靠近宮壁的部分有豐富的高速低阻血流信號(hào)出現(xiàn)。分析相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，能夠?qū)μケP植入的特異性進(jìn)行診斷，敏感性較低[5]。

胎盤植入的治療：①切除子宮手術(shù)：患者在生產(chǎn)過程中出血嚴(yán)重時(shí)，植入胎盤穿透子宮壁的患者，或者出血量超過2 000 mL，生命體征不穩(wěn)定的患者則更需要切除子宮，防止加重病情，錯(cuò)過搶救的黃金時(shí)機(jī)。而胎盤著床面積達(dá)到宮腔面積一半或者超出其一半時(shí)，則不能夠進(jìn)行保守治療，需要切除患者的子宮，但是子宮切除后患者盆底功能會(huì)出現(xiàn)障礙，且卵巢功能也會(huì)衰退。②保守治療：對(duì)產(chǎn)后胎盤植入進(jìn)行保守治療后能夠?qū)a(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬心理受到的傷害降到最低，有效保留女性的生育功能，維持女性的正常生理周期，且還能夠再次進(jìn)行妊娠。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后胎盤植入的保守治療還需要參照產(chǎn)婦的實(shí)際失血量、失血的速度以及患者對(duì)于生育的要求。而我院進(jìn)行產(chǎn)后胎盤植入治療時(shí)會(huì)用到米非司酮，其屬于抗孕激素合成的藥物，利用其糖皮質(zhì)激素受體跟孕酮受體之間的親和作用，對(duì)蛻膜靶器官以及子宮內(nèi)膜進(jìn)行干擾，使得蛻膜組織中的孕酮受體量減少，加快蛻膜細(xì)胞死亡的速度，蛻膜組織會(huì)遭到破壞，增強(qiáng)了前列腺素的敏感度，減少宮頸處膠原合成量，軟化纖維組織，進(jìn)一步擴(kuò)張子宮平滑肌的張力，軟化產(chǎn)婦的宮頸和子宮口，使其進(jìn)一步擴(kuò)張，最終能夠?qū)⑷焉锏漠a(chǎn)物順利排出，且都未出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，治療產(chǎn)后胎盤植入時(shí)，患者口服米非司酮時(shí)會(huì)進(jìn)一步增加宮縮能力以及抗感染的能力，此時(shí)要監(jiān)測產(chǎn)婦陰道的實(shí)際出血量以及血β-HCG等指標(biāo)。

總之，治療產(chǎn)后胎盤植入時(shí)使用米非司酮進(jìn)行保守治療，能夠?qū)颊叩纳δ苓M(jìn)行保留，且治療的效果較好，可行性較高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]韋艷芬.部分性胎盤植入兩種保守治療方法的臨床療效對(duì)比[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38 (3):406-408.

[2]陳長瑛.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15 (10):674-675.

[3]趙建湘.部分性胎盤植入使用米非司酮的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(28):103.

[4]蒲玲珍.米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10 (3):188-189.

[5]李曉玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015,31(23):3623-3624.

Effect of mifepristone in the treatment of postpartum placenta implantation

Li Yuanxiu
The People's Hospital of Changshun County,Guizhou Province 550700

Objective:To explore the effect of mifepristone in the treatment of postpartum placenta implantation.Methods:40 patients with postpartum placenta implantation were selected.They were treated with mifepristone.We observed the treatment effect.Results:39 cases were cured,and the total effective rate was 97.50%.Conclusion:The effect of mifepristone in the treatment of postpartum placenta implantation was significant.

Mifepristone;Partial placenta implantation;Conservative treatment;Subtotal resection of the uterus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.33